oversigt
en arteriovenøs misdannelse (AVM) er en unormal virvar af blodkar i hjernen eller rygsøjlen. Nogle AVM ‘ er har ingen specifikke symptomer og ringe eller ingen risiko for ens liv eller helbred, mens andre forårsager alvorlige og ødelæggende virkninger, når de bløder. Behandlingsmuligheder spænder fra konservativ overvågning til aggressiv kirurgi, afhængigt af typen, symptomer og placering af AVM.
Hvad er en arteriovenøs misdannelse (AVM)
normalt strømmer blod fra hjertet gennem store arterier til alle områder af kroppen., Arterierne forgrener sig og bliver mindre, indtil de bliver en kapillær, som kun er en enkelt celle tyk. Kapillærlejet er, hvor blodet udveksler ilt og næringsstoffer med kroppens væv og opsamler affald. Blodet bevæger sig fra kapillærlejet tilbage til hjertet gennem vener.
i en AVM forbinder arterier direkte til vener uden en kapillær seng imellem (fig. 1). Dette skaber et problem kaldet en højtryks shunt eller fistel. Vener er ikke i stand til at håndtere trykket af blodet, der kommer direkte fra arterierne. Venerne strækker sig og forstørres, når de prøver at acceptere det ekstra blod. De svækkede blodkar kan sprænge og bløde og er også mere tilbøjelige til at udvikle aneurismer., De omgivende normale væv kan blive beskadiget som AVM “stjæler” blod fra disse områder. Der er flere typer af AVMs:
- Arteriovenøs malformation – unormal virvar af blodkar, hvor arterierne shunt direkte ind i venerne med ingen mellemliggende kapillær seng; højt tryk.
- Cavernoma-unormal klynge af forstørrede kapillærer uden signifikante fodringsarterier eller vener; lavt tryk.,
- venøs misdannelse-unormal klynge af forstørrede vener ligner egerne af et hjul uden fodring arterier; lavt tryk, sjældent bløder og normalt ikke behandles.
- kapillær telangiectasia-unormale kapillærer med forstørrede områder (svarende til cavernoma); meget lavt tryk, bløder sjældent og behandles normalt ikke.
- Dural AV fistel-direkte forbindelse mellem en eller flere arterier og vener i en sinus. Hjernens vener dræner ind i venøse bihuler (blodfyldte områder placeret i dura mater), inden de forlader kraniet og rejser til hjertet., Dural AV fistler og carotis-cavernous fistler (CCF) er de mest almindelige.
AVMs kan danne hvor som helst der er arterier og vener. Hjerne AVM ‘ er kan forekomme på overfladen (også kaldet kortikal), dyb (i thalamus, basale ganglier eller hjernestamme) og inden for dura (den hårde beskyttende dækning af hjernen).
Spinal AVMs kan forekomme på overfladen (extramedullary) eller i rygmarven (marv) og er klassificeret i 4 typer:
- Type 1 – (det mest almindelige) er et dural arteriovenøs fistel., De har normalt en enkelt arteriel feeder og menes at forårsage symptomer ved venøs hypertension.
- type 2 – (også kaldet glomus) er intramedullær og består af en tæt komprimeret nidus over et kort segment af rygmarven.
- Type 3 – (også kaldet juvenil) er en omfattende AVM med unormale kar både intramedullære og ekstramedullære.
- type 4 – er intradurale ekstramedullære arteriovenøse fistler på overfladen af ledningen.
Hvad er symptomerne?,
symptomerne på AVMs varierer afhængigt af deres type og placering. Mens migrænelignende hovedpine og anfald er generelle symptomer, viser de fleste AVM ‘ er ikke symptomer (er asymptomatiske), før der opstår en blødning.,inging lyd i øret, der er forårsaget af blodet pulserer gennem AVM
Fælles tegn for spinal AVMs er:
- Pludselig, alvorlige rygsmerter
- Svaghed i ben eller arme
- Lammelse
AVMs skader hjernen eller rygmarven på tre måder:
- En AVM kan briste og bløde i hjernen, en begivenhed, der kaldes en intracerebral blødning (ICH), eller det kan bløde i rummet mellem hjernen og kraniet, en begivenhed, der kaldes en subaraknoidal blødning (SAH)., Små AVM ‘ er (mindre end 3 cm) er mere tilbøjelige til at sprænge end store. Blødningen kan forårsage slagtilfælde.
- AVMs kan vokse sig store og skabe pres mod den omgivende hjerne, hvilket resulterer i anfald og hydrocephalus. Dette er mere almindeligt i store AVM ‘ er.
- AVMs kan reducere mængden af ilt leveret til nærliggende væv. Fordi blodet strømmer direkte fra arterien til venen, begynder celler, der normalt får ilt fra kapillærerne, at forringes.
risikoen for AVM-blødning er 2 til 3% pr., Døden fra den første blødning er mellem 10 til 30%. Når en blødning er opstået, er AVM 9 gange mere tilbøjelig til at bløde igen i løbet af det første år.
patienter ønsker ofte at kende deres livstidsrisiko for blødning, hvis de vejer risici og fordele ved at have operation. Ved hjælp af nedenstående formel kan man beregne en risiko :
livstidsrisiko (%) = 105 – patientens alder
For eksempel, en 25-årig mand har en 80% levetid risiko for blødning (mindst én gang)., Mange faktorer påvirker denne procentdel, herunder hvor AVM er placeret, og hvilken type AVM det er. Det er bedst at tale med din læge om din egen individuelle risiko.
hvad er årsagerne?
årsagen til AVMs er ukendt, men forskere mener, at de fleste forekommer under fosterudvikling. AVMs i hjernen og rygsøjlen er til stede ved fødslen, men er normalt ikke arvelige.
Hvem er berørt?
AVM ‘ er er relativt sjældne, mere almindelige hos mænd og forårsager oftest symptomer mellem 10 og 40 år. 2% af alle hæmoragiske slagtilfælde hvert år.,
hvordan stilles en diagnose?
uanset Om du eller en elsket en, blev bragt til skadestuen med en bristet AVM eller overvejer behandlingsmuligheder for en unruptured AVM, din læge vil lære så meget som muligt om dine symptomer, nuværende og tidligere medicinske problemer, den nuværende medicin, og familiens historie. Han eller hun vil også udføre en fysisk eksamen. Diagnostiske tests bruges til at hjælpe med at bestemme AVM placering, størrelse, type og involvering med andre strukturer.,
- Edb-Tomografi (CT ) scanning er en noninvasiv X-ray for at se de anatomiske strukturer i hjernen til at registrere blod i eller omkring hjernen. En nyere teknologi kaldet CT angiografi indebærer injektion af kontrast i blodstrømmen for at se arterierne i hjernen. Denne type test giver de bedste billeder af blodkar gennem angiografi og blødt væv gennem CT.,
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) er en ikke-invasiv test, der bruger et magnetfelt og radiofrekvensbølger til at give et detaljeret billede af hjernens bløde væv. Et MRA (magnetisk Resonansangiogram) er den samme ikke-invasive undersøgelse, bortset fra at kontrastfarvestof injiceres gennem en IV for at belyse blodkar.
- Angiogram er en invasiv procedure, hvor et kateter indsættes i en arterie og føres gennem blodkarrene til hjernen. Når kateteret er på plads, injiceres et kontrastfarvestof i blodbanen, og røntgenbillederne tages (fig. 2).,
hvilke behandlinger er tilgængelige?
kirurgi, endovaskulær Terapi og stereotaktisk radiokirurgi kan bruges alene eller i kombination til behandling af en AVM. Endovaskulær embolisering udføres ofte før operation for at reducere AVM-størrelsen og risikoen for operativ blødning., Radiokirurgi eller embolisering kan anvendes efter operation for at behandle eventuelle resterende dele af AVM. Din neurokirurg vil diskutere med dig alle mulighederne og anbefale en behandling, der er bedst for din individuelle sag.
Observation
Hvis der ikke har været nogen tidligere blødninger, kan lægen beslutte at observere patienten, hvilket kan omfatte anvendelse af antikonvulsiver for at forhindre anfald og medicin til at sænke blodtrykket.
radiokirurgi
radiokirurgi sigter netop fokuserede stråler af stråling på de unormale kar., De to vigtigste teknologier er Leksell Gamma Knife og lineære acceleratorsystemer, såsom BrainLab Novalis. Proceduren tager flere timers forberedelse og en time for at levere strålingen. Patienten går hjem samme dag. Efter 6 måneder til 2 år lukker skibene gradvist og erstattes af arvæv. Fordelen ved denne behandling er ingen snit, og proceduren er smertefri. Ulemperne er, at det fungerer bedst med mindre AVM ‘ er og kan tage lang tid at vise effekt (i hvilket tidsrum risikoen for blødning eksisterer).,
i en nylig langvarig undersøgelse havde 90% af patienterne udslettelse af deres AVM 5 år efter stereotaktisk radiokirurgi, og 4% af patienterne oplevede gentagen blødning i ventetiden .
Endovaskulær embolisering
Embolisering er en minimalt invasiv procedure, der bruger små katetre indsat i dine blodkar til at levere lim eller andre obstruktiv materialer til AVM, så blodet ikke længere flyder gennem misdannelser (Fig. 3). Det udføres i angiografi suiterne i radiologiafdelingen., Et lille snit er lavet i lysken og et kateter indsættes i en arterie derefter ledes gennem blodkarrene til fodring arterier af AVM. Okkluderende materiale, enten spole eller akryllim, føres gennem kateteret ind i AVM. Procedurtiden kan variere, og patienten forbliver på hospitalet flere dage til observation. Fordelen ved denne behandling er, at den er mindre invasiv end kirurgi og kan bruges til at behandle dybe eller inoperable AVM ‘ er. Ulemper inkluderer risikoen for embolisk slagtilfælde fra kateteret og genblødning, fordi AVM ikke er fuldstændigt udslettet., Flere behandlinger kan være nødvendige.
kirurgi
Ved hjælp af generel anæstesi laves en kirurgisk åbning i kraniet, kaldet en kraniotomi. Hjernen trækkes forsigtigt tilbage, så AVM kan være placeret., Ved hjælp af en række forskellige teknikker, såsom laser og elektrokauteri, er AVM krympet og dissekeret fra normalt hjernevæv. Længden af opholdet på hospitalet varierer mellem 5 til 7 dage, med en vis kortvarig rehabilitering. Den type kraniotomi, der udføres, afhænger af AVM ‘ s størrelse og placering. Muligheden for kirurgi afhænger også af patientens generelle helbred. Fordelen ved kirurgisk behandling er, at en kur er øjeblikkelig, hvis al AVM fjernes., Ulemper inkluderer risikoen for blødning, skade på nærliggende hjernevæv og slagtilfælde på andre områder af hjernen, når AVM er fjernet.
kliniske forsøg
kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, hvor nye behandlinger—medicin, diagnostik, procedurer og andre terapier—testes hos mennesker for at se, om de er sikre og effektive. Der udføres altid forskning for at forbedre standarden for lægehjælp. Oplysninger om aktuelle kliniske forsøg, herunder berettigelse, protokol, og steder, findes på nettet., Undersøgelser kan være sponsoreret af National Institutes of Health (se clinicaltrials.gov) samt den private industri og farmaceutiske virksomheder (se www.centerwatch.com).
Kilder & links
Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Hjernen & Rygsøjlen på 800-325-7787 eller 513-221-1100.
Kilder
- Ogilvy CS, et al.: Anbefalinger til håndtering af intrakranielle arteriovenøse misdannelser. Slagtilfælde 32: 1458-71, 2001.,
- Kano H et al: Stereotactic radiosurgery for arteriovenøse misdannelser, Del 1: ledelse af Spetzler-Martin Klasse i og II arteriovenøse malformationer. J Neurosurg 116:11-20, 2012.
Links
Aneurisme, og AVM Foundation
AVM Bevidsthed Projekt
Ordbog
aneurisme: en bule eller svækkelse af arterievæggen.
arteriovenøs fistel: en unormal passage eller åbning mellem en arterie og en vene.,
arteriovenøs misdannelse: abnormitet af blodkar, hvor arterier shunt direkte ind i vener uden mellemliggende kapillær seng.
kapillær telangiectasia: unormal samling af forstørrede kapillærer.
kavernøs misdannelse: unormal opsamling af blodkar uden veldefinerede fodringsarterier eller dræning af vener.
craniotomy: kirurgisk åbning i kraniet. dura mater: en hård, fibrøs, beskyttende belægning af hjernen og rygmarven.
embolisering: blokering af et blodkar, så blod ikke længere kan strømme gennem det.
endovaskulær: forekommer i blodkarrene.,
blødning: blødning i hjernen, hvilket kan forårsage slagtilfælde.
hydrocephalus: hævelse i hjernen på grund af en blokering af cerebrospinalvæske.
nidus: den centrale del af en AVM.
okklusion: processen med lukning.
shunt: afledning af væske (blod, CSF).
subarachnoid blødning: blødning i rummet omkring hjernen; kan forårsage slagtilfælde.
venøs misdannelse: unormal tangle af vener.
venøs sinus: en blodfyldt kanal, der mangler normale karvægge.
opdateret > 4.,2018
anmeldt af >Andrew Ringer, MD og Ronald Warnick, MD, Mayfield Klinik, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certificeret Sundheds-Info materialer er skrevet og udviklet af Mayfield Klinik. Vi overholder HONcode-standarden for pålidelige sundhedsoplysninger. Disse oplysninger er ikke beregnet til at erstatte den medicinske rådgivning fra din sundhedsudbyder.