Den Amerikanske Urologiske Association (AUA) indkaldt den Bedste Praksis Politik Panel på Asymptomatisk Mikroskopisk Hæmaturi til at formulere politiske erklæringer og anbefalinger for evaluering af asymptomatiske microhematuria hos voksne. Den anbefalede definition af mikroskopisk hæmaturi er tre eller flere røde blodlegemer pr.mikroskopisk felt med høj effekt i urinsediment fra to af tre korrekt indsamlede urinalyseprøver., Denne definition tegner sig for en vis grad af hæmaturi hos normale patienter såvel som den intermitterende karakter af hæmaturi hos patienter med urologiske maligniteter. Asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi har årsager, der spænder fra mindre fund, der ikke kræver behandling til meget betydningsfulde, livstruende læsioner. Derfor AUA anbefaler, at en passende nyre-eller urologiske evaluering udføres på alle patienter med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi, der er i risiko for urologiske sygdom eller primær nyresygdom., På dette tidspunkt er der ingen enighed om, hvornår man skal teste for mikroskopisk hæmaturi i primærplejeindstillingen, og screening behandles ikke i denne rapport. AUA-rapporten antyder imidlertid, at patientens historie og fysiske undersøgelse skal hjælpe lægen med at beslutte, om testning er passende.
blod i urinen (hæmaturi) kan stamme fra ethvert sted langs urinvejen, og uanset om det er groft eller mikroskopisk, kan det være tegn på alvorlig underliggende sygdom, herunder malignitet. Litteraturen er enig i, at brutto hæmaturi berettiger en grundig diagnostisk evaluering.,1 i modsætning hertil er mikroskopisk hæmaturi et tilfældigt fund, og om læger skal teste for hæmaturi hos asymptomatiske patienter forbliver på spørgsmålet. Ingen større organisation anbefaler i øjeblikket screening for mikroskopisk hæmaturi hos asymptomatiske voksne, selvom blærekræft er den mest almindeligt opdagede malignitet hos sådanne patienter.2
American Urological Association (AUA) indkaldte til et Best Practice-Politikpanel for at formulere anbefalinger til evaluering af patienter med asymptomatisk mikrohematuri., Panelet tilbyder ikke anbefalinger vedrørende rutinemæssig screening for mikroskopisk hæmaturi. Anbefalingerne er baseret på en omfattende gennemgang af litteraturen og panelmedlemmernes ekspertudtalelser. Foruden urologer omfattede multispecialty-panelet en familielæge, en nephrologist og en radiolog. Støtte til panelaktiviteter blev ydet af AUA. Et resum.af anbefalingerne er præsenteret i denne artikel; den fulde tekst vil blive offentliggjort i urologi.,3,4
den indledende bestemmelse af mikroskopisk hæmaturi bør baseres på mikroskopisk undersøgelse af urinsediment fra en frisk tom, ren-fangst, midtstrøms urinprøve.
Hæmaturi kan måles kvantitativt ved nogen af følgende: (1) fastsættelse af antallet af røde blodlegemer per milliliter urin, som udskilles (afdeling tæller), (2) direkte undersøgelse af de centrifugeres urin sediment (sediment tæller) eller (3) indirekte undersøgelse af urin ved oliepinden (den enkleste måde at opdage mikroskopisk hæmaturi)., I betragtning af de begrænsede specificitet af oliepinden metode (65 procent til 99 procent for to til fem røde blodlegemer per high-power mikroskopiske område), men den indledende konstatering af mikroskopisk hæmaturi ved oliepinden metode bør være bekræftet ved mikroskopi evaluering af urin sediment.5-8
den anbefalede definition af mikroskopisk hæmaturi er tre eller flere røde blodlegemer pr.højeffektfelt ved mikroskopisk evaluering af urinsediment fra to af tre korrekt indsamlede urinalyseprøver., At tage højde for intermitterende positive test for hæmaturi hos patienter med urologiske lidelser,6,9 en gruppe af investigators10 foreslået, at patienter med mere end tre røde blodlegemer per high-power-feltet fra to af de tre ordentligt indsamlet urinprøver bør anses for at have microhematuria og derfor bør vurderes hensigtsmæssigt. Før der træffes beslutning om at udsætte evalueringen hos patienter med en eller to røde blodlegemer pr.højeffektfelt, skal der dog tages hensyn til risikofaktorer for betydelig sygdom (tabel 1).,4 højrisikopatienter bør overvejes til fuld urologisk evaluering efter en korrekt udført urinalyse, der dokumenterer tilstedeværelsen af mindst tre røde blodlegemer pr.,regionerne i den yderste periferi for Betydelig Sygdom hos Patienter med Mikroskopisk Hæmaturi
rygevaner
Erhvervsmæssig eksponering for kemikalier eller farvestoffer (benzenes eller aromatiske aminer)
Historie af brutto hæmaturi
Alder >40 år
Historie af urologiske lidelse eller sygdom
Historie af irriterende at tømme symptomer
Historien om urinvejsinfektion
Smertestillende misbrug
Historie af bækken bestråling
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: American Urological Association best practice policy anbefalinger. Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).,regionerne i den yderste periferi for Betydelig Sygdom hos Patienter med Mikroskopisk Hæmaturi
rygevaner
Erhvervsmæssig eksponering for kemikalier eller farvestoffer (benzenes eller aromatiske aminer)
Historie af brutto hæmaturi
Alder >40 år
Historie af urologiske lidelse eller sygdom
Historie af irriterende at tømme symptomer
Historien om urinvejsinfektion
Smertestillende misbrug
Historie af bækken bestråling
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: American Urological Association best practice policy anbefalinger. Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).
prævalensen af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi varierer fra 0,19 procent til så højt som 21 procent.i fem populationsbaserede undersøgelser varierede forekomsten af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi fra 0,19 procent til 16,1 procent.,7 forskelle i alder og køn af de screenede populationer, mængden af opfølgning og antallet af screeningsundersøgelser pr. Hos ældre mænd, der har en højere risiko for betydelig urologisk sygdom, var forekomsten af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi så høj som 21 procent.6,9,11-13
patienter med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi, der er i risiko for urologisk sygdom eller primær nyresygdom, bør gennemgå en passende evaluering. Hos patienter med lav risiko for sygdom kan nogle komponenter i evalueringen udskydes.,
asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi har mange årsager, lige fra mindre tilfældige fund, der ikke kræver behandling til meget signifikante læsioner, der straks er livstruende. Derfor er hæmaturi blevet klassificeret i fire kategorier: livstruende; signifikant, kræver behandling signifikant, kræver observation og ubetydelig1,10 (tabel 2).1
rapporterede årsager til asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi
rettighedsholderen gav ikke rettigheder til at gengive denne genstand i elektroniske medier., For det manglende emne, se den originale trykte version af denne publikation.
de Fleste undersøgelser, hvor patienter med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi har undergået fuld urologiske evaluering (herunder ofte gentage urinanalyse, urin kultur, øvre urinveje (imaging, cystoskopi og urin cytologi) har i prisen henvisning-baseret befolkninger. En årsag til asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi blev bestemt hos 32 procent til 100 procent af disse patienter.6,9-23
en algoritme til den første evaluering af nyligt diagnosticeret asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi er tilvejebragt i Figur 1.,4 En tilgang til det urologiske evaluering af patienter uden betingelser, der tyder på primær nyresygdom er præsenteret i Figur 2.4
Vis/Udskriv Figur
Indledende evaluering af nydiagnosticerede asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi.
FIGUR 1.
Første Evaluering af Asymptomatisk Mikroskopisk Hæmaturi*
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: American Urological Association best practice policy anbefalinger. Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).
indledende evaluering af nyligt diagnosticeret asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi.
FIGUR 1.,
Første Evaluering af Asymptomatisk Mikroskopisk Hæmaturi*
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S. Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: den Amerikanske Urologiske Association bedste praksis politiske anbefalinger. Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).,
Vis/Udskriv Figur
Urologiske evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi.
FIGUR 2.
Urologiske Evaluering af Asymptomatisk Mikroskopisk Hæmaturi
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S. Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: den Amerikanske Urologiske Association bedste praksis politiske anbefalinger., Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).
urologisk evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi.
FIGUR 2.
Urologiske Evaluering af Asymptomatisk Mikroskopisk Hæmaturi
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S. Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: den Amerikanske Urologiske Association bedste praksis politiske anbefalinger., Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).
tilstedeværelsen af betydelig proteinuri, red cell kaster eller nyreinsufficiens, eller en overvægt af dysmorphic røde blodlegemer i urinen, bør få en evaluering for nyre-parenkymalt sygdom eller henvisning til en nephrologist.
signifikant proteinuri defineres som en total proteinudskillelse på mere end 1. 000 mg per 24 timer (1 g pr. dag) eller mere end 500 mg per 24 timer (0.,5 g om dagen), hvis proteinudskillelsen er vedvarende eller stigende, eller hvis andre faktorer antyder tilstedeværelsen af renal parenkymal sygdom. I fravær af massiv blødning ville en total proteinudskillelse på over 1.000 mg per 24 timer være usandsynlig og bør bede om en grundig evaluering eller nefrologihenvisning24 (figur 2).4
røde celleafstøbninger er praktisk talt patognomoniske for glomerulær blødning. Desværre er de en relativt ufølsom markør. Derfor er det nyttigt at undersøge karakteren af de røde blodlegemer.,25 dysmorfe røde blodlegemer i urinen viser variation i størrelse og form og har normalt en uregelmæssig eller forvrænget kontur. Sådanne røde blodlegemer er generelt glomerulære. I modsætning hertil skyldes normale donutformede røde blodlegemer generelt blødning i nedre urinveje. Nøjagtig bestemmelse af røde blodlegemer morfologi kan kræve inverteret fase kontrast mikroskopi.
procentdelen af dysmorfe røde blodlegemer, der kræves for at klassificere hæmaturi som glomerulær oprindelse, er ikke tilstrækkeligt defineret., Generelt er glomerulær blødning forbundet med mere end 80 procent dysmorfe røde blodlegemer, og blødning i nedre urinveje er forbundet med mere end 80 procent normale røde blodlegemer.25,26 procentdele, der falder mellem disse intervaller, er ubestemte og kan repræsentere blødning fra begge kilder.
den indledende evaluering af urinsedimentet identificerer generelt patienter med parenkymal nyresygdom (Figur 1).,4 Glomerular sygdom er mest sandsynligt i denne indstilling, og kan være forbundet med en række systemiske sygdomme, herunder lupus erythematosus, vaskulitis, kræft og infektioner som hepatitis og endocarditis. Glomerulære sygdomme lokaliseret til nyrerne omfatter membranoproliferativ glomerulonephritis, IgA nefropati og crescentic glomerulonephritis. Derudover kan interstitiel nyresygdom, såsom medikamentinduceret interstitiel sygdom eller smertestillende nefropati, være forbundet med hæmaturi. Hvis systemiske årsager ikke identificeres, anbefales nyrebiopsi normalt.,
Patienter med mikroskopisk hæmaturi, en negativ indledende urologiske evaluering og ingen tegn på glomerular blødning, anses for at have isoleret hæmaturi. Selvom mange sådanne patienter kan have strukturelle glomerulære abnormiteter, synes de at have lav risiko for progressiv nyresygdom. Således er nyrebiopsiens rolle i denne indstilling ikke defineret. Ikke desto mindre, fordi opfølgningsdata er begrænsede, bør disse patienter følges for udvikling af hypertension, nyreinsufficiens eller proteinuri.,
hos patienter uden risikofaktorer for primær nyresygdom skal der udføres en komplet urologisk evaluering.
Komplet urologiske evaluering af mikroskopisk hæmaturi indeholder en historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser og radiologiske billeder af de øvre urinveje efterfulgt af cystoscopic undersøgelse af urinblæren (Figur 2).4 i nogle tilfælde kan cytologisk vurdering af eksfolierede celler i den udløste urinprøve også udføres., Hvis en omhyggelig historie antyder en potentiel “godartede” årsag til mikroskopisk hæmaturi (Figur 1),4 patienten skal gennemgå gentag urinanalyse 48 timer efter ophør af den aktivitet (dvs, menstruation, kraftig motion, seksuel aktivitet eller traume).27 ingen yderligere evaluering er berettiget, hvis hæmaturien er løst. Patienter med vedvarende hæmaturi kræver evaluering.
hos kvinder bør urethrale og vaginale undersøgelser udføres for at udelukke lokale årsager til mikroskopisk hæmaturi. En kateteriseret urinprøve er angivet, hvis der ikke kan opnås en Clean-catch-prøve pålideligt (i.,på grund af vaginal forurening eller fedme). Hos uomskårne mænd skal forhuden trækkes tilbage for at udsætte glanspenis, hvis det er muligt. Hvis en phimosis er til stede, kan en kateteriseret urinprøve være påkrævet.
laboratorieanalysen begynder med omfattende undersøgelse af urin og urinsediment. Antallet af røde blodlegemer pr. Derudover SKAL tilstedeværelsen af dysmorfe røde blodlegemer eller røde cellestøbninger noteres., Urinen bør også testes for tilstedeværelse og grad af proteinuri og for tegn på urinvejsinfektion. Patienter med urinvejsinfektion skal behandles hensigtsmæssigt, og urinalyse skal gentages seks uger efter behandlingen.27 hvis hæmaturien opløses under behandling, er der ikke behov for yderligere evaluering. Serumkreatinin skal måles. Den resterende laboratorieundersøgelse skal styres af specifikke fund af historien, fysisk undersøgelse og urinalyse.,
Urotheliale kræftformer, målet for en cytologisk undersøgelse, er de mest almindeligt detekterede maligniteter hos patienter med mikroskopisk hæmaturi.
annulleret urincytologi anbefales til alle patienter, der har risikofaktorer for overgangscellecarcinom (tabel 1).4 Denne test kan være et nyttigt supplement til cystoskopisk evaluering af blæren, især ved bestemmelse af carcinom in situ. Hos patienter med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi, der ikke har risikofaktorer for overgangscellecarcinom, kan urincytologi eller cystoskopi anvendes., Hvis cytologi vælges og maligne eller atypiske/mistænkelige celler identificeres, kræves cystoskopi, fordi tilstedeværelsen af hæmaturi er en betydelig risikofaktor for malignitet hos sådanne patienter.
flere nyligt identificerede ugyldige urinmarkører er blevet undersøgt for tidlig påvisning af blærekræft.1 på dette tidspunkt er der utilstrækkelige data til rådighed til at anbefale deres rutinemæssige anvendelse til evaluering af patienter med mikroskopisk hæmaturi. Yderligere undersøgelser er berettiget til at bestemme disse markørers rolle i den diagnostiske evaluering af sådanne patienter.,
intravenøs urografi, ultralydografi og computertomografi anvendes til at evaluere urinvejen hos patienter med mikroskopisk hæmaturi. På grund af manglende effektdata kan evidensbaserede billeddannelsesretningslinjer ikke formuleres.
hos patienter med mikroskopisk hæmaturi kan billeddannelse bruges til at detektere nyrecellekarcinom, overgangscellecarcinom i pelvicalicealsystemet eller ureter, urolithiasis og nyreinfektion. Tabel 34 fremhæver billeddannelsesmetoder, der bruges til at evaluere urinvejene.,28-31 intravenøs urografi (IVU) har traditionelt været den valgte modalitet til billeddannelse af urinvejen, og mange anser det stadig for at være den bedste indledende undersøgelse til evaluering af mikrohematuri. Imidlertid har IVU i sig selv begrænset følsomhed ved påvisning af små nyremasser. Når en masse detekteres af IVU, er yderligere læsionskarakterisering ved ultrasonografi, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) nødvendig, fordi IVU ikke kan skelne fast stof fra cystiske masser.,s, der kan sammenlignes med magnetisk resonans-billeddannelse, men mere bredt tilgængelige og billigere
Bedste metode til evaluering af urin sten -, nyre-og perirenal infektioner og komplikationer, der er forbundet
Sensitivitet på 94% at 98% for påvisning af nyre sten, sammenlignet med 52% til 59% til intravenøs urography og 19% for ultralydsscanning
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: American Urological Association best practice policy anbefalinger. Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).,s, der kan sammenlignes med magnetisk resonans-billeddannelse, men mere bredt tilgængelige og billigere
Bedste metode til evaluering af urin sten -, nyre-og perirenal infektioner og komplikationer, der er forbundet
Sensitivitet på 94% at 98% for påvisning af nyre sten, sammenlignet med 52% til 59% til intravenøs urography og 19% for ultralydsscanning
Tilpasset med tilladelse fra Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll S., Evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne: American Urological Association best practice policy anbefalinger. Del II: patientevaluering, cytologi, annullerede markører, billeddannelse, cystoskopi, nefrologievaluering og opfølgning. Urologi 2001; 57 (4) (i pressen).
CT er den bedste billeddiagnostiske metode for vurdering af urin sten -, nyre-og perirenal infektioner, samt tilhørende komplikationer. Til påvisning af overgangscellecarcinom i nyren eller ureteren er IVU bedre end ultralyd., CT urografi med abdominal kompression resulterer i pålidelig opacificering af indsamlingssystemet, sammenlignelig med det, der opnås med IVU. Der er rapporteret om høje detektionshastigheder for overgangscellecarcinom på kontrastforstærkede CT-billeder, men undersøgelserne giver ingen statistisk analyse.31,32 der er i øjeblikket ingen undersøgelser, der sammenligner præstationen af forskellige diagnostiske billeddannelsesmetoder ved påvisning af overgangscellecarcinomer i den øvre urinvej., Retrograd pyelografi betragtes som den bedste billeddannelsesmetode til påvisning og karakterisering af ureterale abnormiteter, men denne generelle opfattelse er ikke baseret på bevis.
Der findes ingen data, der viser virkningen af IVU, ultralydografi, CT eller MR på behandlingen af patienter med mikroskopisk hæmaturi. Derfor kan evidensbaserede billeddannelsesretningslinjer ikke formuleres., IVU i øjeblikket er den første evaluering af valg for øvre tarmkanal billeddannelse hos patienter med microhematuria af flere grunde: (1) den teknologi, der er standardiseret, (2) tidligere serie behandlingen af patienter med microhematuria har været baseret på denne modalitet, (3) den andel af ikke-diagnoser er lav, når IVU efterfulgt af relevante undersøgelser, og (4) IVU er billigere end CT i de fleste centre. Fordelen ved CT over IVU er imidlertid, at CT har den højeste effektivitet for rækkevidden af mulige underliggende patologier, og det forkorter varigheden af den diagnostiske oparbejdning.,
hvis CT vælges som den indledende undersøgelse af øvre kanaler, skal billeddannelsesprotokollen tilpasses de diagnostiske mål, såsom udelukkelse af urolithiasis og renal neoplasma. CT urografi spiral (spiralformet) foretrækkes, hvis teknologien er tilgængelig. Hverken oral eller rektal kontrastmedium er påkrævet. Ct-protokollen skal starte med en ikke-kontrastscanning. Hvis denne scanning demonstrerer urolithiasis hos en patient,der har lav risiko for underliggende malignitet (tabel 1), 4 er der ikke behov for yderligere scanning., Hos alle andre patienter, inklusive dem, hvor en urinberegning ikke påvises, skal intravenøst kontrastmedium injiceres. CT scout (topogram) eller almindelig film abdominal radiografi (afhængigt af det tilgængelige udstyr) kan udføres i slutningen af CT-undersøgelsen for at vurdere urinlederne og blæren på en IVU–lignende måde.
cystoskopisk evaluering af blæren (fuldstændig visualisering af blæreslimhinden, urinrøret og ureterale åbninger) er nødvendig for at udelukke forekomsten af blærekræft.,
cystoskopi som en komponent i den indledende kontorevaluering af mikroskopisk hæmaturi anbefales til alle voksne patienter over 40 år og hos patienter under 40 år med risikofaktorer for blærekræft. Dette inkluderer patienter, hvor billeddannelse i øvre kanal afslører en potentielt godartet kilde til blødning. Cystoskopi ser ud til at have et lavt udbytte hos udvalgte patienter med lav risiko for blærekræft, inklusive mænd og kvinder yngre end 40 år uden risikofaktorer for denne malignitet.,10,14,20,21,33 hos disse patienter kan initial cystoskopi udskydes, men urincytologi skal udføres.
indledende diagnostisk cystoskopi kan udføres under lokalbedøvelse ved anvendelse af et stift eller fleksibelt cystoskop. Sammenlignet med stiv cystoskopi forårsager fleksibel cystoskopi mindre smerter og er forbundet med færre symptomer efter proceduren.34-36 desuden forenkles positionering og forberedelse af patienten, og proceduretiden reduceres.34 fleksibel cystoskopi synes at være mindst ækvivalent i diagnostisk nøjagtighed til stiv cystoskopi; for nogle læsioner (dvs .,, dem i den forreste blærehals), kan det være overlegen.34,37
da nogle patienter med en negativ indledende evaluering for asymptomatisk mikrohematuri i sidste ende udvikler signifikant urologisk sygdom, er en form for opfølgning indikeret.
selvom de fleste patienter med en negativ indledende evaluering for asymptomatisk mikrohematuri ikke udvikler signifikant urologisk sygdom, gør nogle patienter det. Derfor er en form for opfølgning indikeret., Fordi udseendet af hæmaturi kan gå forud for diagnosen blærekræft i mange år, synes 38 sådan opfølgning særlig vigtig i højrisikogrupper, herunder patienter over 40 år og dem, der bruger tobak, eller hvis erhvervsmæssige eksponering sætter dem i fare.15 da risikoen for livstruende læsioner hos patienter med en negativ indledende evaluering er lav, og dataene vedrørende opfølgning hos sådanne patienter er sparsomme, skal anbefalinger vedrørende passende opfølgning baseres på konsensusudtalelse ud over gennemgang af den tilgængelige litteraturbaserede evidens.,
I patienter med en negativ indledende evaluering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi, bør det overvejes at gentage urinanalyse, annulleret urin cytologi og blodtryk bestemmelse på seks, 12, 24 og 36 måneder. Selvom cytologi muligvis ikke er en følsom markør til påvisning af lavkvalitets overgangscellecarcinom, detekterer den de fleste højkvalitets tumorer og carcinomer in situ, især hvis testen gentages. Sådanne højkvalitetslæsioner er mest tilbøjelige til at drage fordel af tidlig påvisning.,
yderligere evaluering, herunder gentagen billeddannelse og cystoskopi, kan være berettiget hos patienter med vedvarende hæmaturi, hvor der er et højt indeks for mistanke om signifikant underliggende sygdom. I denne indstilling bør den kliniske vurdering af den behandlende læge vejlede yderligere evaluering. Øjeblikkelig urologisk revurdering, med hensyn til cystoskopi, cytologi eller gentagelsesafbildning, skal udføres, hvis noget af følgende forekommer: (1) grov hæmaturi, (2) unormal urincytologi eller (3) irriterende ugyldige symptomer i fravær af infektion., Hvis ingen af disse forekommer inden for tre år, kræver patienten ikke yderligere urologisk overvågning. Yderligere evaluering for renal parenkymalt sygdom eller henvisning til en nephrologist bør overvejes, hvis hæmaturi fortsætter og hypertension, proteinuri eller dokumentation for glomerular blødning (red cell afstøbninger, dysmorphic røde blodlegemer) udvikler sig.