teknik
hæmoptyse er et vigtigt symptom, der fremkalder frygt hos både patienten og lægen. Oparbejdning af dette symptom bør udføres straks, medmindre problemet er både mildt og tilbagevendende, i hvilket tilfælde en konservativ tilgang undertiden kan være at foretrække.en grundig historie kan hjælpe med at definere ikke kun stedet, men også årsagen til blødning. Ved evaluering af hæmoptyse er det første skridt at overbevise dig selv om, at det nedre luftveje er kilden til blødningen., Hoste er vigtig, fordi ikke-pulmonale blødningskilder normalt ikke er forbundet med hæmoptyse. Spørgsmål vedrørende epista .is og spytte blod uden hoste hjælper med at udelukke det øvre luftveje som blødningskilde, men erstatter ikke en grundig næse-og halsundersøgelse. Desuden skal lægen være overbevist om, at blødningen ikke er af gastrointestinal Oprindelse., En historie med kvalme, opkast, halsbrand og mavesmerter kan være nyttig, men lejlighedsvis er differentialdiagnosen vanskelig og kræver enten direkte observation af patientens hæmoptyse eller endoskopisk evaluering af den øvre mave-tarmkanal.
lægen skal kvantificere mængden af blødning, der har fundet sted, være så specifik som muligt (f.en teskefuld, en kopfuld). Patienter og læger overvurderer normalt mængden af blødning, så intet kan erstatte direkte observation. Den omtrentlige blødningshastighed kræver omhyggelig kvantificering., Da arbejdets hurtighed og omfang i høj grad afhænger af ovennævnte kvantificering, kan betydningen af dette aspekt af historien ikke overvurderes.
Bemærk, Hvis dette er den første episode af hæmoptyse, eller om det er et kronisk og/eller tilbagevendende problem. Mængden af tidligere blødning og omfanget af tidligere evalueringer er ganske nyttigt. På trods af at gentagne evalueringer for tilbagevendende hæmoptyse ofte foresættes af eksperter, kan sådanne evalueringer være både dyre og uopfordrede hos mange patienter.,
man bør derefter undersøge grundigt det materiale, der produceres. Er patienten hoste op lyse rødt blod eller blodpropper (som i carcinoma af lunge -, tuberkulose, lungeemboli); blod-stribede, purulent opspyt (som i bronkitis, bronchiectasis, eller lungebetændelse); blod-farvet, hvide, skummende opspyt (som i kongestivt hjertesvigt); eller ildelugtende, blodig opspyt (som i en anaerob lunge absces)?, Rødt spyt, der indeholder ingen blod er set i sjældne tilfælde, Serratia marcescens lungebetændelse med sin røde pigmentering, i glas sanders med spyt misfarvet af jernoxid, og i bristet hepatisk amebic lever byld med sin “ansjos pasta” spyt. Sjældent vil en patient præsentere pseudo-hemoptysis skabt kunstigt på forskellige måder.associerede lungesymptomer såsom kronisk hoste med sputumproduktion, ændring i hoste, åndenød ved anstrengelse, brystsmerter (især af pleuritisk karakter) og vejrtrækning er også vigtige i evalueringen af hæmoptyse., Forholdet mellem disse symptomer og begyndelsen af hæmoptyse kan være meget nyttigt. For eksempel er hæmoptyse i lungekræft eller tuberkulose normalt et sent symptom forud for vægttab, ændring i hoste, træthed og andre kroniske symptomer.
andre punkter i historien, der skal behandles, inkluderer tidligere lungeinfektioner, nylige stumpe brysttrauma, anfald og smerter eller hævelse i nedre ekstremiteter; eksponering for sådanne stoffer som cigaretrøg, alkohol, asbest og tuberkulose; brug af medicin (f. eks., systemiske symptomer såsom feber, vægttab og andre blødningsproblemer, især hæmaturi (tabel 39.1). Patientens alder er også nyttig ved indsnævring af differentialdiagnosen. Cystisk fibrose er en sygdom hos børn og unge voksne, mitralstenose, bronkial adenomer, goodpastures syndrom, og primær pulmonal hypertension forekommer i den midterste alderen; og carcinoma af lungekræft er normalt ses hos patienter over 50 år.
tabel 39.1
vigtige punkter i historien ved hæmoptyse.,