Test din viden medicin med MKSAP udfordring, i samarbejde med American College of Physicians.
en 67-årig kvinde vurderes for en 1-årig historie med løs afføring. Hun rapporterer cirka fire episoder om dagen uden mavesmerter. Hun har ikke haft kvalme, opkastning, vægttab, lyse rødt blod pr.
ved fysisk undersøgelse er temperaturen 36, 7.C (98.,1 F f), blodtryk er 115/85 mm Hg, pulsfrekvens er 76/min, og respirationshastighed er 18/min; BMI er 25. Ingen udslæt er noteret. Abdominal undersøgelse er normal. Rektal undersøgelse viser normal hvile anal tone.
laboratorieundersøgelser afslører et normalt komplet blodtælling, skjoldbruskkirtelstimulerende hormonniveau, vævstransglutaminase IgA-niveau og totalt IgA-niveau. Resultater af en rutinemæssig screening koloskopi for tyktarmskræft udført for 1 år siden var normale.
hvilket af følgende er det mest hensigtsmæssige næste trin i ledelsen?,
A. Begynde dicyclomine
B. Ind antigliadin antistof
C. Indlede loperamide
D. Udføre fleksibel sigmoideoskopi med kolon biopsier
MKSAP Svar og Kritik
Den korrekte svar er D: Udføre fleksibel sigmoideoskopi med kolon biopsier.
denne patient skal gennemgå fleksibel sigmoidoskopi med tilfældige kolon biopsier. Hun opfylder ikke de forenklede Amerikanske gastroenterologiske Association (AGA) kliniske diagnostiske kriterier for irritabelt tarmsyndrom diarr .undertype (IBS-D) eller Rom III-kriterierne for IBS., AGA kriterier kræver, mavesmerter eller ubehag, såvel som diarré til diagnosticering af IBS-D. Rom III-kriterier for IBS kræver tilbagevendende mavesmerter eller ubehag mindst 3 dage per måned i de sidste 3 måneder i forbindelse med to eller flere af følgende: (1) forbedring med afføring, (2) onset, der er forbundet med en ændring i hyppigheden af afføring, og (3) starten er forbundet med en ændring i form af afføring. Selvom disse kriterier ikke er formelt valideret, er de de retningslinjer, der oftest bruges i klinisk praksis til at diagnosticere IBS.,
da denne patient har smertefri diarr.og ikke opfylder IBS-diagnostiske kriterier, kræves yderligere diagnostisk test. Selvom differentialdiagnosen for kronisk smertefri diarr.er bred, kan mikroskopisk colitis betragtes som en årsag til smertefri, vandig diarr. hos en 67-årig kvinde., En nylig normal koloskopi ikke udelukke mikroskopisk colitis, fordi denne diagnose kræver tilfældig kolon biopsier til at kigge efter en fortykket subepithelial kollagen band (kollagene colitis) eller en subepithelial lymfatisk infiltrere (kronisk tyktarmsbetændelse).
antispasmodiske midler, herunder dicyclomin, hyoscyamin og muligvis pebermynteolie, fungerer som gastrointestinale glatte muskelafslappende midler., Selvom disse midler kan reducere mavesmerter på kort sigt for patienter med IBS, er deres effektivitet ikke godt underbygget, og fordi deres virkning ikke er specifik for tarmen, kan de være forbundet med bivirkninger, der udelukker deres anvendelse. Desuden har denne patient ikke mavesmerter og opfylder ikke kliniske kriterier for IBS.
hos denne patient med et normalt vævstransglutaminase IgA-niveau er cøliaki usandsynligt, og yderligere test for cøliaki er unødvendig., Desuden er antigliadin-antistofundersøgelser mindre nøjagtige end vævstransglutaminase-antistofundersøgelser og har høje falsk-positive testhastigheder.
initiering af behandling for smertefri diarr.hos en 67-årig kvinde uden at forstå årsagen til diarr. er ikke passende. Selvom loperamid kan være en del af behandlingsmetoden for mikroskopisk colitis, ville det være mest hensigtsmæssigt at diagnosticere først og starte behandlingen derefter.,
nøglepunkt
- patienter med smertefri diarr., der ikke opfylder American Gastroenterological Association eller Rom III diagnostiske kriterier for irritabelt tarmsyndrom, bør gennemgå yderligere diagnostisk test.
dette indhold er uddrag fra MKSAP 16 med tilladelse fra American College of Physicians (ACP). Brugen er begrænset på samme måde som den, der er defineret i MKSAP 16 Digital license agreement. Dette materiale bør aldrig bruges som erstatning for Klinisk bedømmelse og repræsenterer ikke en officiel holdning fra AVS. Alt indhold er licenseret til KevinMD.,com på en” som den er ” basis uden nogen garanti af nogen art. Udgiveren, AVS, er ikke ansvarlig for skader eller tab af nogen art, der opstår som følge af eller som følge af brug af indhold, uanset om et sådant ansvar er baseret på erstatning, kontrakt eller på anden måde.