i Betragtning af forekomsten af psykiatrisk sygdom, under fødslen periode, et stort antal kvinder kan kræve, at farmakologisk behandling, mens de ammer. Der rejses imidlertid passende bekymring for sikkerheden ved psykotropisk stofbrug hos kvinder, der vælger at amme, mens de tager disse medicin., Mens mange kvinder med postpartum sygdom forsinke behandling, fordi de er bekymrede for, at den medicin, de tager kan skade ammende spædbarn, de akkumulerede data indikerer, at risikoen for bivirkninger i ammende spædbarn er lav.

generelle principper

i betragtning af de mange fordele ved amning, kan nogle kvinder, der tager psykiatriske medicin, ønske at pleje deres spædbørn. Når man træffer denne beslutning, skal flere variabler overvejes., Disse inkluderer de kendte og ukendte risici ved eksponering af medicin for babyen via modermælk, virkningerne af ubehandlet sygdom hos moderen og fordelene ved og moderens præferencer for amning. Der er etablerede sundhedsmæssige fordele ved amning for babyer og mødre.

Der er gjort en indsats for at kvantificere mængden af psykotrope medicin og deres metabolitter i modermælken hos ammende mødre. For mere nøjagtigt at måle spædbarnets eksponering for medicin er serummedicinniveauer hos spædbarnet også blevet vurderet., Fra de tilgængelige data fremgår det, at alle lægemidler, herunder antidepressiva, antipsykotisk agenter, stemningsstabiliserende, og benzodiazepiner, udskilles i modermælken. Koncentrationerne af disse midler i modermælk varierer imidlertid betydeligt. Mængden af medicin, som et spædbarn udsættes for, afhænger af flere faktorer: faktorer, der vedrører den specifikke medicin, moderens dosering af medicin, hyppigheden af dosering og spædbarnsfodring, og hastigheden af moderens stofmetabolisme.,

beslutningen om at amme, mens du tager medicin, er mere kompliceret, når en baby er for tidlig eller har medicinske komplikationer. Det ammende spædbarns chancer for at opleve toksicitet afhænger ikke kun af mængden af indtaget medicin, men også af, hvor godt enhver indtaget medicin metaboliseres. De fleste psykotrope medicin metaboliseres af leveren. I løbet af de første par uger af et fuldtidsbarns liv er der en lavere kapacitet til hepatisk lægemiddelmetabolisme, hvilket er omkring en tredjedel til en femtedel af voksenkapaciteten., I løbet af de næste par måneder øges kapaciteten til levermetabolisme markant, og i alderen 2 til 3 måneder overgår den hos voksne. Hos præmature spædbørn eller hos spædbørn med tegn på kompromitteret hepatisk metabolisme (f., hyperbilirubinæmi), amning typisk udskydes, fordi disse spædbørn er mindre i stand til at metabolisere narkotika og kan være mere tilbøjelige til at opleve bivirkninger.,

Antidepressiva

Antidepressiva i almindelighed anses for at være relativt sikkert til brug under amning, når der klinisk er berettiget, og Ssri i særdeleshed er en af de bedst undersøgte klasser af medicin under amning. Fremragende og grundige anmeldelser om emnet antidepressiva og amning er blevet offentliggjort (Burt 2001; 2004eissman 2004). I de strengeste undersøgelser har ammende kvinder gentagne gange leveret modermælksprøver og spædbarnsblodprøver for at efterforskere kan kvantificere medicineksponering for spædbarnet.,

data er akkumuleret vedrørende brugen af forskellige antidepressive lægemidler under amning. De tilgængelige data om brug af tricykliske antidepressiva (Tca), fluoxetin, paroxetin og sertralin ved amning, har været opmuntrende, og tyder på, at mængden af narkotika, som det ammede barn udsættes for, er lav, og at væsentlige komplikationer relateret til neonatal exposure at antidepressiva i modermælk, synes at være sjældne., Typisk meget lave eller ikke-påviselige niveauer af lægemiddel er blevet påvist i spædbarnsserum, og en nylig rapport viser, at eksponering for medicin i modermælk ikke resulterer i klinisk signifikant blokade af serotonin (5-HT) genoptagelse hos spædbørn.

selvom der er mindre information om andre antidepressiva, er der ikke rapporteret om alvorlige bivirkninger relateret til eksponering for disse lægemidler., Der har været et lille antal tilfælde rapporter om bivirkninger hos spædbørn udsat for antidepressiva i modermælk, herunder jitteriness, irritabilitet, overdreven gråd, søvnforstyrrelser, og fodring problemer. I mange tilfælde har det ikke været muligt at etablere en årsagssammenhæng mellem disse hændelser og eksponering for medikament.

mange klinikere og deres patienter spørger, hvilket antidepressivt middel der er den “sikreste” til amning. Det er noget vildledende at sige, at visse medikamenter er “sikrere” end andre., Al medicin taget af moderen udskilles i modermælken, og der er ingen bevis for, at visse antidepressiva udgør betydelige risici for det ammende spædbarn.

I form af et hensigtsmæssigt valg af antidepressivum, man skal forsøge at vælge et antidepressivt middel, for hvilke der er data til støtte for sin sikkerhed under amning (dvs, sertralin, paroxetin, fluoxetin, tricykliske antidepressiva). Nogle situationer kan dog berettige brugen af antidepressiva med mindre tilgængelige sikkerhedsdata., For eksempel, hvis en kvinde tidligere har reageret på et bestemt antidepressivt middel, ville det være rimeligt at overveje at bruge det antidepressive middel igen. Hvis hun har taget et antidepressivt middel i løbet af sin graviditet og har haft det godt, ville det være forsigtigt at fortsætte med det samme antidepressivt middel efter fødslen, da skift til et andet antidepressivt middel kan sætte hende i øget risiko for tilbagefald.,

Vi måler ikke regelmæssigt lægemiddelniveauer hos ammende mor eller baby; der kan dog være visse situationer, hvor information om eksponering for medicin hos barnet kan hjælpe med at træffe beslutninger vedrørende behandling. Hvis der er en betydelig ændring i barnets adfærd (f., irritabilitet, sedation, fodring problemer, eller søvnforstyrrelser), et spædbarn serum lægemiddelniveau kan opnås. Hvis niveauerne er høje, kan amning suspenderes., Tilsvarende, hvis moderen tager en særlig høj dosis medicin, kan det være nyttigt at måle lægemiddelniveauer hos spædbarnet for at bestemme eksponeringsgraden.

Anti-Angstmidler

i betragtning af forekomsten af angstsymptomer i postpartumperioden anvendes an .iolytiske midler ofte i denne indstilling. Data vedrørende brugen af ben .odia .epiner er begrænset; de tilgængelige data antyder imidlertid, at mængden af medicin, som det ammende spædbarn udsættes for, er lav., Der er offentliggjort tilfælde af sedation, dårlig fodring og åndedrætsbesvær hos ammende spædbørn; dataene antyder imidlertid, når de samles, en relativt lav forekomst af bivirkninger hos spædbørn udsat for ben .odia .epiner i modermælken.

humørstabilisatorer

for kvinder med bipolar lidelse kan amning udgøre mere betydelige udfordringer. For det første kan On-demand amning betydeligt forstyrre moderens søvn og dermed øge hendes sårbarhed over for tilbagefald i den akutte postpartumperiode., For det andet har der været rapporter om toksicitet hos ammende spædbørn relateret til eksponering for forskellige humørstabilisatorer, herunder lithium og carbama .epin, i modermælk.

Lithium udskilles ved relativt høje niveauer i modermælken, og spædbarns serumniveauer er ca.en tredjedel til halvdelen af moderens serumniveauer. Rapporterede tegn på toksicitet hos ammende spædbørn har inkluderet cyanose, hypotoni og hypotermi. Selvom amning typisk undgås hos kvinder, der tager lithium, kan nogle kvinder vælge at bruge lithium, mens de ammer., I denne indstilling bør den lavest mulige effektive dosis anvendes, og både serum-lithiumniveauer hos mødre og spædbørn bør følges. I samarbejde med børnelæge, barnet bør overvåges nøje for tegn på lithium toksicitet, og lithium niveauer, thyreoidea stimulerende hormon (TSH), blod urea nitrogen (BOLLE), og kreatinin bør overvåges hver 6-8 uger, mens barnet er sygepleje.,flere nylige undersøgelser har antydet, at lamotrigin når spædbørn gennem modermælk i variable doser, med spædbarns serumniveauer fra 20% -50% af moderens serumkoncentrationer. Derudover øges moders serumniveauer af lamotrigin markant efter fødslen, hvilket kan bidrage til de høje niveauer, der findes hos ammende spædbørn. Ingen af disse undersøgelser har rapporteret bivirkninger hos ammende nyfødte. For at læse mere om sikkerheden af lamotrigin versus lithium, henvises til denne tidligere blog.,en bekymring, der deles af klinikere og nye mødre, er risikoen for Stevens-Johnson syndrom (SJS). Dette er et alvorligt, potentielt livstruende udslæt, oftest som følge af en overfølsomhedsreaktion over for en medicin, der forekommer hos cirka 0, 1% af bipolære patienter behandlet med lamotrigin. Indtil videre har der ikke været rapporter om SJS hos spædbørn i forbindelse med eksponering for lamotrigin. Faktisk ser det ud til, at tilfælde af medikamentinduceret SJS er ekstremt sjældne hos nyfødte., På trods af de variable niveauer af medicin, der findes hos spædbørn i undersøgelser til dato, har ingen af disse undersøgelser rapporteret om bivirkninger hos ammende nyfødte. Mere forskning er nødvendig for at vurdere sikkerheden af lamotrigin hos ammende spædbørn, og beslutninger vedrørende brugen af dette lægemiddel hos ammende kvinder indebærer en omhyggelig overvejelse af risici og fordele ved at bruge denne medicin.,

Selv om den Amerikanske Academy of Pediatrics har vurderet både carbamazepin (Tegretol) og valproat (Depakote) for at være egnet til brug i ammende mødre, få undersøgelser har vurderet effekten af disse agenter på spædbørn trivsel. Begge disse humørstabilisatorer er hos voksne blevet forbundet med abnormiteter i leverfunktion og dødelig hepatotoksicitet. Leverdysfunktion sekundært til carbama .epin eksponering i modermælk er blevet rapporteret flere gange., Mest bekymrende er, at risikoen for hepatotoksicitet synes at være størst hos børn yngre end 2 år; dermed, ammende spædbørn udsat for disse stoffer kan være særligt sårbare over for alvorlige bivirkninger. Hos de kvinder, der vælger at bruge valproinsyre eller carbama .epin under amning, anbefales rutinemæssig overvågning af lægemiddelniveauer og leverfunktionstest hos spædbarnet. I denne indstilling er løbende samarbejde med barnets børnelæge afgørende.,

antipsykotiske midler

Information om brug af antipsykotiske lægemidler er begrænset og mangler især for de nyere atypiske midler. Selvom brugen af chlorproma .in har været forbundet med bivirkninger, herunder sedation og udviklingsforsinkelse, forekommer bivirkninger at være sjældne, når der anvendes midler med medium eller høj styrke.

mindre data er imidlertid tilgængelige for de atypiske antipsykotiske midler., Data om CLO .apin antyder, at det kan koncentreres i modermælken; der er dog ingen data om serumniveauer for spædbørn, hvilket gør det vanskeligt at fortolke relevansen af dette fund. I betragtning af den alvorlige bivirkninger forbundet med clozapin eksponering i voksne (dvs, nedsat antal hvide blodlegemer), brug af denne medicin, bør være forbeholdt dem med behandling-refraktær sygdom, og overvågning af hvide blodlegemer hos det ammede barn er obligatorisk.,

Der er meget begrænsede data om brugen af andre atypiske antipsykotiske agenter under amning; men begrænsede data, der er tilgængelige på olanzapin, risperidon og quetiapin tyder på, at udskillelsen af disse lægemidler i modermælk er lavt, og at de skadelige virkninger synes at være sjælden. Monitorering af spædbarnet anbefales, da der har været en rapport om et spædbarn, der havde sedation på en højere dosis olan .apin, som forsvandt efter moderens dosis blev halveret til 5 mg/dag., Indtil videre har der ikke været rapporter om brugen af de antipsykotiske lægemidler ,ipiprasidon (Geodon) og aripipra .ol (Abilify) under amning.

Retningslinjer for Behandling

Konsultationer vedrørende sikkerheden af psykiatrisk medicin på ammende kvinder bør omfatte en diskussion af de kendte fordele ved amning for mor og spædbarn og muligheden for, at eksponering for medicin i modermælken kan forekomme., Selvom rutinemæssig analyse af serumniveauer til spædbørn blev anbefalet i tidligere retningslinjer for behandling, denne procedure er sandsynligvis ikke berettiget; i de fleste tilfælde vil lave eller ikke-påviselige serumniveauer til spædbørn være tydelige, og alvorlige bivirkninger rapporteres sjældent. Denne test er imidlertid indikeret, hvis der er mistanke om neonatal toksicitet relateret til lægemiddeleksponering. Overvågning af spædbarns serum er også indikeret, når moderen ammer, mens hun tager lithium, valproinsyre, carbama .epin eller CLO .apin.,

Vi har forskellige mængder af undersøgelse vedrørende individuelle medicin, hvor SSRI ‘ er er blandt de bedst studerede medicin i amning. Også, data, der er tilgængelige informerer mest specifikt om den kortsigtede sikkerhed af disse medikamenter, og langsigtede systematiske data er utilgængelige. Derfor skal de kendte og ukendte risici ved eksponering i hvert enkelt tilfælde afbalanceres med risikoen for ubehandlet modersygdom hos moderen og hendes ønske om at amme.

for de seneste oplysninger om amning og psykiatrisk medicin, kan du besøge vores blog.,

Hvordan får jeg en aftale?

På trods af den høje grad af postpartum depression, der ses hos kvinder efter fødslen, behandles sygdommen ofte ikke på grund af kvinders ønske om at amme. Klinisk konsultation tilbydes kvinder, der kan drage fordel af brug af medicin under amning, under hensyntagen til alle tilgængelige oplysninger om sikkerheden ved denne praksis under amning. Konsultationer vedrørende behandlingsmuligheder kan planlægges ved at ringe til vores indtag koordinator på 617-724-7792.,

På dette tidspunkt har centret ingen aktive undersøgelser, der undersøger amning og psykiatriske medicin. Nye undersøgelser kan blive aktive i den nærmeste fremtid. For at forblive informeret om eventuelle undersøgelser, som du kan være berettiget til, Klik her