Ganske vist, på universitetet, at jeg ikke havde hørt meget om en enthesis, enthesitis eller enthesopathy – ikke engang i cadaver anatomi klasser. Det var bare ikke noget, der blev snakket om, måske om lavt under radaren, i forhold til sin mere kendte nabo; insertionen tendinopathies, der var i fokus i vores ‘attachment-site” skade forståelse.

for et par år siden bemærkede jeg imidlertid den stigende forekomst af disse enteserelaterede udtryk i reumatologilitteraturen., Jeg føler nu, at rampelyset fortjener at blive skinnet på dem, for at øge bevidstheden om reumatologi, bifalde akademikerne, der søger svar, og yderligere forståelsen af de nysgerrige fysioterapeuter, der måske er særligt interesserede. Denne artikel er en kort oversigt over enthesitis, der giver nyttige referencer til videre læsning.

Hvad er en enthesis? (pl: entheses)

en enthesis er bindevævet mellem sener, ledbånd eller ledkapselindsætninger til knoglen., Der er to typer enteser: fibrøs og fibrocartilaginous (sidstnævnte mere almindelig i reumatiske tilstande; et hårdt, elastisk komprimerbart væv). Entheses findes rundt omkring i kroppen, et eksempel på dette ved hælen er vist nedenfor. Andre entheses, der er nævnt i den litteratur, der er på patella sene oprindelse og indsætning, tibialis anterior indsætning, iliopsoas indsættelse, den fælles hamstrings indsættelse, og acromial og clavicular indrykninger af deltoid muskel (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,

Enthesitis og Enthesopathy

Ligesom mange af kroppens væv patologi kan opstå af mange grunde. Kort sagt er enthesitis det udtryk, der bruges til at beskrive betændelse ved entheses, afgørende med eller uden hævelse. Tilstedeværelsen af hvilken stivner senen/ligamentstrukturerne, der ændrer biomekanisk stress (McGonagle & Benjamin, 2009)., Entesopati, ligesom tendinopati for sener, er en paraplybetegnelse, der bruges i litteraturen til at beskrive enhver sygdomsproces eller forstyrrelse af en entese. Mekanisk-relaterede enthesopathy kan opstå fra skade og mikro-skade og kan have en degenerativ element (McGonagle & Benjamin, 2009).

historisk blev det antaget, at disse patologier var fokale insertionelle abnormiteter på enthesis-stedet, men dette synspunkt er ændret (Kehl et al., 2016)., Opfundet af Benjamin et al (2004) er et enthesisorgankompleks nu den foretrukne reference for enthesisrelateret patologi, der inkorporerer flere af de omgivende strukturer i sygdomsprocessen. Enthesisorgankomplekset menes ikke kun at omfatte enthesen, men også bursa, fedtpude, tilstødende trabekulær knogle og måske endda dyb fascia (Kehl et al., 2016). Det kan formentlig være, hvorfor enthesitis er en diffus proces af intricacies uden for denne artikels anvendelsesområde.,

‘enthesisorgankomplekset menes ikke kun at omfatte enthesen, men også bursa, fedtpude, tilstødende trabekulær knogle og måske endda dyb fascia’

en dybdegående gennemgang af Kehl and colleagues (2016) dykker ind i meget mere detaljeret om de molekylære, genetiske og patofysiologiske mekanismer, der spiller inden for enthesitis. Deres gennemgang oplyste, at gentagen biomekanisk stress forårsager mikroskader ved enthesen, der udløser en inflammatorisk respons i det tilstødende synovium, hvilket forårsager synovitis., Desuden forklarer de den rolle, som bakterier spiller i immunsystemets respons hos dem, der er genetisk disponeret for HLA – B27-genet-ofte fundet hos reumatologipatienter.

klinisk diagnose og problemer med at identificere enthesitis

Enthesitis præsenterer typisk som smerte, stivhed og ømhed af indsættelser uden meget hævelse. Hævelse kan dog også være en funktion i større indsættelser af underbenene., Enthesitis diagnosticeres klinisk med smerter fremkaldt på lokalt tryk på enthesealpunkter eller ved brug af billeddannelse; magnetisk resonansafbildning eller ultralydografi (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).

ultralyd antages at være mere følsomt ved identifikation af enthesitis end klinisk undersøgelse og kan etablere specifikke dele af det berørte entheseorgankompleks (Plagou et al., 2016). Der er desuden anbefalinger om brugen af ultrasonografi til identifikation af de mest almindelige reumatiske sygdomme (Plagou et al.,, 2016) og dette er et nyttigt dokument til gennemgang af dem, der er interesseret i diagnostisk ultralyd og differentielle diagnoser.

klinisk kan enthesitis være svær at genkende uden tilstedeværelse af hævelse. Den enthesis er en forholdsvis avaskulær struktur og så inflammatoriske markører, Erythrocye blodsænkning (ESR) eller C-Reaktivt Protein (CRP), for eksempel, kan ikke være forhøjet i entheseal-relaterede lidelser (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Derudover, mange indsættelser er enten utilgængelige for eksaminator, ikke tydeligt på X-ray imaging tidligt i sygdomsprocessen, og til stede med dårligt lokaliseret smerte. Det menes også, at ømme punkter af enthesitis kan være vanskelige at skelne fra fibromyalgi (McGonagle & Tan, 2015).,

“Den enthesis er en forholdsvis avaskulær struktur og så inflammatoriske markører kan ikke være forhøjet i entheseal-relaterede lidelser”

Links til Reumatologi

Som beskrevet i mit tidligere indlæg, enthesitis er en ekstra-artikulær manifestation i nogle reumatologi betingelser, nemlig sygdomme, der er forbundet med spondyloarthritis (SpA). Denne gruppe af seronegative tilstande påvirker aksiale og perifere led, herunder: ankyloserende spondylitis (eller aksial spondyloarthropati), psoriasisartrit, reaktiv arthritis og udifferentieret SpA.,

når man overvejer enthesitis som et centralt træk ved SpA, har avanceret billeddannelse og patologiske fund vist forbindelser mellem disse inflammatoriske processer og tilstødende osteitis (Kehl et al., 2016). I SpA er underbenene mere almindeligt involveret end de øvre lemmer, og hælenthesitis er det hyppigste sted, der findes (Kehl et al., 2016). I reaktiv arthritis, enthesitis kan ses hos over halvdelen af patienterne, og i psoriasisgigt det menes, at en tredjedel af befolkningen har klinisk enthesitis (McGonagle & Tan, 2015).,

meget forbliver uudforsket med hensyn til enthesis og SpA, selvom der er gjort lovende fremskridt. Det er almindeligt accepteret, at enthesitis er et centralt element i SpA og er klart mere end en simpel vedhæftet fil site. For alle sundhedspersonale er forståelse af entheseorgankomplekset nøglen til at forklare synovitis og osteitis, mens smerter, stivhed og andre kliniske tegn (erytem, varme og hævelse) stadig kan være de afgørende faktorer, der rejser vores mistanker om entesopati uden billeddannelse.

#ThinkInflammatory

Chris

McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.