EMS (med læge om bord) sendes til en 42-årig mand med en hovedklager over brystsmerter og “mulig hjerteanfald.”

patienten findes liggende på sofaen. Han ser ud til at være rimelig behagelig og indikerer, at “smerten er lettet lidt” siden EMS blev kontaktet.

mens patienten bliver afklædt, og overvågningsledningerne er fastgjort, opnås en hurtig og fokuseret historie ved hjælp af “SOCRATES” mnemonic.,li>

  • Debut: Den smerte, der startede for ca 1 time siden, mens folkedans til en fest og bliver gradvist værre i løbet af 10 minutter
  • Karakter: Dårligt lokaliserede “tæthed” eller “ubehag”
  • Stråling: Både arme og ryg
  • Lindre faktorer: Intet gør smerten at føle sig bedre
  • Timing: Smerten er vedvarende og følger ingen mønster
  • Forværrer: smerten syntes værre, mens du går til sin bil
  • Sværhedsgrad: 8/10

    • patienten er diaphoretic men det er ikke klart, om det er fra dans eller specifikt relateret til brystet ubehag., Han benægter kvalme, opkast, hjertebanken eller åndenød og siger, at han ikke er kollapset.

    den Sociale historie: Ryger (40 pack år) og liberale brug af alkohol
    Medicinsk historie: Hypertension
    Medicin: Ukendt antihypertensiv
    Allergi: NKDA

    Vitale tegn:

    • RR: 16
    • HR: 84
    • NIBP: 125/82
    • Temp:
    • SpO2: 98% på værelset luft

    Fysisk eksamen:

    patienten er en smule overvægtig, firskåren mand, tilsyneladende nød. G tale er normale. Respirationer synes normale., Åndedrætslyde er klare bilateralt. Maven er blød og ikke-øm. Ingen JVD eller pitting ødem. Stærke radiale impulser noteres bilateralt.

    Med denne fokuserede historie og fysisk er akut koronarsyndrom (ACS) højest på listen over differentiel diagnose, med lungeemboli (PE) og aortadissektion mulig, men meget lavere på listen.

    der opnås et 12-bly EKG.

    ST-segment elevation er noteret i leads II, III og aVF med gensidige ændringer i leads i og aVL., STE III > STE II antyder okklusion af den højre koronararterie (RCA), hvilket antyder muligheden for RV-infarkt. Bemærk, at der er en lille mængde ST-segment elevation i bly V1 (også tyder på RV infarkt).

    der opnås et højre-sidet 12-bly EKG. For at opnå dette placerer EMS-besætningen de præordiale ledninger i spejlbilledpositionen på højre side af patientens bryst.

    Redaktørens note: Nogle gange er fører V1 og V2 tilbage på plads, og kun fører V3-V6 flyttes over til spejlbilledposition på patientens højre side.,

    ST-segment elevation bemærkes i fører V2R, V3R, V4R, V5R, og V6R tyder på okklusion proksimalt i RCA-og højre ventrikel infarkt.

    Præhospital behandling:

    • Aspirin 250 mg PO
    • Ringers lactat 500 ml
    • 50 mikrogram Fentanyl
    • Ilt var der ikke gives patienten rapporterede og præsenteret ingen tegn på dyspnø
    • En retssag dosis (0,4 mg) NTG SL, blev givet som RV myokardieinfarkt er en (relativ) kontraindikation

    Den lokale modtagende hospital og PCI-enhed bliver kontaktet af mobiltelefon og hjerte-cath lab er aktiveret.,

    yderligere antikoagulant-og antiplatelet-behandling gives i marken.

    • Heparin 5000 units IV
    • Prasugrel 60 mg PO

    15-minutters kørsel til PCI-centret er begivenhedsløs, og patientens symptomer forbedres.

    det lokale ED-team får besked om patientens ankomst, og overførslen går glat. ED-lægen udveksler endda en” high five ” med EMS-besætningen.da præhospitallægen afslutter sit papirarbejde og diskuterer detaljer om sagen med den modtagende læge, opfordrer sygeplejerskerne til hjælp., Holdet skynder sig ind i genoplivningsrummet for at finde patienten ikke reagerer med VF på skærmen.

    CPR initieres, og patienten defibrilleres i alt 3 gange. Efter det 3. chok bryder patienten ud i vild anfaldslignende aktivitet og lader et skrig efterfulgt af vilde, dybe inspirationer.

    skærmen viser en perfuserende rytme med en stærk carotidpuls. Patienten vågner op og spørger:”Hvad skete der lige?”

    patienten piskes væk til hjertekatlaboratoriet, hvor en 95% okklusion til RCA med succes åbnes og stentes., Patienten udledes et par dage senere.

    Take-away punkter:

    • Kender din forskelle og få en hurtig, fokuseret historie (SOCRATES er en nyttig tjekliste)
    • Alle patienter med smerter i brystet, bør modtage en 12 lead EKG tidligt i patientens møde
    • Når patienten lider af akut ringere STEMI en højre-sidet 12-lead EKG kan hjælpe med at identificere højre ventrikel infarkt
    • Vær forsigtig med nitroglycerin i indstilling af højre ventrikel infarkt
    • STEMI patienter bør monitoreres kontinuerligt med defibrillering puder på plads.,
    • lad ikke din vagt ned! Som Napoleon advarede for århundreder siden, ” øjeblikket med største sårbarhed er øjeblikket umiddelbart efter sejr .”