Ikke mere “banke mig ud, doc.”I stigende grad får du valg om anæstesi.
før anæstesi sløvede lægerne smerter med alkohol, opium eller endda blodudslip. Men ingen var virkelig tilfredsstillende, og kirurgiske afdelinger forblev mareridtlige steder, hvor skrigende patienter blev holdt nede af brute force under operationen. I 1840 ‘ erne begyndte alt at ændre sig. Kirurger og tandlæger eksperimenterede med forskellige midler, herunder nitrouso .id og chloroform., På Bostons Massachusetts General Hospital den okt. 16, 1846 opererede Dr. John C. .arren med succes på en patient bedøvet med ether. Til det dumbfounded publikum, Dr. declaredarren erklærede, ” herrer, dette er ingen humbug!”
i dag er vores problem ikke tro på anæstesi; det sorterer valg af agenter og strategier. Her er en hurtig primer.
en lille følelsesløshed
lokalbedøvelse injiceres lige under huden for at blokere smerter ved kilden. Men stofferne er ikke diskriminerende; de påvirker transmissionen af anden sensorisk information., Derfor producerer lokalbedøvelse følelsesløshed – den underlige mangel på følelse — ikke kun et fravær af smerte.kokain, den første lokalbedøvelse, blev introduceret i oftalmologiske procedurer i 1880 ‘ erne. Procaine, bedre kendt under sit mærke, Novocain, blev udviklet som et alternativ. Nu har lidocaine stort set erstattet procaine, fordi det fungerer hurtigere og varer længere. I modsætning til procain absorberes det gennem huden og er den aktive ingrediens i topiske midler.,
lokalbedøvelse
lidokain og andre midler forårsager følelsesløshed ved at blokere ionkanaler i membranerne i nerveenderne.
blokerende smerter
Hvis lokalbedøvelse er rettet mod smerter “på stedet”, gør regionalbedøvelse det “i transit” længere langs linjen af nerver, der fører til hjernen. Ellers er det for det meste en opskaleret lokalbedøvelse. Du forbliver stadig bevidst. Målet er smerteblokade, men som med lokalbedøvelse oplever du tab af andre fornemmelser. Narkotika er også ens med lidokain bærebjælken., Typisk er doserne større; nogle gange er de kombineret med andre midler, for eksempel nogle epinephrin — bedre kendt som adrenalin — for at indsnævre blodkar, så lidokain ikke spredes til andre dele af kroppen.
nerveblokke er en form for regionalbedøvelse. Lidokain eller noget lignende injiceres nær (men ikke direkte ind i) en nerve-eller nerveklynge. Det bedøvede sted blokerer smertesignaler., For eksempel involverer regional anæstesi til carotis endarterektomi (kirurgisk fjernelse af PLA .ue fra carotisarterierne) bedøvelse af cervikal ple .us, et kryds mellem flere nerver i siden af nakken.
epiduraler og spinaler (nogle gange kaldet spinalblokke) tæller også som regionalbedøvelse. Lægemidler leveres til rygmarven, med en rygmarv går lidt dybere end en epidural. Både følelsesløs den nederste del af kroppen for lavere abdominale procedurer, fødsel, og hofte og knæ kirurgi.
spinaler involverer normalt en enkelt injektion., I epiduraler leveres lægemidlet lidt ad gangen gennem et lille kateter indsat i det epidurale rum i rygmarven. Kateteret kan forblive på plads i længere perioder, hvilket gør epiduraler til valg til fødsel, lange procedurer eller situationer, hvor postkirurgisk smerte kan være et problem.
Regional anæstesi
Den nederste del af kroppen er bedøvet ved at indføre anæstesimidler til epidural plads i rygmarven.,
Sedation lite
mange mennesker har oplevet let sedation (bevidst sedation eller sedation analgesi), fordi det bruges til koloskopier. Det producerer en afslappet grogginess. Medikamenterne, der administreres intravenøst, inkluderer generelt Ben .odia .epin mida .olam (kyndig) og smertemedicinen fentanyl. Nogle mennesker er følsomme over for kyndige og vil miste bevidstheden for en tid.
går under
i stedet for at blokere smerte undervejs lukker generel anæstesi smerter ved sin endelige destination, de dele af hjernen, der er ansvarlige for smertemodtagelse., Anæstesiologer bruger elektroencefalografi (EEG) og test kaldet “fremkalder potentialer” til at overvåge hjerneaktivitet, så patienten ikke går for “dybt.”De ser også vejrtrækning. (Lægemidler, der gør patienter ubevidste, undertrykker også åndedrætsreflekser.) Et åndedrætsrør af en eller anden art indsættes normalt, men ikke alle patienter har brug for det. Generel anæstesi er betydeligt sikrere end det plejede at være. Forbedringen nævnes ofte som en model for, hvordan man reducerer medicinske fejl gennem teknologi og træning.,
i dag leveres de fleste lægemidler til generel anæstesi intravenøst gennem en linje indsat i en vene bag på hånden. Den nøjagtige lægemiddelkombination afhænger af patienten og proceduren, hospitalet og anæstesiologen. Her er fem typiske”ingredienser”:
ben .odia .epiner. Ben .odia .epiner gives ofte først til at “tage kanten af.”De lindrer angst og forårsager døsighed. Nogle mennesker føler sig lidt spidse, hvilket giver mening, fordi “ben .os” virker på GABA-receptorer i hjernen, ligesom alkohol gør., Diazepam (Valium) er den bedst kendte af disse stoffer, men Bevandret er begunstiget, fordi det er tre gange stærkere. Patienter, der gennemgår operation med regionalbedøvelse, får ofte kendskab til intravenøst, så de forbliver rolige og afslappede.
Induktionsmidler. Disse stoffer får dig til at miste bevidstheden. Barbiturater såsom methohe .ital (Brevital) eller thiopental (Pentothal) — bedre kendt som natriumpentothal eller “sandhedsserum” — bruges ofte. Hvert stof har sine fordele og ulemper., Barbituraterne nedsætter for eksempel vejrtrækning og øger hjerterytmen, en vanskelig kombination, men de indsnævrer også blodkar, hvilket undertiden er vigtigt.
muskelafslappende midler. De fleste muskelafslappende midler er relateret til curare, planteekstraktet sydamerikanske jægere, der bruges på deres dart og pile til at lamme bytte. I anæstesi hjælper disse lægemidler med at holde patienterne stille og gøre det lettere at indsætte et åndedrætsrør.
opioider. Ubevidste patienter ville stadig reagere på smertefulde stimuli, hvis opioider ikke blev brugt., Morfin er det klassiske opioid, men det frigiver histamin, hvilket sænker blodtrykket. Fentanyl er 100 gange mere potent og påvirker ikke blodtrykket, så det bruges oftere.
inhalerede midler. Disse lægemidler holder patienterne ubevidste. Nitrogeno .id (lattergas), et af de tidligste anæstetika, bruges stadig. Ether er ikke fordi det er meget brandfarligt. Det har mange udbredte efterkommere, herunder enfluran (Ethrane) og sevofluran (Ultane).
generel anæstesi
de fleste af de lægemidler, der anvendes i generel anæstesi, administreres intravenøst.,
Regionalister versus generalister
hovedpersonen i Philip Roths seneste roman, Everyman, er ved at have en carotis endarterektomi, når læger spørger, hvilken type anæstesi han ønsker. Han vælger regionalbedøvelse (Roth kalder det lokalt), fordi han mener, at de mener, at det er sikrere.
“Det var en fejl, en næsten udholdelig fejl,” Roth skriver, går videre til at beskrive, hvordan “skære og skrabe fandt sted så tæt på hans øre, han kunne høre hvert flytte deres instrumenter, som om han var inde i en echo chamber.,”Dette er fra et fiktionværk, men det har ringen af sandhed, siger Dr. Linda Aglio, direktør for neuroanæstesi ved Harvard-tilknyttet Brigham og Womenomen’ s Hospital.
flere procedurer kan udføres med enten regional eller generel anæstesi, herunder hofte-og knæoperationer. Dr. Aglio siger, at en fordel ved den regionale tilgang er, at placering af epidural reducerer risikoen for blodpropper. Men for carotid endarterektomier er det mere en kaste op.
anæstesiologer, der favoriserer regionalbedøvelse, mener, at de er bedre i stand til at overvåge hjernefunktion hos bevidste patienter., De kan stille spørgsmål for at se, om patienterne er okay og teste motorfunktionen ved at få dem til at klemme en gummibold. De behøver heller ikke at bruge et endotracheal rør, hvilket kan forårsage en nedtur i blodtrykket — især farligt for patienter med hjerte-kar-sygdomme.
“generalister” tæller, at de også kan overvåge hjernens funktion eller bedre ved hjælp af EEG og andre tests, der ikke kræver en bevidst patient. Begrænsning af anæstesi er et gyldigt mål, siger de, men det opvejes af stresset på patienter, der ligesom karakteren i Roths bog kan høre, hvad der foregår., “Hvad godt er det at have patienten vågen, hvis han eller hun er i høj risiko for et kardiovaskulært problem, og du udsætter dem for al den angst?”Spørger Dr. Aglio. “Stresser du ikke bare dem mere?”Og læger skal være forsigtige med ikke at overdrive beroligende stoffer som kyndige, fordi de kan undertrykke blodtryk og vejrtrækning.
Dr. Aglio siger, at en patients temperament også bør tages i betragtning. Hun kan styre en anspændt person mod generel anæstesi. Ligeledes overvejer hun, hvor hurtigt kirurgen fungerer, udelukker regionalbedøvelse for carotidendarterektomi, hvis en kirurg er en langsom arbejdstager., “Heldigvis, “siger hun,” er carotis en kritisk nok operation, at kirurger virkelig ved, hvor deres færdigheder er — og de narrer ikke rundt. Dem, der er hurtige ved, at de kan bruge en regional og dem, der ikke ved, at de ikke kan.”
Nogle patienter kan vælge generel anæstesi over en epidural for at undgå at blive vågen under indføring af et kateter i blæren, så urinen kan blive annulleret. Men generel anæstesi betyder ikke, at kateterisering ikke er nødvendig. Både generel og epidural anæstesi dummer de nerver, der er nødvendige for vandladning.,ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.