Retningslinje for Styring af Baby med en Positiv Coombs’ Test
- Indledning
- Gyldne regler
Indledning
Coombs’ test (direkte Coombs’ test eller direkte antiglobulin test ) er en enkel og elegant test opfundet af Robin Coombs, Professor i Immunologi i Cambridge i 1945.
en positiv Coombs’ test betyder, at der er et antistof bundet til babyens røde blodlegemer. Antistoffet kommer fra moderens cirkulation., I nogle tilfælde vil antistoffet føre til føtal og neonatal hæmolytisk sygdom.
den vigtigste årsag til neonatal hæmolytisk sygdom er Rhesus d alloimmunisering. Nøglen til forebyggelse af denne tilstand er undgåelse af moderens immunisering. Mødre, der vides at være Rhesus d-negative, får nu passiv immunisering med anti-D globulin under enhver graviditet. Det er normalt, at der er lille feto-moderlig blodlækage under graviditet, og især under fødslen. Dette føtalblod kan immunisere moderen til Rhesus D., Passiv immunisering af moderen vil fjerne føtal Rhesus d positiv fra moderen, uden at moderen viser en aktiv immunologisk respons. Denne behandling har næsten udryddet den tidligere alvorlige tilstand af Rhesus d-hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.
Imidlertid vil den anti-D, der administreres til moderen, krydse morkagen, og hvis fosteret er Rhesus-positivt, vil små mængder binde sig til de føtale røde blodlegemer. Dette fører ikke til føtal hæmolytisk sygdom, men det vil give en positiv Coombs’ test hos det nyfødte spædbarn., Dette kan gøre fortolkningen af en positiv Coombs’ test vanskelig.
Det følger heraf, at
- de fleste spædbørn med en positiv Coombs-test ikke har nogen risiko for hæmolyse, da dette blot er resultatet af passiv maternel immunisering.
- babyer med hæmolytisk sygdom hos nyfødte har en positiv Coombs ‘ test.
i det nyfødte barn med en positiv Coombs’ test er det vigtigt at foretage en vurdering. Er babyens positive Coombs ‘ test simpelthen resultatet af moderlig passiv immunisering?, Er dette en baby med en positiv Coombs ‘ test på grund af moderlig alloimmunisering til Rhesus d-antigenet, eller et af de andre rhesusantigener eller et af de andre røde blodlegemer antigener?
Tilbage til toppen
gyldne regler
det er højst usandsynligt, at barnet med en positiv Coombs-test har hæmolytisk sygdom, og der er ikke behov for yderligere handling, hvis alt følgende gælder.
- mor har haft anti-D antistof passiv immunisering før fødslen.
- mor har ingen stigende titer af anti-D antistof under graviditet.,
- Mor har ingen antistof titre mod andre røde celle antigener (f.eks, c, E, Kell osv.)
- Baby er ikke jaundiced eller har milde fysiologisk gulsot eller icterus styret af en enkelt lysbehandling på mere end 24 timer gammel.
- Baby er ikke klinisk anæmisk eller har en normal hæmoglobinkoncentration under testen.
hvis alle fem regler er opfyldt, kræves der ingen undersøgelse, beroligelse kan gives, og vi kan forklare, at det er mest usandsynligt, men muligt, at gulsot vil forekomme., Hvis et barn fortsætter med at udvikle svær gulsot, vil det være nødvendigt at have blodprøver for at se efter anæmi og mor eller jordemoder bemærke gulsot bør henvise Tilbage til den neonatale tjeneste.
Tilbage til toppen