historie
patienten er en 67-årig pensioneret mand, der præsenterer rygsmerter og bilaterale balder med bilateral posterior lårsmerter. Rygsmerter udstråler i bagsiden af begge ben i cirka halvandet år. Smerter er betydelige, mens de står, og han oplever smerte, når han går. Patienten benægter enhver tarm-eller blæreændringer.
hans tidligere medicinske historie er signifikant for koronararteriesygdom; han gennemgik hjerteomløbskirurgi for 10 år siden. Han benægter diabetes og enhver historie med kræft., Patienten er ikke-ryger.
den Nuværende medicin er atorvastatin calcium (Lipitor®), lisinopril, metoprolol, hydrocodone bitartrat og acetaminophen (Vicodin®), og daglig aspirin.
undersøgelse
fysisk undersøgelse
patienten er 5’11” høj, vejer 267, med en BMI på 37.,2
- Gangart er inden for normale grænse
- Han er i stand til at hæl/tå rejse uden problemer
- fleksion i Columna, og højre/venstre lateral bøjning er inden for normale grænser
- Faldt lumbal udvidelse
- Ømhed ved palpation i lænde-paraspinal musculatures
Neurologiske Undersøgelse
- Nederste ende motor eksamen er groft intakt på 5/5, herunder iliopsoas, quadriceps, hamstrings, gastrocnemius, tibialis anterior, fod inversion/eversion, og extensor hallucis longus.
- reflekser er normale.,
- Sensation er intakt til let berøring i de nedre ekstremiteter bilateralt. Lige ben rejser er negativ bilateralt.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
diagnose
L3, L4 central kanal og foraminal spinal stenose
Log ind eller registrer dig for at få fuld adgang til denne sag og deltage i diskussionen. registrering er gratis for alle klinikere med interesse for rygsøjlen.
foreslå behandling
Angiv, hvordan du vil behandle denne patient ved at udfylde følgende korte undersøgelse. Dit svar vil blive tilføjet til vores undersøgelsesresultater nedenfor.,
Udvalgte Behandling
patienten gennemgik minimalt invasive (L3, L4, decompressive laminotomy, L3, L4, bilaterale foraminotomies, efterfulgt af implantation af coflex® implantat (størrelse 12 mm) mellem L3 og L4 spinosus processer (coflex® Interlaminar Stabilisering®, Paradigme Rygsøjlen, LLC, new York, Ny).
kirurgens behandling begrundelse
med cofle.I Jeg var i stand til at give stabilitet på en mindre invasiv måde end fusion.,
resultat: 4-års Status Post
ved patientens første post-op-aftale efter udskrivning rapporterede han, at hans ryg-og bensmerter var løst. Hans bedring var begivenhedsløs. Kort efter operationen havde han ikke længere brug for smertestillende medicin, og han afsluttede et organiseret fysioterapiprogram. Der har ikke været problemer med cofle.device enheden. Patienten fortsætter med at gøre bemærkelsesværdigt godt, forbliver neurologisk intakt og smertefri.,iv id=”3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
Indikationer for Brug
coflex® Interlaminar Teknologi er en interlaminar stabilisering enhed indiceret til brug i ét eller to plan, lænde-stenose fra L1-L5 i skeletalt gamle patienter med mindst moderat nedsat funktion, der oplever lettelse i fleksion fra deres symptomer af ben/baller/lyske smerter med eller uden rygsmerter, og som har gennemgået mindst 6 måneder af ikke-operativ behandling. Cofle.® er beregnet til at blive implanteret midtlinie mellem tilstødende lamina af 1 eller 2 sammenhængende lændebevægelsessegmenter., Interlaminar stabilisering udføres efter dekompression af stenose på det eller de berørte niveau(er).
offentliggørelse
Hyun Bae, MD modtog ingen kompensation for denne sagspræsentation.
Case Diskussion
Denne 67-årig mandlig patient med hjerte-co-morbiditet præsenterer med en 1,5 år historie af rygsmerter, bilaterale radikulære smerter og neurogen claudicatio. Rapporten er stenose L3-L4., Patienten havde svigtet konservativ pleje og gennemgik en “Cofle.dekompression” og indsættelse af en titanium inter-laminar dynamic cofle. device-enhed.
denne sag repræsenterer den typiske degenerative spinal stenose patient. Det kliniske dilemma for mig er altid med succes at identificere smertegeneratoren (e). Dette blev med succes opnået baseret på de langsigtede resultatresultater. Jeg ville være interesseret i at vide, hvordan dette niveau blev valgt, da historien, eksamensresultater og begrænset diagnostisk billeddannelse ikke afslørede smertegeneratorerne.,ide demonstrerede, hvordan cofle.not ikke kun beskæftiger sig med symptomerne på radikulær smerte og neurogen claudication, men reducerer også rygsmerter betydeligt. Dette, alt sammen i bevægelsesbevarelse, kortere eller gange, reduceret blodtab, reduceret opholdstid og hurtigere tilbagevenden til arbejde og normal aktivitet.teknisk set har vi lært, at dimensionering af implantatet er meget vigtigt. Da cofle.is er en “inter-laminar” enhed, skaber den ikke kyphos. Den postoperative billeddannelse i dette tilfælde viser en retrolistese, der ikke er set i præ-op røntgenstråler og MRI., Dette kunne have været et størrelsesproblem. Når dette er sagt, afspejler resultatet naturligvis ikke retrolistesen som et klinisk problem.
endelig finder jeg ofte L3-L4-dekompression særligt udfordrende, når facetledene er så tæt på midterlinjen. Den kontra-laterale cofle.decomp dekompression teknik giver mulighed for fremragende dekompression og bevarelse af facet integritet. Indsættelse af Cofle. – enheden genopretter dekomprimeringen (fire LED er bedre end tre) sammenlignet med en fusion.,
distraktionen af cofle.device-enheden forstørrer også indirekte den neurale foramina ved at bevæge den patologiske smerte, der genererer overlegen artikuleret proces caudalt fra den spændende nerverod.
fremragende direkte og indirekte dekompression med bonusen for bevægelsesbevarelse er det, der gør denne procedure så tiltalende.