Gennemgå spørgsmål
Vi havde til formål at finde ud af hvilken medicin, der tages gennem munden i mindst seks uger, er de mest effektive til at kurere en svampeinfektion i tånegl, en tilstand, der er kendt som onychomycosis, i folk i alle aldre. Vi sammenlignede disse medikamenter med hinanden eller placebo (et inaktivt lægemiddel eller behandling).
baggrund
svampeinfektion i tåneglene er en almindelig tilstand, som har en lav risiko for komplikationer og tilhørende sundhedsrisici., For dem, der er hårdt ramt, kan det dog påvirke normale daglige aktiviteter.
medicin taget gennem munden ser ud til at helbrede tilstanden hurtigere og mere effektivt end topisk behandling. Der er tre vigtigste svampedræbende medicin: griseofulvin, forskellige medikamenter i azole-gruppen (itraconazol, fluconazol, albaconazole, posaconazole, ravuconazole), og terbinafin.
Vi ønskede at vurdere følgende to hovedresultater.
1. Ser neglen normal ud efter behandling (klinisk kur)?
2. Er neglen fri for svamp på et mikroskopisk niveau (mykologisk kur)?,
Studiekarakteristika
vi identificerede 48 undersøgelser med 10.200 deltagere af begge køn. Gennemsnitsalderen for deltagerne på tværs af undersøgelser varierede fra 36 Til 68; de fleste undersøgelser omfattede deltagere i alderen 18 og derover. Vores inkluderede undersøgelser sammenlignede de tre hovedgrupper af medicin mod hinanden eller med placebo. De fleste undersøgelser fandt sted i ambulant dermatologi indstillinger i USA og Europa. Deltagerne havde hovedsageligt svampeinfektion under tåneglene. Et lille antal undersøgelser omfattede en bestemt gruppe deltagere, såsom dem med diabetes., Alle undtagen en undersøgelse kiggede på svampeinfektioner forårsaget af dermatophyte, som er svampe, der fordøjer keratin. Studievarigheden varierede fra 4 måneder til 2 år, med mest varig 12 til 15 måneder.
vigtigste resultater
beviserne er aktuelle til oktober 2016.
Vi har fundet høj kvalitet bevis for, at sammenlignet med placebo, både terbinafin, og azoles er mere effektive til at opnå en normal-leder søm og hærdning toenail infektion (dvs kigger på det mikroskopiske niveau for at se, om svampen er væk)., Terbinafin eller A .oler kan også forhindre, at infektionen gentager sig mere end placebo (bevis af lav kvalitet). Der var sandsynligvis ingen signifikant forskel i risikoen for bivirkninger rapporteret ved sammenligning af enten A .oler eller terbinafin med placebo (moderat kvalitet evidens). De mest almindelige bivirkninger blandt terbinafin-behandlede og A .ol-behandlede deltagere omfattede maveproblemer og hovedpine.
Vi fandt, at sammenlignet med A .oler var terbinafin sandsynligvis mere effektiv til at helbrede neglene med hensyn til udseende og infektion (bevis af moderat kvalitet)., Risikoen for bivirkninger var sandsynligvis den samme for begge behandlinger (bevis af moderat kvalitet), og de mest almindelige bivirkninger i begge grupper var hovedpine, virusinfektion og udslæt. Der kan ikke være nogen forskel i tilbagefaldshastighed (bevis af lav kvalitet).
en tredje type behandling, griseofulvin, var sandsynligvis lige så effektiv som A .olmedikamenterne til at helbrede neglene med hensyn til udseende og infektion (bevis af moderat kvalitet), men det kan være mindre effektivt end terbinafin, når man vurderer de samme resultater (bevis af lav kvalitet)., Griseofulvin forårsagede flere bivirkninger end de to andre behandlinger, selvom kvaliteten af beviset var moderat (sammenlignet med A .ol) til lav (sammenlignet med terbinafin). De mest almindelige bivirkninger i begge grupper omfattede maveproblemer og kvalme. Vi er usikre på effekten af griseofulvin sammenlignet med A .oler på tilbagefaldshastigheden, og undersøgelser, der sammenligner terbinafin og griseofulvin, vurderede ikke dette resultat.,
Kvalitet af dokumentation
De beviser for de primære resultater af behandling (i form af udseende og infektion) var høj til moderat kvalitet, bortset fra sammenligninger af griseofulvin versus terbinafin (lav kvalitet), og kombinationen terbinafin plus azole versus terbinafin alene (meget lav kvalitet). Beviskvaliteten for bivirkninger var hovedsageligt moderat, men to sammenligninger havde lavt bevis for dette resultat. Ikke alle sammenligninger målte tilbagefaldshastighed, og den tilgængelige dokumentation var baseret på beviser af lav til meget lav kvalitet. Ingen undersøgelser rapporteret om deltagernes livskvalitet., Mange undersøgelser havde problemer i studiedesignet: det var ofte uklart, hvordan de besluttede, hvilke deltagere der ville modtage hvilken behandling eller sikrede, at deltagerne ikke var opmærksomme på behandlingsallokeringen. Mange undersøgelser brugte heller ikke placebo.