Timothy C. Hain, MD, • Side sidst ændret: juli 18, 2020

OVERSIGT OVER DROP ANGREB

Drop-angreb er pludselig spontan falder, mens stående eller gående, med fuldstændig helbredelse i sekunder eller minutter. Der er normalt intet anerkendt bevidsthedstab, og begivenheden huskes. Det er et symptom, ikke en diagnose, og det kan have forskellige årsager. Sheldon (1960) rapporterede, at drop-konti tegnede sig for omkring 1/4 af 500 på hinanden følgende fald hos ældre patienter. Dette skøn virker lidt højt for os., Ikke desto mindre er drop-angreb et meget alvorligt problem.

ÅRSAGER TIL DROP-ANGREB

I de fleste tilfælde (64%), der er årsag til drop-angreb er aldrig endeligt fastlagt (Meissner et al, 1986). Omkring 12% på grund af hjertet (en variant af synkope), 8% på grund af dårlig blodcirkulationen til hjernen, 8% på grund af problemer med både hjertet og hjernen, 7% på grund af anfald, 5% som følge af det indre øre (Menieres sygdom — kaldet otolithic krise af Tumarkin), og 1% på grund af psykiske problemer., Sjældent, drop angreb er overdrevne startle reaktioner.

i vores praksis ved Chicago Vertigo and Hearing skyldes de fleste dråbeangreb Menieres sygdom, formodentlig på grund af det store antal patienter, vi følger med denne tilstand (dvs.mere end 1000 i vores database). Derefter beskriver patienter en fornemmelse, som om de pludselig er i frit fald, de forsøger desperat at rette sig selv og ender på gulvet. Varianter omfatter “usynlige hænder” eller “shoves” med ingen rundt for at skubbe. Skader er meget almindelige., (udtrykket” markedets usynlige hånd ” blev brugt af Adam Smith – dette er naturligvis ikke den samme usynlige hånd).

Drop angreb fra Meniere er mere “aktive” – den involverede person ender faktisk med at deltage i efteråret (fordi de føler sig som om de er vendt). De fleste andre drop angreb er langsommere og er mere af en “sammenbrud” end en aktivt drevet fald. Mekanismen for drop angreb i Meniereres er sandsynligvis en” popping ” af en dæmpet indre øre membran som trykændringer i øret., (Ozeki et al, 2008) Saccule test såsom VEMP er rapporteret til at være unormal i denne situation, men den usædvanlige type VEMP kræves, er ikke en, der er almindeligt forekommende i kliniske laboratorier. (Timmer et al, 2006)

Pace et al (2020) for nylig hypotese, at faldet angreb kommer fra perilymph fistel (PLF). Selvom dette er logisk rimeligt, synes vi praktisk talt ikke, at denne observation har stor indflydelse på grund af vores manglende evne til at diagnosticere PLF.,

DIAGNOSTICERING AF DROP-ANGREB

Dybest set koges ned til hjertet, hjernen, øre og psykiske problemer. Dette er “hestene” – når du hører Hove, ser du efter heste, ikke .ebraer.

  • Dropangreb på grund af hjertesygdomme ligner korte besvimelsesepisoder. De diagnosticeres bedst med “ambulatorisk hændelsesovervågning”. Disse mennesker falder ikke aktivt, de falder til jorden.,
  • Drop angreb på grund af anfald og relaterede problemer diagnosticeres med EEG test og dens varianter. Drop angreb på grund af pludselige tab af postural tone. Dette kaldes “negative myoklonus” (Rubboli et al, 2006), og er en variant af beslaglæggelse type drop-angreb.
  • Drop angreb på grund af Meniere ‘ s sygdom, også kaldet “Otolitiske kriser af Tumarkin”, diagnosticeres med et audiogram, ECOG og ENG. Disse mennesker falder aktivt. Drop-angreb på grund af psykologiske problemer er meget vanskelige at bekræfte, men nogle gange kan dette etableres via inpatient EEG-overvågning., Her er ethvert mønster muligt, men generelt gør folk ikke selvskading. Dvs. ingen brækkede knogler.

Mere tvivlsomme årsager til drop-angreb: Zebraer

Disse er “zebra” årsager —

Der er en række “one off” samling af enheder i hjertekamrene, som kolloid cyster (Zohrevandi et al, 2015), og plexus chorioideus cyster (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Disse diagnosticeres med MR-scanninger. Bør ikke være din første tanke.,

Ekstremt usædvanlige situationer omfatter chorea (Rosati et al, 2015), sjældne genetiske sygdomme (fx Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).

Der er lejlighedsvis patienter med Chiari, der efter sigende har drop attacks (Straus et al, 2009), men vi har aldrig set dette i vores forholdsvis store Chiari oplevelse på CDH. Vi kan simpelthen kalde disse patienter “synkope”, såsom den klassiske” hostesynkope “af Chiari, eller måske bare kalde disse enheder et”fald”.

et lille antal dråbeangreb kan skyldes SCD (superior canal dehiscence syndrome) (Brandtberg et al, 2005) ., Som vi aldrig har set dette i Vores betydelige SCD-oplevelse, er vi tvivlsomme over, at de findes. Det er svært at se, hvordan SCD kan forårsage en brat dråbe angreb. SCD diagnosticeres med en VEMP og en CT-scanning af den temporale knogle (hvis VEMP er unormal).sjældne patienter falder på grund af katapleksi (Egel et al, 2012). Dette bør ikke være din første tanke. Katapleksi er en variant af narkolepsi. Narkolepsi er diagnosticeret med en søvn undersøgelse og MSLT-multiple søvn latency test. Vi mener, at dette er omtrent 1/100 ‘TH så almindeligt som Meniere’ s drop angreb.,

Vives-Rodrigue. (2017) rapporterede dråbeangreb i tilfælde af “LG11 encephalitus”. Dette er en “superebebra”. Drop angreb er rapporteret i migræne (Ishiyama), som naturligvis kan forårsage næsten enhver neurologisk symptom rapporteret i litteraturen samt. I vores gigantiske erfaring med migræne associeret svimmelhed hos CDH har vi aldrig stødt på denne enhed. Vi formoder, at disse patienter havde Meniere ‘ s.

selvfølgelig, hvis du ikke har nogen anelse om oprindelsen af drop-angrebene, skal du muligvis kontrollere for alle (rimelige) muligheder., Det er muligt at have nogen indlysende årsag til drop angreb dukke, eller flere muligheder, i dette tilfælde, god dømmekraft og måske en blanding af flere behandlingsmuligheder skal forfølges.

RISIKO FOR SLAGTILFÆLDE ELLER DØD I PERSONER MED DROP ANGREB

slagtilfælde sats i personer med drop-angreb er 0,5%/år. Denne sats er ikke signifikant anderledes end den generelle befolkning.

personer med dråbeangreb har langt flere brud end den generelle befolkning.,

BEHANDLING AF DROP-ANGREB

Drop-angreb er meget alvorlige, da de ofte resultere i et fald og brud på knogler. Behandlingen er individualiseret i henhold til diagnosen. Fordi der i mange tilfælde ikke er etableret nogen diagnose, kan der ikke anbefales nogen behandling.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

Return to index