en goiter betyder simpelthen en forstørret skjoldbruskkirtel. En struma kan enten være en simpel struma, hvor hele skjoldbruskkirtlen er større end normalt eller en multinodulær struma, hvor der er flere knuder. Multinodulære goiters kan enten være en giftig multinodulær goiter (dvs.gør for meget skjoldbruskkirtelhormon og forårsager hyperthyroidisme. Se Hyperthyroidisme”.) eller ikke-giftig (dvs.gør ikke for meget skjoldbruskkirtelhormon). Det vides ikke, hvad der forårsager multinodulære goiters i de fleste tilfælde, men jodmangel (dvs ., for lidt jod i kosten) og visse genetiske faktorer har vist sig at føre til multinodulære goiters.
tegn og symptomer
de fleste multinodulære goiters forårsager ikke symptomer og opdages ved rutinemæssig fysisk undersøgelse eller under en test, der udføres af en anden grund. Patienter med en giftig multinodulær goiter kan have tegn og symptomer på hypertyreose. Se Hyperthyroidisme”.,
Hvis struma er stor nok, kan patienterne har kompressions symptomer, der kan omfatte vejrtrækningsbesvær, især når det ligger fladt), mad eller piller for at få “fast” i halsen, kvælnings fornemmelse, eller en fylde i nakken. Disse symptomer sker oftest, hvis struma vokser ned i brystet, kaldet en substernal struma. Hvis goiter er stor nok, kan den være synlig.,
CAT-scanning af en meget stor struma i venstre skjoldbruskkirtlen lap
CAT-scanning af en meget stor struma i venstre skjoldbruskkirtlen lap
Diagnose
Hvis en multinodular goiter er konstateret eller mistanke om, at en grundig anamnese og fysisk undersøgelse bør udføres. Vigtig historie inkluderer, hvor hurtigt skjoldbruskkirtlen vokser, risikofaktorer for kræft i skjoldbruskkirtlen (dvs.familiehistorie med kræft og historie med strålebehandling til nakken eller brystet), familiehistorie med struma, hæshed og symptomer på hypertyreoidisme., Vigtige fysiske eksamensresultater inkluderer en struma, der kan mærkes, vækst ned i brystet og forstørrede halsårer.
efter en komplet historie og fysisk undersøgelse skal en skjoldbruskkirtel ultralyd (USG) udføres. Der er ingen stråling forbundet med en USG. En USG er den bedste test til at se på skjoldbruskkirtlen og vil give lægen mulighed for at se størrelsen på skjoldbruskkirtlen og specifikke funktioner i knude(r), herunder: størrelse, antal af knuder, hvis der er forkalkninger (calcium indskud), echotexture (altså hvor lyst eller mørkt det ser ud på USG), grænser, form, og hvis det er fast eller cystisk (dvs, fyldt med væske).
den bedste test til at bestemme, om en skjoldbruskkirtelknude er godartet eller kræft er en fin-nål aspirationsbiopsi (FNAB). I denne test placeres en lille nål (som de nåle, der bruges til at trække blod) i knuden enten ved USG eller føle knuden med fingrene. Celler fjernes fra knuden ind i nålen (dvs.aspireret) og kiggede på under mikroskopet af en specielt uddannet læge kaldet en cytolog. Der er en række forskellige retningslinjer for, hvilke knuder der skal biopsieres, men generelt skal knuder over 1 cm biopsieres., Hvis en patient har risikofaktorer for kræft i skjoldbruskkirtlen (især en familiehistorie med kræft i skjoldbruskkirtlen eller eksponering for strålebehandling) eller mistænkelige fund på USG, skal knuder over 0, 5 cm biopsieres. FNAB kan give et af 4 resultater:
ikke-diagnostisk: dette betyder, at der ikke blev fjernet nok celler til at stille en diagnose. Selv i de bedste hænder sker dette i 5 til 10% af FNAB. Typisk vil FNAB gentages. Hvis knuden vokser, udføres der normalt en gentagelsesbiopsi., I visse tilfælde kan en patient gå direkte til en operation for at stille en diagnose, især hvis risikoen for kræft er høj, eller hvis patienten tidligere har haft to eller flere ikke-diagnostiske FNAB.
godartet: dette betyder, at der er en 97% chance for, at knuden ikke er kræft. I de fleste tilfælde overvåges patienter med en godartet biopsi med en USG og fysisk eksamen 6 måneder senere og derefter på regelmæssigt planlagte tidspunkter. En patient med en godartet knude kan stadig have en operation, hvis knuden er stor, forårsager symptomer eller kosmetisk utiltalende.,
ondartet: dette betyder, at der er en 97% chance for, at knuden er kræft, normalt en papillær skjoldbruskkirtelkræft. Se Papillær Skjoldbruskkirtelkræft”. Meget mindre almindeligt kan FNAB vise en medullær eller anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft. Nogle gange rapporterer cytologen, at knuden er “mistænksom for kræft i skjoldbruskkirtlen”, hvilket betyder, at der er en 80 til 90% chance for kræft, igen normalt papillær skjoldbruskkirtelkræft. De fleste patienter med en FNAB af kræft vil have en total thyroidektomi (dvs.fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen) med eller uden fjernelse af visse lymfeknuder. Se Kirurgi I Skjoldbruskkirtlen “.,
Ubestemt: Denne kategori omfatter forskellige aflæsninger som: follikulært læsion, follikulær neoplasi, Hurthle celle læsion, Hurthle celle-neoplasi, og atypiske celler eller atypiske læsioner. Dette betyder, at cytologen ikke kan fortælle, om knuden er kræft, men cellerne ser ikke normale ud. Der er en 15 til 20% chance for at få skjoldbruskkirtelkræft med en ubestemt biopsi. Sagt på en anden måde vil 1 ud af 5 personer med en ubestemt biopsi have kræft., Den eneste måde at stille en klar diagnose af kræft eller ingen kræft er at fjerne halvdelen eller hele skjoldbruskkirtlen og se, om cellerne i knuden invaderer (dvs.vokser) uden for knuden ind i den omgivende skjoldbruskkirtel eller uden for skjoldbruskkirtlen. Se Kirurgi I Skjoldbruskkirtlen “.,
Ultralyd vejledt fin nål biopsi viser nålen (hvid linje) prøvetagning knude
Ultralyd vejledt fin nål biopsi viser nålen (hvid linje) prøvetagning knude
Behandling
Den rette behandling af en multinodular goiter afhænger af størrelse, hvor hurtigt det vokser, FNAB resultater, risiko for kræft, hvis der er trykstyrke symptomer, og om struma er stor nok til at være kosmetisk utiltalende., Generelt, hvis struma vokser hurtigt, vokser støt over tid, vedrører kræft, forårsager kompressive symptomer, vokser substernalt eller er kosmetisk utiltalende, skal den fjernes (dvs.thyroidektomi).
næste trin
Hvis du har at gøre med et skjoldbruskkirtelproblem, er vores team på Columbia Thyroid Center her for at hjælpe. Ring (212) 305-0444 eller anmode om en aftale online.
Relaterede Tilstande
- Grave ‘ s Sygdom
- Hyperthyroidisme
- Hypothyroidisme
- Thyreoiditis
- Skjoldbruskkirtlen knuder
- skjoldbruskkirtelkræft