Diskussion
påvisning af perifere hepatocellulært i den tidlige fase er vanskelig, fordi de kliniske samt laboratorie resultater er ikke-specifikke og generelt minimal. I modsætning til de fleste humane kræftformer er vævsdiagnosen af cholangiocarcinom ofte ekstremt vanskelig på grund af tumorplacering, størrelse og desmoplastiske egenskaber., Endvidere er tumormasser ofte ikke identificerbare ved CT, US eller MR. endoskopiske tilgange er også af begrænset anvendelse i vævsdiagnose på grund af den desmoplastiske karakter af disse kræftformer. Ja, galde cytologi opnået ved endoskopisk retrograd cholangiografi har en følsomhed på kun 30-50%, endobiliary børste cytologi 50-66% og endoskopisk transpapillary biopsi 53-86% for påvisning af hepatocellulært. På grund af problemer, der er involveret i at opnå en vævsdiagnose, er behandlings-og ledelsesbeslutninger for patienter med galdebegrænsninger, der kan være ondartede, problematiske.,
fra et klinisk aspekt kan galdekanalstrengning med påviselig masse på CT eller US let antages at være ondartet, indtil andet er bevist. Der har været flere rapporter om de karakteristiske fund af masselæsioner til differentiel diagnose af godartede og ondartede intrahepatiske massedannende sygdomme. Så vidt vi ved, har der ikke været nogen undersøgelser af differentialdiagnosen af godartede og ondartede galdekanalstrengninger uden påviselig masselæsion på CT eller US., I vores undersøgelse havde vi til formål at identificere de differentielle diagnostiske markører for godartede og ondartede galdekanalstrikturer uden masse på CT eller US, i betragtning af de allround aspekter af kliniske, laboratorie-og billeddannelsesresultater.
som tidligere rapporteret er bestemmelsen af CA 19-9-niveauet et nyttigt diagnostisk supplement til cholangiocarcinom hos patienter med eller uden primær skleroserende cholangitis., Vi fandt også, at CA 19-9-niveauet blev forhøjet signifikant i maligne galdekanalstrengninger sammenlignet med den godartede type; imidlertid kunne det bestemte afskæringsniveau mellem de godartede og ondartede grupper ikke bestemmes på grund af det lille antal tilmeldte tilfælde. En CA 19-9-værdi over 100U / mL er blevet foreslået af nogle forfattere som afskæringsniveauet, og dette er blevet verificeret i vores undersøgelse. Derudover blev den alkaliske fosfataseværdi forhøjet signifikant i den ondartede gruppe sammenlignet med den godartede gruppe., Dette indikerer, at maligne galdekanalstrengninger har noget mere alvorlig galdeobstruktion end godartede Sorter. Vi gennemførte multivariate analyser for aldersvariabler, CA 19-9, total bilirubin og alkalisk fosfatase, og der blev ikke fundet nogen signifikante korrelationer.
CT-fund af perifert cholangiocarcinom er blevet beskrevet, men beskrivelserne af CT-fund for differentiering af godartede og ondartede galdekanalstrikturer er forblevet i små serier., Især, så vidt vi ved, har der ikke været nogen rapport om de differentielle diagnostiske markører mellem godartede og ondartede galdekanalstrikturer uden påviselig masselæsion på os eller CT. Nogle forfattere har rapporteret, at rim-som kontrast ekstraudstyr mønster i enten arteriel eller portal fase (60%), galdegang dilatation (52%), regionale lymfeknude udvidelsen (24%) og sammentrækning af overliggende lever kapsel (36%) var signifikant CT fund, der tyder på hepatocellulært, men disse var til karakterisering af massen danner hepatocellulært., Hyperattenuationen af de dilaterede kanaler uden en påviselig masselæsion på CT blev rapporteret at være en værdifuld ledetråd, der kunne føre til korrekt diagnose af malignitet. Imidlertid kan nogle tilstande, såsom fokalstriktur med efterfølgende cholangitis i dilaterede kanaler, forårsage hyperattenuering af kanalen forårsaget af inflammatoriske celler og nekrotiske materialer. I vores undersøgelse blev de betydelige differentielle diagnostiske markører af CT forbedret vægtykkelse 5 5 mm og forstørrelse af lymfeknude 1 1 cm.,
ekstrahepatisk cholangiocarcinom er normalt tydeligt på cholangiogram, men den intrahepatiske tumor kan overses, tilsløres af overliggende opacificerede kanaler eller gå glip af på grund af manglende opacificering af det hindrede segment. Cholangiocarcinoma beskrives klassisk som en uregelmæssig indsnævring af galdekanalen med skulderskallede margener. Stricture forårsager normalt en høj kvalitet eller fuldstændig obstruktion med markant proksimal udvidelse., Nogle forfattere har imidlertid antydet, at kolangiografisk udseende af en galdestrimning ikke er nyttig i den specifikke diagnose af den underliggende ætiologi.
i vores undersøgelse omfattede de differentielle diagnostiske markører for cholangiogram mellem godartede og ondartede galdekanalstrengninger sådanne fund som abrupt afskæring og ikke-union eller adskillelse af galdekanaler., Den cholagiographic resultaterne af slimhinder uregelmæssigheder, påtager sig, jævnt tilspidsede, udfylde mangler eller placering og grad af galdegang dilation var ikke statistisk hjælp i differentialdiagnosen mellem benigne og maligne galdegang strikturer.
for Nylig har der været flere rapporter om den diagnostiske værdi af MR cholangiopancreatography (MRCP) for differential diagnose af benigne og maligne galdegang strikturer., Sammenlignet med konventionel endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) viste MRCP acceptabel følsomhed og specificitet ved at skelne ondartet galdeobstruktion fra godartede årsager. I vores undersøgelse blev resultaterne af MRCP ikke gennemgået på grund af utilstrækkelig udførelse af test.
vores tilgang til differentialdiagnosen af godartede og ondartede galdekanalstrikturer har nogle begrænsninger. For det første blev vores undersøgelse udført retrospektivt, og mange af patienterne blev undersøgt med noget variable billeddannelsesteknikker., Selv hvis en levermasse ikke er synlig, viser de fleste cholangiocarcinomer karakteristiske fund på en dedikeret tyndkollimering CT i arteriel, portal og ligevægtsfase. Derfor ville en prospektiv undersøgelse med avancerede billeddannelsesteknikker muliggøre en mere selvsikker diagnose af intrahepatisk galdekanalkræft. For det andet gennemgik alle patienter, der var inkluderet i vores undersøgelse, kirurgisk resektion til bekræftelse eller helbredelse, så der skulle udstedes en markeringsforspænding for ikke at inkludere den ikke-kirurgiske gruppe., På grund af den praktiske vanskelighed med at indsamle data fra patienter med vævsbekræftelse var det ekstremt vanskeligt at hente en undersøgelsespopulation indeholdende både kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlingsgrupper. Vi forventer ivrigt en veldesignet, prospektiv og omfattende undersøgelse af differentialdiagnosen af godartede og ondartede galdekanalstrikturer uden påviselig masselæsion på os eller CT.,
konklusionen er, at vi har vist, at præoperativ laboratorium data, som alkalisk fosfatase, CA 19-9 og særlige billeddiagnostiske undersøgelsesresultater som væsentlig forbedret væggen fortykkes og udvidelsen af de regionale lymfeknuder på CT, pludselig at skære og udskillelse af galde på cholangiogram vil være nyttigt differential diagnostiske markører for benigne og maligne galdegang strikturer uden påviselig masse om OS eller CT., Men den differentiering af benigne og maligne galdegang strikturer og den deraf følgende bestemmelse af behandlingen strategi for hver sag, der er stadig en vanskelig opgave, og vil være baseret på resultaterne af variable billeddiagnostiske metoder som OS, CT-eller cholangiografi og den kliniske situation i hvert enkelt tilfælde.
Klik her for abonnementsoplysninger om dette tidsskrift.