langvarig brug af protonpumpehæmmere (ppi ‘ er) vises computer, hvilket resulterer i ingen klinisk relevante bivirkninger (styrken af anbefalingen: B, baseret på nonsystematic anmeldelser, kohorte studier af lav kvalitet eller randomiserede kontrollerede forsøg). Ingen beviser forbinder klart PPI ‘ er med gastrisk kræft eller carcinoid, enteriske infektioner eller signifikant næringsstofmalabsorption.,
Evidensoversigt
den langsigtede sikkerhed for PPI ‘ er er ikke fuldstændig kendt. Der er 5 PPI ‘ er på det amerikanske marked. Klinisk erfaring med disse lægemidler varierer fra 3 til 20 år. Alle de identificerede undersøgelser, der vedrører langvarig brug, har opfølgning på 10 år eller derunder (tabel). Undersøgelser af længere varighed er berettiget. Vi gennemgik de mulige bivirkninger af disse medikamenter.
gastrisk carcinoid. PPI ‘ er forårsager forudsigelig og vedvarende hypergastrinæmi som reaktion på syreundertrykkelse., Hos rotter forårsager dette enterochro-maffin-lignende celle (ECL) hyperplasi og carcinoide tumorer, hvilket giver et sikkerhedsproblem hos mennesker. I en ikke-systematisk gennemgang af 11 undersøgelser af 1800 patienter, der brugte PPI ‘ er fra 6 måneder til 8 år, var der ingen neoplastiske ECL-ændringer eller carcinoide tumorer.1 tre andre ikke-systematiske anmeldelser understøtter disse resultater.2-4 I et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner effekten og sikkerheden af rabeprazol med omeprazol til gastro-esophageal sygdomme, 123 (51%) ud af 243 patienter afsluttet 5 år af undersøgelsen; ingen patienter havde neoplastiske ECL ændringer.,5
atrofisk gastritis og mavekræft. Atrofisk gastritis med intestinal metaplasi er forbundet med gastrisk adenocarcinom. Fordi PPI ‘ er teoretisk kan forårsage atrofisk gastritis, er der en bekymring for, at dette kan føre til gastrisk kræft. Beviserne vedrørende atrofisk gastritis er modstridende. En ikke-systematisk gennemgang identificerede 1 kohortundersøgelse og 1 randomiseret kontrolleret undersøgelse af patienter, der tog omepra .ol fra 1 til 4 år, hvilket ikke viste nogen sammenhæng mellem PPI-anvendelse og atrofisk gastritis.,1 den samme anmeldelse rapporterede, at en anden kohortundersøgelse af patienter, der anvender omepra .ol i 1 år, viste en stigning i atrofisk gastritis. Ingen af de undersøgte undersøgelser viste en sammenhæng mellem omepra .olbrug og tarmmetaplasi eller dens progression til gastrisk adenocarcinom.1 tre andre ikke-systematiske anmeldelser understøtter disse resultater.2,3,5 de tilgængelige beviser tyder på, at PPI brug ikke er klart forbundet med atrofisk gastritis, eller med progression fra gastritis til metaplasi eller kræft.
enteriske infektioner., Fordi hypochlorhydria er forbundet med bakterielle enteriske infektioner, er bakteriel enteritis en teoretisk risiko for langvarig ppi-brug. En stor case-control-undersøgelse med 54,461 patienter, der brugte omepra .ol i 1 år, viste ingen tilknytning til sådanne infektioner.6
Mineral malabsorption. Kosten calcium, fosfor, magnesium, ironink og jern afhænger af mavesyre til absorption. To separate ikke-systematiske anmeldelser viste ingen problemer med malabsorption af disse mikronæringsstoffer.1,3
B12 malabsorption., To ikke-systematiske anmeldelser viste et fald i vitamin B12-absorption blandt patienter i højdosis (op til 80 mg omepra .ol dagligt), langvarig PPI-behandling (f.eks.1,2 Dette er ikke påvist for patienter, der tager mere typiske doser af omepra .ol. Den kliniske betydning af dette er ukendt; forfatterne af disse anmeldelser foreslog imidlertid overvågning af B12-niveauer af patienter på langvarig, højdosis PPI-terapi.,d>1–5 years
Recommendations from others
A Federal Drug Commission report indicates that labeling PPIs for cancer risk is not warranted.,7 American College of Gastroenterology og University of Michigan Health System retningslinjer for behandling af gastroøsofageal sygdom, anbefaler langsigtet PPI-behandling som en mulighed, uden nogen advarsel mod deres anvendelse.8,9
Ingen beviser på lang sigt er sundhedsskadelige virkninger fra Producentprisindeks, men koster stadig et problem.
Richard A. Guthmann, MD
Illinois Masonic Familie Praksis Opholdstilladelse, University of Illinois i Chicago
Proton pumpe hæmmere arbejde. De behandler effektivt symptomerne og reducerer komplikationen involveret i mavesårssygdom., Manglen på beviser, der tyder på langsigtede negative helbredseffekter, selvom de ikke er endelige, er meget opmuntrende, men omkostningerne ved disse lægemidler forbliver et problem. Både patienter og tredjepartsbetalere fortsætter med at modsætte sig deres omkostninger, og af denne grund, såvel som længere sikkerhedsspor, bør billigere medicin såsom H2-blokkere og antacida, der ikke er købt, forsøges til længerevarende behandling.