I almindelighed, den fysiske undersøgelse bør udføres med patienten i både liggende og stående stillinger, med og uden Valsalva manøvre. Undersøgeren skal forsøge at identificere broksækken såvel som den fasciale defekt, gennem hvilken den stikker ud. Dette muliggør korrekt trykretning for reduktion af brokindhold. Undersøgeren bør også identificere tegn på obstruktion og kvælning.,

det første skridt i forsøget på at identificere en brok er at kigge efter en hævelse eller masse i området med den fasciale defekt. En fingerspids placeres i pungen og føres opad ind i inguinalkanalen. Hvis brokken er et andet sted på maven, skal der gøres et forsøg på at definere grænserne for den fasciale defekt.

hvis brokken kommer fra superolateral til inferomedial og rammer den distale spids af fingeren, er det sandsynligvis en indirekte brok., Hvis brokken rammer fingerpuden fra dyb til overfladisk, er det mere sandsynligt, at det er en direkte brok. En bule filt under inguinal ligament er i overensstemmelse med en femoral brok.,

Kvalt brok er differentieret fra fængslet brok af følgende:

  • Pain ude af proportion til undersøgelse resultater
  • eller Feber, eller giftigt udseende
  • Smerte, der fortsætter efter reduktion af brok

Lyskebrok brok

Undersøgelse af en voksen til et lyskebrok brok er bedst udføres fra siddende stilling, med patienten stående. De inguinale kanalområder for udbulningen visualiseres., En provokerende hoste kan være nødvendig for at udsætte brokken; hosten gentages, da undersøgeren invaginerer pungen og føles for en impuls. Diameteren af den indre ring vurderes. Palpation af ledningskonstruktionerne udføres med fingeren forsigtigt rullende vinkelret på ledningens lange akse lige medial til den indre ring; dette kan detektere fortykkelse af ledningen.

til undersøgelse af et barn er invagination af pungen kontraproduktiv, fordi en hyperaktiv kremasterisk muskelkontraktion reducerer herniale indhold i peritoneum., I et barns subtile brok Letter palpation af ledningskonstruktionerne genkendelse af en fortykket ledning, især under belastning, hvilket let kan fremkaldes ved at kile barnet. En fornemmelse af at gnide to lag silke sammen (det såkaldte silketegn) kan mærkes.

hvis brokken ikke kan påvises i liggende stilling, skal barnet undersøges i opretstående stilling med intermitterende manuelt tryk på maven., Hvis undersøgeren ser ned i en vinkel fra spædbarnets brystniveau mod lysken, vil en kombination af tyngdekraft og øget intra-abdominal tryk blæse den åbne sac og således bekræfte brok eller hydrocele. De inguinale ringe kan være af normal størrelse, selv hos børn med meget store brok.

i en glidende lyskebrok udgør en del af en viskus eller dens mesenteri en del af broksækken. Blæren kan ses medialt i broksækken, og dele af tyktarmen (cecum på højre side, sigmoid til venstre) kan være en del af enhver broksæk., Hos kvinder kan æggestokken eller æggelederne blive en del af væggen i broksækken og skal omhyggeligt bevares under reparation.

Hvis det viscerale indhold af en hernial sac ikke let kan reduceres i peritoneal hulrum, er brokken fængslet. Hvis indholdet overhovedet ikke kan reduceres, er brokken irreducibel. En fast masse med en almondlike følelse inden den store skamlæber af en pige er normalt en æggestok, som er den hyppigst fængslet intra-abdominale organer i kvindelige spædbørn.,

så mange som 15% af børnene, især små spædbørn, der er til stede med fængsling. Forsøg på at reducere en fængslet brok er ofte vellykkede; 80% af børnene har ikke brug for en øjeblikkelig operation. En akut brok operation har 20 gange risikoen for komplikationer, som en elektiv reparation gør; derfor, reduktion af en fængslet brok bør forsøges af en passende erfaren praktiserende læge, og bevidst sedation bør anvendes, hvis det er nødvendigt. Hos patienter med kroniske brok kan adhæsioner hindre reduktion.,

Hydrocele

en hydrocele transilluminerer normalt ved undersøgelse; imidlertid transilluminerer gasfyldte tarme også, hvilket forhindrer diagnostisk aspiration. Hvis scrotalstørrelsen vakler, eller undersøgeren kan presse væske fra sækken ind i bughinden, er en kommunikerende hydrocele til stede. Kommunikation hydroceles uden en åbenbar brok komponent skal repareres elektivt.

Hydroceles betragtes som ubetydelige, hvis de er til stede ved fødslen, bilaterale, bløde og peritesticulære; fortsætter ikke ud over 6 måneder; og svinger ikke i størrelse., Fordi de fleste fysiologiske noncommunicating hydroceles spontant, kirurgisk behandling er som regel begrænset til hydroceles, der har varet i længere tid end 1 år, dem, der udvikler kommunikation, eller dem, der vises smertefuldt for barnet.

en akut hydrocele kan forekomme i barndommen som en hurtigt voksende, smertefuld scrotal hævelse, der simulerer en fængslet brok. Palpering af ledningskonstruktionerne ved den indre ring, mens de vurderer deres mobilitet, hjælper med at skelne mellem disse to enheder., En hydrocele er mere mobil, har en defineret proksimal margin og er ikke tyk. En hydrocele af ledningen præsenterer i inguinalkanalen som en nontender, gummiagtig, rund masse.

En abdominoscrotal hydrocele strækker sig fra bughulen gennem lyskebrok-kanalen i pungen. Med et spædbarn kan en digital rektal undersøgelse med omhyggelig intern undersøgelse af ringen differentiere en fængslet brok fra en hydrocele., Barnet skal have en operation til afklaring, hvis situationen er tvetydig, eller hvis den intra-abdominale komponent forårsager en masseeffekt på andre organer eller obstruktive symptomer.

andre brok typer

brok er den førende årsag til intestinal obstruktion i verden. Skjulte brok (f.obturator, lårbenet eller lændehvirvelsygdomme) bør derfor betragtes som mulige årsager til tarmobstruktion. Intens smerte tyder på kvælning med iskæmisk tarm., Torsion af tarmen ved indtræden i sækken kan føre til stejle symptomer, hvorimod en mere gradvis begyndelse af smerte stammer fra progressiv lymfatisk, venøs og derefter til sidst arteriel kompromis sekundært til okklusion i nakken af sækken.

Spigelian brok til stede med lokal smerte og tegn på obstruktion fra fængsling. Denne smerte stiger med sammentrækning af abdominale muskler. Interparietal brok mellem lagene i abdominalvæggen til stede på samme måde. En masse kan være lige overlegen og lateral til den ydre ring, og pungen må ikke indeholde en testis., Interne supravesiske brok kan have obstruktive tarmsymptomer eller symptomer, der ligner symptomer på en urinvejsinfektion. Vag flank ubehag kombineret med en forstørrende masse i flanken antyder en lændehvirvel.

en testikeltumor antages normalt, når splenogonadal fusion præsenterer sig som en scrotal masse. Anerkendelse af miltvæv på frosset sektionsundersøgelse eliminerer behovet for orchiektomi. En 2-til 4 mm masse gulbrun væv, der findes i 2, 5% af brokreparationer, er en ektopisk adrenal hvile., Nærheden af den udviklende testis og binyrerne inviterer adhærens af de to strukturer, med binyrefragmentet, der ledsager testiklerne i den ektopiske position.,

differential diagnose af en lyske masse ringere end lyskebrok ledbånd og mediale til den femorale fartøjer, der omfatter følgende:

  • Fængslet femoral brok
  • Lymfadenopati sekundær til en bred vifte af inflammatorisk eller neoplastisk processer
  • Blødt væv tumor

Peritoneale tegn og intestinal obstruktion, tyder på en fængslet femoral brok. Med almindelig lymfeknude hævelse er massen placeret overfladisk og ringere end lårbenet., Ved undersøgelse føles forstørrede lymfeknuder faste, noget lobulerede og ret mobile. En primær læsion (f.et snit, ridser eller åbent sår) bør søges gennem omhyggelig undersøgelse af lymfeknudedræningsområdet. Kultur af lymfeknude aspirat guider antibiotikabehandling.

Cat-scratch sygdom lymfadenitis udvikler sig ofte hos børn. Feline kontakt ved en ridse eller bid forårsager Bartonella henselae infektion. En papule udvikler sig i 3-5 dage efterfulgt af regional lymfadenopati i 1-2 uger., 12% af tilfældene kompliceres af ledsagende symptomer på feber, utilpashed, myalgi og anoreksi, encephalitis, oculoglandulær sygdom og alvorlig systemisk sygdom. Efter 2 måneder løser symptomerne normalt spontant.

Infektioner såsom toxoplasmose, tularæmi, mononukleose, actinomycosis, og HIV-infektion kan også forårsage inguinofemoral adenopathy. Derudover kan nogle atletiske individer have smertefulde reaktive inguinale eller femorale lymfeknuder som følge af gentagne traumer.,

Prevaskulær femoral brok er sjælden og manifesterer sig som en bule, der kan forveksles med en femoral aneurisme. Eksterne lårbenshernier passerer under inguinal ligamentet for at ligge lateralt til lårbenene og dybt til iliopubickanalen. En brok af Laugier krydser en defekt i lacunar ligamentet. En hernia af Cloquetuet skyldes en unormal indsættelse af pektineus, som tillader perforering af aponeurosen, når broksækken løber over lårbenet. Den retrovaskulære broksæk falder ned i den bageste kappe af lårbenen.,

Obturator hernias er karakteriseret ved intermitterende, akut og alvorlig hyperesthesi eller smerte i det mediale lår eller i regionen af den større trochanter. Disse manifestationer lettes normalt ved bøjning af låret og forværres af medial rotation, adduktion eller forlængelse i hoften. Sjældent er der en håndgribelig masse i det mediale øverste lår.

en øm masse i glutealområdet, der stiger i størrelse, tyder på en sciatic brok. Sciatic neuropati og symptomer på intestinal eller ureteral obstruktion kan også forekomme., Perineal brok generelt til stede som en perineal masse med ubehag på mødet; lejlighedsvis, de har obstruktive symptomer med indespærring.

en navlebrok præsenterer som en central, midabdominal bule. Ændret sensorium og fedme øger faren for indespærring. Hypertrofisk, hyperpigmenteret, papyraceøs hud vidner om, at højt tryk placeres på huden. Størrelsen af den fasciale defekt, og om det er cirkulært, giver ledelsens spor.,

Diastasis recti (udvidet linea alba) er klinisk ubetydelig, og operativ reparation er ikke nødvendig. Der kan dog være små åbninger i linea alba, hvorigennem preperitoneal fedt kan stikke ud. Disse epigastriske brok forekommer hos børn såvel som hos voksne, hvilket antyder medfødte defekter. Defekter, der støder op til umbilicus, kaldes paraumbilical hernias, mens flere cephalad-defekter kaldes epiploceler eller ventrale brok. Disse midterlinie hernias til stede som klumper overalt langs linea alba og har tendens til at forårsage pludselige alvorlige smerter med motion.,

nogle nyfødte har forsinket adskillelse af navlestrengsresten i forbindelse med sekundær bakteriekolonisering og infektion i lav kvalitet. Den laksrosa, brostensbelagte, sprøde masse, der senere vedvarer ved umbilicus, kaldes et navlestrengsgranulom. En polyp med en glinsende, kirsebærrød glat overflade er normalt en navlestrengspolyp med tilhørende tarm-eller blæreslimhinde (f.en omfalomesenterisk kanal eller urachal rest).,

medfødte abdominale vægdefekter

Maternal serum a-fetoprotein screening kan hjælpe med at identificere ventrale vægdefekter i fosteret i andet trimester. Antenatal ultrasonografi kan definere placeringen af abdominalvæggen defekt, status for indvolde, defektens involvering med tilhørende strukturer, og tilstedeværelsen af yderligere misdannelser.

anerkendelse af en lille omphalocele eller brok i navlestrengen kan ikke forekomme før efter fødslen., Dette kan resultere i kompromis med tyndtarmen eller skade på en omfalomesenterisk kanal, når ledningen er fastspændt. Derfor bør ledningen i et spædbarn med en usædvanlig eller udvidet navlestrengsbase klemmes godt væk fra maven for at forhindre iatrogen skade på tarmen.