Hemiarthroplasty (Uni – og bipolar)
Fordele af monopolar (Figur 1) og bipolar arthroplasty (Figur 2) i forhold til THA omfatter korte driftstid og hurtig mobilisering af patienten., Gode eller i det mindste acceptable kliniske, funktionelle og radiologiske resultater er blevet rapporteret i en lang række undersøgelser . Hvorvidt unipolær eller bipolær hemiarthroplasty (HA) giver bedre resultater er dog stadig under debat .
Monopolære hemiarthroplasty. Femoral hals fraktur behandlet med unipolær hemiathroplasty.,
lårbenshals brud behandles med bipolar hemiarthroplasty. Cementeret (øverste venstre panel) og tryk på fit teknik (øverste højre panel). Komplikationer af bipolar hemiarthroplasty omfatter luxation (nederste venstre panel) og fremspring af acetabulum, hendes behandlet af total hoftealloplastik (nederste højre panel (kontrolpanel).,
enkeltkomponentenheder er baseret på modeller, der var banebrydende af Moore og Thompson i 1950 ‘ erne . Siden da er denne type protese blevet populær til behandling af fordrevne femorale halsfrakturer på grund af dens lethed at implantere på kort tid. Derudover var Bateman-protesen, designet af Bateman i begyndelsen af 1970 ‘ erne for at reducere acetabulært slid, som ofte ses med Moore og Thompson-typerne, en vigtig innovation med bedre funktionelt resultat vurderet af Harris hip score ., Monopolar HA forårsager betydeligt acetabulært slid og efterfølgende problemer . Reduktion er normalt noget vanskeligere ved monopolar artroplastik sammenlignet med bipolære og især til THA.
bipolære hemiproteser består af en metalkop, der tjener som et ydre hoved, en metal femoral komponent og en polyethylenindsats imellem. Her udføres et flerbærende princip ved at skabe et dobbeltlag af universel bevægelse., Den store bevægelse sker ved det indre leje, da tilføjelsen af vægt skifter det meste af bevægelsen til det indre leje, hvilket reducerer metalets skadelige virkning mod det acetabulære gulv. På den måde tilvejebringes et lavfriktionslag ved metalhovedet-plastgrænsefladen med meget mindre friktionsmoment end det, der er udviklet ved den ydre skal acetabulære grænseflade . Normalt implanteres disse proteseindretninger ved hjælp af en lateral Hardinge, dvs .transgluteal eller en anterolateral Jonesatson-Jones, tilgang., Begge tilgange giver god visualisering af acetabulum og lårbenet, mens risikoen for Lu .ation reduceres noget sammenlignet med en bageste tilgang. De ulemper og farer, at implantere artroplastik ved hjælp af en transgluteal tilgang er blevet grundigt dokumenteret, herunder malorientation af koppen, ødelæggelse af bortføreren mekanisme ved at skære de eksterne rotatorer at gøre øjeblikkelig fuld vægtbærende er umuligt .,
en Anden ulempe ved bipolar hemiarthroplasty ligger inden for bygge-princip: efter cirka et år, bipolar hemiarthroplasty fungere som unipolar hemiarthroplasty , som de udvendige metal-mod-knogle friktion formodes at være højere og bevægelser overført til den indre metal-på-polyethylen under gigt patienter . Følgelig har den bipolære kop en tendens til at vandret og forblive inden for denne position (figur 2). Imidlertid forbliver de nøjagtige kliniske konsekvenser af denne utilsigtede positionering uklare.,
Der er en betydelig komplikationshastighed ved unipolær og bipolær hemiarthroplastik , uafhængigt af om en junior eller senior kirurg udførte proceduren . Hemiarthroplasty omfatter et betydeligt behov for reoperation, der ofte kræver omdannelse til THA . Dette kan også forklares ved at forsømme – og ikke gendanne – lårbensforskydningen . på grund af gammeldags design, der tager højde for anatomiske og biomekaniske træk i hofteleddet og lårbenshalsen. Derfor er det ofte umuligt at gendanne den individuelle forskydning ved hjælp af unipolær og bipolær hemiarthroplastik., Fortløbende forringes tilstrækkelig vævsspændingsbalancering. Tilstrækkelig behandling af dobbelt fond betingelser af acetabulum kan ikke acceptabelt behandles ved hjælp af bipolar HA.
Yderligere komplikationer af bipolar hemiarthroplasty omfatter intra-operativ metaphyseal frakturer rapporteret i 10% af tilfældene i en serie af 273 patienter med forskudt femoral neck fractures, afhængigt af udvidelse af fraktur dislokation . Dislokationshastigheden blev rapporteret at være 1, 5% i en stor serie af 1934 hofter , hvoraf halvdelen redislokeres efter reduktion. Andre forfattere rapporterede 4% dislokation Sats ., Yderligere problemer forbundet med bipolar hemiarthroplasty er migration af det bipolære hoved, såvel som stammemigration , svigt i polyethylenindlægget , og komponentmontering . Heterotopisk ossifikation er hyppigere ved cementeret end ved ikke-cementeret bipolar hemiarthroplastik . Imidlertid er smertelindring og funktion bedre hos patienter med bipolar hemiarthroplastik-uanset cementeret eller ucenteret – sammenlignet med unipolær artroplastik . For ikke at gå glip af anterior indsnævring af ledningslinjen, skal aksiale synspunkter udføres som tværbord.,
Både, unipolar og bipolar hemiarthroplasty øge biomekaniske belastninger på acetabular knogle-og på den måde forårsage migration af hovedet på hinanden følgende ødelæggelse af acetabulum, som påvist i en finite element model . Selvom nogle rapporter beskriver lidt acetabulær erosion, viste flere undersøgelser signifikant acetabulært slid i op til 67% af tilfældene, hvilket resulterede i en gennemsnitlig tid til fiasko på 38 måneder . Dette slid blev kvantificeret med en gennemsnitlig hastighed på 0,7 mm om året . Disse proteser anbefales derfor kun til gamle patienter med begrænset forventet levealder., En nylig gennemgang af den aktuelle dokumentation for intern fiksering versus hemiarthroplasty versus primær total hoftealloplastik for fordrevne femoral neck fractures viste ingen forskel i dødeligheden, postoperative smerter, funktion, eller kvaliteten af livet for en af enhederne. For hemiarthroplasty antyder dataene minimale forskelle i resultatet mellem protesetyperne . Sammenfattende resultaterne fra litteraturen udføres hemiarthroplastik fortrinsvis hos ældre patienter med begrænset forventet levetid og lave funktionelle krav.,
Total Hoftealloplastik
I de fleste vestlige Europæiske lande og i USA, artroplastik er grundlaget for kirurgisk behandling af intracapsular femoral neck fractures i patienter, der er ældre end 60 til 65 år . Her giver total hofteartroplastik gode kliniske kort til langsigtede resultater med signifikant mindre smerter og bedre resultater repræsenteret af livskvalitet og funktionelle scoringer (SF-36 og WOMOMAC) sammenlignet med hemiarthroplastik ., Sammen med forbedringen af implantater har THA fået opmærksomhed til behandling af forskudt lårbenshalsbrud og betydning, selv i lande, der traditionelt behandler denne gruppe af patienter med intern fiksering eller med unipolære enheder (figur 3).
lårbenshals brud behandles med total hoftealloplastik (øverste venstre panel)., Potentielle komplikationer og faldgruber omfatter brud på trochanter (øverste højre panel), Lu .ation (nederste venstre panel), begge (nederste højre panel).
I en 1993-serien, følgende prognostiske faktorer, der blev fundet plejehjem patient, kronisk lungesygdom, serum kreatinin niveau større end 1,7 mg/100 ml, lungebetændelse, tidligere myokardieinfarkt, varighed af kirurgi, og køn., I modsætning hertil havde følgende faktorer ingen signifikant indflydelse på dødeligheden: alder, tidsforsinkelse fra optagelse til operation, anæstesimetode og cerebrovaskulære sygdomme . I modsætning hertil blev køn, alder, ventetid før operation, slagtilfælde, dislokation af protesen og perioperativ brud identificeret som nøglefaktorer, der negativt påvirker resultatet efter 3 måneder postoperativt .
uafhængigt af den kirurgiske procedure (intern fiksering, HA, THA) kunne ingen statistisk effekt af tid til operation på dødelighed vises i en serie på 2916 patienter ., I modsætning hertil var forsinket indlæggelse på mere end 6 timer efter traumer i en mindre undersøgelse inklusive 265 på hinanden følgende patienter relateret til højere dødelighed . Imidlertid var tidlig operation inden for 24 timer forbundet med reduceret længde af indlæggelse, skønt dødeligheden var højere hos mænd på 4 og 12 måneder med administrativ forsinkelse i operationen sammenlignet med patienter uden forsinkelse . For tilstrækkeligt at genoprette fysiske aktiviteter efter operationen er intensive rehabiliteringsordninger af afgørende betydning .
Transfusionshastigheder har vist sig at være mindre ved hjælp af minimalt invasive teknikker ., Her var dislokationsraterne lavere end ved brug af andre tilgange . Især den bageste tilgang gør THA tilbøjelig til dislokation . Den forreste tilgang muliggør øjeblikkelig fuld vægtbærende, da kun pars reflecta af rectus femoris-muskelen delvist løsnes for denne tilgang, og de ydre rotatorer i hoften er beskyttet mod forebyggelig iatrogen skade. I modsætning hertil kan den laterale kutane femorale nerv være i fare ved hjælp af denne tilgang.,
Undersøgelser, der sammenligner bipolar hemiarthroplasty og total hoftealloplastik (THA) viste, at THA giver bedre funktion på samme komplikation sats cirka et år postoperativt . Her var det funktionelle resultat bedre hos THA-patienter end hos patienter med HA . Sammenligning af intern fiksering, unipolar Hemiarthroplasty, bipolar hemiarthroplasty og total hoftealloplastik, THA var den mest omkostningseffektive behandling . I den passende patientpopulation er resultaterne efter total hofteartroplastik gunstige og ser ud til at være bedre end resultaterne af intern fiksering., THA-patienter havde mindre smerter og bedre funktion sammenlignet med HA-patienter i samme komplikationshastighed to år postoperativt , og bipolar hemiarthroplastik viste altid ringere funktion, dårligere langsigtede resultater og højere revisionshastigheder . Derfor er konvertering af HA til THA nødvendig til tider . I sammenligning med intern fiksering alene forekommer artroplastik overlegen og reducerer antallet af kirurgiske revisioner markant. Det reducerer komplikationshastigheden uden øget dødelighed ., Efter 2 års opfølgning var frekvensen af sekundær brudforskydning og behov for revisionskirurgi mindre hos patienter, der blev behandlet med THA sammenlignet med dem, der blev behandlet med kanylerede skruer .
efter mislykket intern fiksering kan konvertering til THA effektivt gendanne funktion og lindre smerter også . Da omkostningerne ved revision artroplastik er enorme, og patienterne er endnu ældre på dette tidspunkt, fysisk fit patienter kan med fordel behandles med primær THA .
THA er ikke egnet til alle patienter inklusive multimorbidpatienter eller patienter med begrænset levealder ., Migration efter to år er forudsigelig for den langsigtede udvikling af et implantat; kopvandring på 1 mm eller mere efter 2 år er forudsigelig for sent fiasko .
ulemper ved THA inkluderer højere blodtab og omkostninger sammenlignet med bipolar hemiarthroplasty, som er cirka $12’290 vs. til $8876 for monopolar hemiarthroplasty . Selvom de oprindelige omkostninger ved THA er større sammenlignet med unipolære eller bipolære enheder, betragtes de samlede omkostninger som lavere på grund af øget overlevelse på lang sigt, bedre resultat og mindre hyppige genoperationer., Komplikationer af femoral hals fraktur omfatter femoral implantat fiasko, herunder stammen, hals, og den modulære hoved-hals kryds, og løsne. Løsning er primært forbundet med slidpartikler 0.1 mm slid om året er tærsklen for en normal slidhastighed . Kaplan Meier giver en sandsynlighed for 94% af at holde protesen i 8 år . Dårlig behandling resulterer i hemiarthroplasty blev observeret, uanset om de blev cementeret eller ikke på grund af manglende restaurering af halslængde og forskydning .,
hastigheden af dislokation af THA blev rapporteret mellem i op til 15% af brugen af standardmetoder til hofteleddet . R revisionsraten var højere hos patienter, der blev behandlet for brud end hos dem , der blev behandlet af andre årsager, hvor dislokation og periprostetisk brud var de hyppigste årsager til revision, da normalt 10-årig overlevelsesrate er omkring 99% .startomkostninger ved THA er højere sammenlignet med unipolær eller bipolær hemiarthroplastik. Men de samlede omkostninger, herunder dem til revision kirurgi er lavere resultatet af THA er bedre., Afslutningsvis anbefales THA som en evidensbaseret primær behandling af lårbenshalsfrakturer hos ældre.