Beskrivelse
En 10-årig pige, der præsenteres med klager over højre-sidet brystvorten hud skorpedannelse, kløe og serøs decharge for 4 måneder (figur 1A). Nippeludladningen opstod intermitterende hele dagen og krævede polstring under brassiere. Der var ingen historie med blod eller pus i udledningen, ingen historie med håndgribelig brystklump, heller ikke nogen historie med lokalt traume, lokal lægemiddelpåføring eller oral medicinindtagelse., Det kontralaterale bryst var normalt. En foreløbig diagnose af brystabces blev foretaget på et lokalt hospital, og patienten gennemgik snit og dræning (i&D) ved to lejligheder for det samme. På grund af utilstrækkelig respons på behandlingen blev hun imidlertid henvist til vores hospital. Ved undersøgelse var hendes højde og vægt gennemsnitlig for alder. I seksuel modenhed rating, hun havde fase III modenhed af bryster og kønsbehåring. Lokal undersøgelse af højre bryst afslørede e .coriated, revnet og fortykket hud overliggende hele areola oser serøs udledning., Der var et ar mark på omkring 5 mm lateral at areola, som kan henføres til tidligere I&D. resten af højre bryst og venstre bryst var normal. Ultrasonografi af højre bryst viste normal brystparenchyma og kirtelmønster uden masselæsion, kanaludvidelse eller væskeopsamling. En differentiel diagnose af brystvorteeksem versus Pagets sygdom blev overvejet. Imidlertid ses Pagets sygdom generelt hos postmenopausale kvinder, og den præsenterer eksematiske læsioner på brystet med blodig udledning og ødelæggelse af brystvorten areolar kompleks., Også ultralyd i Pagets sygdom viser ofte parenkymal heterogenitet med hypoechoiske områder, diskrete masser, hudfortykning og dilaterede kanaler.1 da vores tilfælde ikke viste sådanne fund undtagen en eksemematøs læsion med serøs udflod, blev der foretaget en klinisk diagnose af brystvorteeksem. Læsionen viste også signifikant forbedring med anvendelsen af topiske steroider og blødgøringsmidler inden for 8 uger, og brystvorten var normaliseret med 9-10 uger, hvilket bekræftede vores diagnose (figur 1B).,
Højre bryst billede, der viser brystvorten udledning, erosioner, skalering og skorpedannelse (A); normal brystvorten efter behandling (B); stiplede cirkler viser steder af incision og drænage.
Brystvorteeksem refererer til lokaliseret dermatitis i brystvorten og areola, og ses normalt hos ammende mødre og er ofte bilateral.2 Det præsenterer med erythematøse papler, skorpe, oser og erosioner, og sjældent med brystvorteudladning, hvis det bliver inficeret.,2 Diagnosen stilles klinisk, og topiske steroider og blødgøringsmidler danner grundpille i terapi.3 Men hvis udledningen er purulent, skal s .abs sendes til kultur. Hvis læsionerne ikke løser sig selv efter 3 måneders behandling, skal alternative diagnoser såsom allergisk kontaktdermatitis, psoriasis og Pagets sygdom overvejes.4 Vores sag fremhæver atypisk præsentation af brystvorteeksem i puberteten med vedvarende ensidig udledning, hvoraf børnelæger skal være bekendt.,
patientens perspektiv
Vi var virkelig ængstelige, da selv efter to brystoperationer fortsatte vores datter med vedvarende udledning. Det er en stor lettelse at vide, at det var en mild medicinsk tilstand, som ville kræve blot et par topicals.
læringspunkter
-
ensidig brystvorteudladning er en atypisk præsentation af brystvorteeksem hos pubertale piger, som børnelæger bør være bekendt med.,
-
patientens historie og kliniske undersøgelse spiller en afgørende rolle i diagnosen af brysteksem.