I 1998 Canadiske Seksuelt Overførte Sygdomme (STD) Retningslinjer, azithromycin (1.0 gm mundtligt som en enkelt dosis) erstattet doxycyclin (100 mg oralt to gange om dagen i 7 dage) som behandling af valg for klamydia-infektion. Azithromycin blev også opført før doxycyclin for ikke-gonococcal urethritis (NGU), mucokutant-purulent cervicitis (MPC) og som co-behandling med cefixime for ukompliceret gonoré. Seksuelle kontakter behandles traditionelt med samme medicin som indekssager., I 1998 og 2002 US guidelines, men azithromycin og doxycycline var tilsvarende first-line behandling for disse betingelser (www.cdc.gov/STD/treatment). Fra 1998, azithromycin var gratis fra BCCDC til behandling af laboratorie-bekræftede tilfælde af genital chlamydia infektioner og deres kontakter.

Vigtige forskningsresultater diktere en tilbagevenden til doxycyclin som behandling af valg til ukompliceret urethral, livmoderhalskræft, og mundtlige klamydia-infektioner, for NGU og MPC, og som co-behandling af ukompliceret gonoré.,

effekt

i forskningsundersøgelser har do .ycyclin og A .ithromycin vist sig at være ækvivalente til behandling af genital chlamydiainfektion. En metaanalyse af randomiserede kliniske forsøg viste lige effektivitet uden forskel i bivirkninger.

effektivitet

ved daglig brug viser do .ycyclin og A .ithromycin også ækvivalente resultater. I en anvendelseseffektivitetsundersøgelse på syv folkesundhedsklinikker var do .ycyclin og A .ithromycin ækvivalente til behandling af kønsklamydiainfektion og forebyggelse af gentagelser., Undersøgelser har vist chlamydia-kurhastigheder på 98% med 5 dages do .ycyclinbehandling eller 8 til 10 af de foreskrevne 14 do .ycyclin-piller.

Antimikrobiel resistens

Azithromycin og andre længere-handler makrolider har været forbundet med S. pnuemoniae modstand i flere lande, herunder Taiwan og Usa. I Canada steg makrolidresistensen I S. Pnuemoniae med 30% mellem 1995 og 1998. S. pnuemonaie er en vigtig årsag til voksne samfund erhvervet lungebetændelse, meningitis, bakteriæmi og otitis media. En anden grund til bekymring er a T.ithromycinresistens i T., pallidum, det forårsagende middel til syfilis. I en nylig undersøgelse af T. pallidum stammer fra USA og Irland, 25% samlet (33/132) viste sig at være makrolid-resistente. Dette er vigtigt, fordi behandlingen af chlamydia, NGU, MPC og gonorea er beregnet til at afbryde inkuberende syfilis. Endelig er der nylige data fra USA, der viser gonor resistanceresistens over for a .ithromycin.

Pris

Et kursus af azithromycin omkostninger British Columbia health care system $18.15, der henviser til, at et kursus af doxycyclin er $4.06., Omkostninger bør ikke være en faktor, når den dyrere medicin er mere effektiv, men i dette tilfælde er den billigere medicin lige eller overlegen.

konklusion

af disse grunde anbefaler STD / AIDS-kontrolprogrammet, at do .ycyclin anvendes som førstelinjebehandling af valg for chlamydia, NGU, MPC og inde.case ‘ s kontakter. Vi anbefaler også do .ycyclin som den foretrukne sambehandling med cefi .im til ukompliceret gonorea. A .ithromycin vil fortsat være tilgængeligt for personer, der ikke kan gennemføre et forløb af Do .ycyclin og for dem, der er allergiske over for tetracycliner., Under graviditet og for ammende mødre fortsætter vi med at anbefale amo .icillin eller erythromycin. De Canadiske STD-retningslinjer er i øjeblikket under revision.

—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC-Center for Disease Control

1. Sundhed Canada. Canadiske STD retningslinjer. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs psp/publicat/std-mts98/index.html (adgang 10 September 2004).
2. Lau C-Y, AURESHI AK. A .ithromycin versus do .ycyclin til kønsklamydiale infektioner: en metaanalyse af randomiserede kliniske forsøg. Køn Transm Dis 2002; 29: 497-502., PubMed abstrakt fuldtekst
3. Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doxycyclin og azithromycin for forebyggelse af urogenital chlamydia-persistens eller fornyet for en måned efter behandling hos kvinder: En bruger-effectiveness study in public health-indstillinger. Se Trans Transm Dis 1998; 25: 5-11. PubMed Abstract
4. Conly JM, Johnston BL. Makrolidresistens i Streptococcus pneumoniae: fejl eller kendsgerning? Kan J Inficere Dis 2002; 13: 13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Makrolidresistens i Treponema pallidum i de ubundne stater og Irland. N Engl J Med, 2004;351:154-158., PubMed Citation fuldtekst
6. McLean CA, Hoang SA, Hoff GL, et al. Fremkomsten af Neisseria gonorrhoeae med nedsat modtagelighed for a .ithromycin i Kansas City, Missouri, 1999 til 2000. Køn Transm Dis 2004; 31: 73-78. PubMed abstrakt fuldtekst