Indledning
N-acetylcystein er tænkt til at regulere glutamat neurotransmission i hjernen, og fungerer også som en potentiel anti-oxidant. Det øger mængden af ekstracellulært glutamat ved at øge aktiviteten af cystin/glutamattransportøren.
Der er en række andre lægemidler, der undertiden bruges til behandling af OCD, der virker på glutamat. Disse omfatter: memantin, Rilu .ol, D-cycloserin og lamotrigin., Resum .er af disse andre lægemidler vil forhåbentlig følge i tide.
den mulige virkningsmekanisme er ukendt, men der er tegn på, at glutamat er involveret i udviklingen af symptomerne på obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).1-3 selvfølgelig er glutamat den vigtigste ‘e .citatoriske’ neurotransmitter i hjernen, så det vil sandsynligvis være involveret i alle neurale processer til en vis grad.,
Dele af hjernen, der er tilbøjelige til at blive involveret i udviklingen af OCD (såsom striatum, dele af de basale ganglier, og nogle af de cortico-striatral-thalamo-kortikale kredsløb) har store mængder af excitatoriske (dvs glutamaterge) input vedrørende oplysninger om bevægelser og sanseintegration. Det er muligt, at denne store mængde glutamatergisk input sætter disse dele af hjernen i fare for at blive dysreguleret med overstimulering af ekstrasynaptiske glutamatreceptorer.,
metoder
Dette er ikke en systematisk gennemgang, men er baseret på en gennemgang af, hvilke oplysninger der er tilgængelige. Det er beregnet til at give et overblik over, hvad beviserne ville understøtte med hensyn til behandling. Kun randomiserede, kontrollerede undersøgelser (RCT ‘ er) er medtaget.
resultatdata (intervention vs control) blev ekstraheret og indgået i ‘skovområder’, der viser resultaterne fra hver undersøgelse sammen med den kombinerede effekt af alle undersøgelser kombineret., Disse skov parceller blev trukket ved hjælp af MS Excel-filer fra Sonderende Software til konfidensintervaller, en ressource, der er udviklet sammen med en bog af Geoff Cumming. Intention-to-treat-resultater blev ekstraheret, hvor de var tilgængelige.
i en undersøgelse måtte 4 data udvindes ved hjælp af .ebplotdigiti .er.5
resultater
seks RCT ‘ er af N-acetylcystein er inkluderet.4, 6-10 en oversigt over disse forsøg er angivet nedenfor i tabel 1. Undersøgelserne er sorteret efter år (tidligst først). Du kan do .nloade denne oversigt i MS e .cel-format her.,
fire undersøgelser var hos voksne, mens to undersøgelser var hos patienter under 18 år.
Oversigt
|
Undersøgelse ID |
Sted udført |
Nej.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
||
|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
||
|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
||
|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38.0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
||
|
Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
||
|
Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
Uspecificeret beløb på SRI |
Ingen angivet |
CY-BOCS |
Forest plot af resultater
Forest plot, der viser de estimerede resultater fra hver undersøgelse sammen med de overordnede resultater er vist nedenfor. Grupper er blevet defineret af, om de var hos voksne eller børn/ unge. Klik på billedet for en større version.,
samlet set var der en let positiv effekt for NAC vs placebo, men effekten var meget mindre hos voksne vs unge populationer. Ekskludering af de to undersøgelser hos unge resulterede i en ikke-signifikant samlet effekt for NAC.
det bør erkendes, at 3/4 af de voksne undersøgelser ikke var statistisk signifikante. Fjernelse af den enkelte positive undersøgelse (Afshar et al, 2012) fjerner enhver effekt for NAC.
konklusioner
Hvis N-acetylcystein (NAC) har en effekt, er det sandsynligvis lille og kun tydeligt hos unge., Der er ingen overbevisende effekt for NAC hos voksne.
observationen af, at det første forsøg, der blev udført (i 2012), er positivt, mens successive forsøg (2015-2020) er negative, ses ofte i videnskaben.de fleste undersøgelser omfattede personer, der ikke var særlig alvorlige. De ikke-vægtede gennemsnitlige baseline Y-BOC ‘ er i alle undersøgelser var 24, 8, og kun i voksne populationer var det 26, 6. Dette ligner stort set de fleste andre forsøg med psykologisk/ lægemiddelbehandling for OCD.
generelt var tolerabiliteten af N-acetylcystein god., I de fleste undersøgelser var der ingen signifikante forskelle mellem NAC-gruppen og placebogruppen. De mest almindelige bivirkninger omfatter: kvalme; ændringer i tarm vane; og hovedpine. De fleste bivirkninger har en tendens til at være milde, og få undersøgelser havde et stort antal frafald. Det har ofte en ubehagelig lugt, der kan gøre det svært at tage.
N-acetylcystein kan findes i helsekost butikker og er typisk omkring 8 8-10 for 30 kapsler i en dosis på 600 mg. Dette betyder, at for at komme op til de typiske doser, der anvendes i undersøgelserne, vil 30 kapsler vare dig cirka en uge.,
generelt er det sandsynligvis sikkert for de fleste voksne, men det er usandsynligt, at det har en klinisk signifikant fordel; især hos dem med mere alvorlige symptomer og dem, der ikke har reageret på mindst en eller to tidligere behandlinger. Dog kan nogle mennesker ønsker at prøve det givet sin ‘sundhed mad’ status og dens gode tolerabilitet.
8. GHANIZADEH EN, MOHAMMADI HR, BAHRAIN S, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI EN, ALAVI SHOSHTARI A. Effekt af N-Acetylcystein Forstærkning på Obsessiv-Kompulsiv Sygdom: Et Multicenter, Randomiseret, Dobbelt-Blind, Placebo-Kontrolleret Klinisk Forsøg., Iransk Tidsskrift for Psykiatri. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986