På trods af bemærkelsesværdige fremskridt inden for medicinsk behandling forbliver infektioner på grund af Pseudomonas aeruginosa problematiske og er et stort folkesundhedsproblem. Dette skyldes dels, at p aeruginosa er et meget hårdfør og allestedsnærværende patogen. Det har også evnen til at overleve på overflader, herunder katetre og dræn., Dens allestedsnærværende er et vidnesbyrd om bakteriens evne til at overleve i fjendtlige miljøer og afspejles i den række infektioner, den forårsager hos mennesker, især i hospitalsindstillingen, hvor det er en af de 3 bedste årsager til opportunistiske humane infektioner.1
p aeruginosa er iboende resistent over for mange kommercielt tilgængelige antibiotika. Det har også en bemærkelsesværdig evne til at udvikle resistens over for almindeligt anvendte antibiotika, som er sidste valg, aminoglykosider, og fluoroquinoloner gennem flere modstand mekanismer, der ofte er til stede samtidigt.,2-5 udtrykket “multidrug resistant” (mdr) bruges ofte til at karakterisere de forskellige mønstre af multipel lægemiddelresistens udstillet af P aeruginosa, som er blevet en alvorlig klinisk bekymring og et udbredt forskningsemne.
En række af plakater på IDWeek, der fandt sted i oktober 3-7, 2018, i San Francisco, Californien, præsenteret resultater, der kaster nyt lys over de risikofaktorer og behandling af MDR P aeruginosa. Et afgørende aspekt af MDR P aeruginosa, der ofte behandles, er brugen af kombinationsmedicinbehandlinger., Fordi flere mekanismer af resistens kan fungere samtidigt, en flerstrenget tilgang ved hjælp af lægemidler, der er blevet velovervejet udvalgt med hensyn til deres molekylære mål bliver en mere almindelig behandling strategi på grund af stigende effektivitet og resistens bekymringer med brugen af single-agent terapi.,
Ceftazidime/Avibactam
Fortsæt Læsning ”
Ceftazidime/avibactam er godkendt inden for de seneste 3 år af den AMERIKANSKE Food and Drug Administration (FDA) til behandling af infektioner forårsaget af MDR gram-negative bakterier, herunder P aeruginosa. I kombination med metronidazol, ceftazidime/avibactam er godkendt til behandling af kompliceret intra-abdominale infektioner; det er også godkendt til behandling af komplicerede urinvejsinfektioner, herunder akut pyelonefritis, i voksne patienter., Tidligere dette år, ceftazidime/avibactam modtaget en FDA indikation for hospitalserhvervede bakteriel lungebetændelse (HABP) og ventilator-associeret bakteriel lungebetændelse (VABP).
A poster6 ved ID .eek 2018 vurderede brugen af CEFTA .idime / avibactam på 168 amerikanske hospitaler. Dens brug steg fra 5/168 hospitaler i 2015 til 92/168 i 2017. Terapi var empirisk i 42% og målrettet i 62% af de 2128 samlede møder. For sidstnævnte var CEFTA .idim / avibactam det eneste antibiotikum i 57% af encounters, med kombinationsterapi inklusive aminoglycosider, colistin eller tigecyclin for de resterende 43%., Dødeligheden var henholdsvis 22% og 25% for monoterapi og kombinationsbehandling.en anden id .eek 2018 study7 involverede også en landsdækkende analyse, men fokuserede på antimikrobielle følsomhedsmønstre fra patienter med lungebetændelse. Undersøgelsen af 70 amerikanske medicinske centre omfattede CEFTA .idim / avibactam behandling af lungebetændelse forårsaget af P aeruginosa. Isolater fra VABP (n = 183) var lige så modtagelige for ceftazidime/avibactam vs ceftolozane/tazobactam (97.8% vs på 99,5%). Ligheden udvides til MDR og omfattende lægemiddelresistent (aerdr) p aeruginosa.,
Ceftolozane/Tazobactam
Ceftolozane/tazobactam er godkendt af FDA til behandling af komplicerede urinvejsinfektioner og, i kombination med metronidazol, for kompliceret, intra-abdominale infektioner. Den kombination er også blevet undersøgt til behandling af voksne patienter med enten HABP eller VABP, og nyheden om ceftolozane/tazobactam møde sin fase 3 primære endepunkt af mortalitet og kliniske helbrede sats for nylig blev annonceret.8
Ideekeek-dataene fokuserede på den virkelige værdi af ceftolo .an / ta .obactam., En poster9 vurderede ceftolo .ans/ta .obactam ‘ s præstationer på 253 amerikanske hospitaler landsdækkende. Størstedelen (78%) af infektionerne skyldtes p aeruginosa, og de fleste patienter havde mindst 3 komorbiditeter. På trods af disse patienters komplekse karakter var resultaterne blandt patienter, der blev behandlet med ceftolo .an/ta .obactam, positive, skønt manglen på en sammenligningsgruppe begrænsede Fuld fortolkning., Fremtiden komparator undersøgelser er nødvendige for bedre at forstå resultater i forbindelse med ceftolozane/tazobactam i forhold til andre almindeligt anvendte antibiotika hos patienter med meget antibiotika-resistente gram-negative infektioner. en anden poster10 beskrev retrospektive diagramgennemgangsresultater for ceftolo .an/ta .obactam-behandling hos patienter med MDR P aeruginosa blodbaneinfektioner. Det primære resultat var dødeligheden på 30 dage (henholdsvis 28% og 43% og for patienter, der fik samtidig behandling) og dødeligheden på hospitalet (henholdsvis 24% og 29%)., Dødeligheden var højest (63%) for patienter med lungebetændelse. Sekundære resultater omfattede mikrobiologisk helbredelse vurderet som beskrevet ovenfor (henholdsvis 80% og 79%) og klinisk succes som beskrevet ovenfor (henholdsvis 76% og 71%). Disse og andre data, der præsenteres i plakaten, understøtter brugen af ceftolo .an/ta .obactam til patienter med MDR P aeruginosa blodbaneinfektioner, selvom strategien muligvis ikke er optimal, hvis bakteræmi opstår på grund af lungebetændelse.
en retrospektiv, multisite kohortstudie11 analyserede behandlingen af MDR / aerdr P aeruginosa-infektion hos 117 patienter., På det tidspunkt, hvor infektionen udviklede sig, havde 42% af patienterne alvorlig sepsis eller septisk shock, og 68% var i intensivafdelingen. Ceftolo .an / ta .obactam producerede en højere grad af klinisk kur (79% mod 62%; p = .046) og en lavere forekomst af akut nyreskade (7% mod 33%; p < .001) sammenlignet med polymy .in/aminoglycosidbaseret terapi. Den virkelige verden resultater viser, at ceftolozane/tazobactam kan forbedre resultaterne i invasive infektioner på grund MDR/XDR P aeruginosa i sammenligning med polymyxin/aminoglycosid behandling.