International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

En Ikke-Fordrevne C1 Fraktur i Amatør Wrestling: En Case-Rapport

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 og Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Medicin Institut, Istanbul Universitet, Tyrkiet
2Orthopedics Institut, Istanbul Universitet, Tyrkiet

*Tilsvarende forfatter: Sergen Devran, Sport Medicin Institut, Istanbul Universitet, Istanbul sundhedsvidenskabelige Fakultet, Tyrkiet, E-mail: sergen_devran@hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Bind 3, Spørgsmål 2), Case-Rapport; ISSN: 2469-5718
Modtaget: 09 januar, 2017 | Godkendt: 18 Marts 2017 | Udgivet: Marts 20, 2017
Kilde: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) EN Ikke-Fordrevne C1 Fraktur i Amatør Wrestling: En Case-Rapport. Int J Sports E Sportserc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran S, et al., Dette er en open access-artikel, der distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medium, forudsat at den originale forfatter og kilde krediteres.

abstrakt

Vi præsenterer et tilfælde af en bilateral Atlas posterior buefraktur, der opstod under brydningstræning. Atlas knoglefrakturer er sjældne, selvom det kan resultere med katastrofale konsekvenser. En mandlig amatørbryder i alderen 25 år, som ellers var sund, faldt på hovedet, mens han lavede et vognhjul og kunne ikke fortsætte med at træne., Han blev indlagt på ambulant ortopædisk klinik med vedvarende nakkesmerter og svimmelhed efter 7 dage. Røntgen – og computertomografi af patienten afslørede en stabil brud på C1-hvirvlen. Han blev derefter behandlet med en hård krave i 6 uger. Efter fjernelse af kraven blev cervikale styrkeøvelser startet, som gradvist steg i rehabiliteringsprogrammet. Patienten fik lov til at udføre kontaktsport 12 uger efter hændelsen.,

Søgeord

Wrestling skader, Aksial kompression, Atlas fraktur, Posterior arc

Indledning

Livmoderhalskræft nakkeskader består af 0,8-14.9% af sportsskader og er almindeligt set i wrestling . Selvom de kan ses i mange andre sportsgrene, har Amerikansk fodbold, rugby, surfing og ishockey en større forekomst . Atlas (C1) fraktur, set i 2-13% af alle spinal trauma tilfælde og 2% af alle spinal frakturer, forekommer almindeligt med aksial belastning . Kræfter med pludselige roterende øjeblikke i hovedet eller nakken kan også forårsage brud på atlas., Lavt vanddykning, fald eller køretøjsulykker er andre almindelige skademekanismer. På grund af dens nærhed til hjernestammen kan C1-brud forårsage katastrofale resultater, såsom kronisk handicap eller død . Brydning, Amerikansk fodbold, gymnastik og ishockey er type sport kendt med sådanne resultater .

antallet af katastrofale skader er 0.01% i gymnasiet og kollegiale atleter, som oftest forekommer under spil, når atleter forsvarer Takedo .n-bevægelser ., Skaden opstår, når en atlet bliver grebet og derefter kastet til jorden på hovedet af deres modstander . Her repræsenterer vi et tilfælde af atlasfraktur i en amatørbryder, diagnosen, behandlingen og vende tilbage til sportsprocessen. en mandlig amatørbryder i alderen 25 år havde smerter på grund af livmoderhalsskade under opvarmning og kunne ikke fortsætte med at træne. Han udførte en baglæns vognhjulsbevægelse og faldt på hovedet på måtten, før han afsluttede bevægelsen., Han beskrev en forårsfornemmelse på ryggen efterfulgt af en pludselig smerte og tab af frivillig kropslig kontrol, hvilket førte til, at han faldt på jorden. Svimmelhed og cervikal nakkesmerter opstod umiddelbart bagefter; lindring af disse symptomer fik ham til at forsinke adgangen til en klinik. Han fortsatte aerob træning i en uge (dvs.løb, stationær cykel), men svimmelheden løste ikke.

.
Figur 1: Lateral røntgenbillede af patienten. Se Figur 1

.,

atleten præsenterede derefter for ortopædiafdelingen med symptomer på vedvarende svimmelhed og nakkesmerter. Efter fysisk undersøgelse havde han ømhed på cervikale rygsøjler og smerter på både aktive og passive nakkeforlængelser. Der var ingen sensoriske eller motoriske underskud ved neurologisk undersøgelse. En lateral røntgenbillede blev udført, og sandsynlig C1 stabil brud (Figur 1) blev bekræftet med computertomografi (CT), som afslørede den endelige diagnose af “bilateral posterior buebrud i atlas” (figur 2)., Patienten blev anbefalet at bruge en hård krave i 6 uger. Seks uger efter skaden havde han ingen symptomer, og fysisk undersøgelse var normal. En anden CT blev udført, hvor callusdannelse blev set (figur 3). Han var derefter fri til at forlade kraven og blev henvist til sports medicine poliklinik for yderligere anbefalinger og motion recept. Der var ingen håndgribelig ømhed og rækkevidde af bevægelsesunderskud i akse, modstod livmoderhalsbøjning, forlængelse, lateral bøjning og rotationer i begge retninger var smertefri ved fysisk undersøgelse i sportsmedicinsk klinik., Neurologisk genundersøgelse var helt normal, og der var ingen tegn på Horner eller Wallallenbergs syndrom. Spurling test var også negativ.

.
figur 2: aksial CT-scanning viser bilateral brud på den bageste bue af Atlas.Se Figur 2

.

.
figur 3: aksial CT-scanning efter 6 ugers skade demonstrerer heling med callusdannelse., Se Figur 3

.

der blev ikke givet øvelser ved det første besøg, og patienten fik lov til at rumme dagligdagen uden krave. Patienten blev bedt om at deltage i opfølgningsbesøg hver anden uge. To uger senere, daglig isometriske øvelser (self-modstand flexion, extension, og i rotation, mens du sidder oprejst), og en grundlæggende livmoderhalskræft stabilisering motion (tilbøjelige cobra) med vægt på navn kommer blev givet for at være udført 10 sekunder, hold x 10 gentagelser., Aerobic fitness øvelser såsom at køre på en polstret platform eller stationær cykel blev fremmet for at genvinde sin før-skade fitness kapacitet. Ved hans 3. besøg i sportsmedicinafdelingen blev isometriske styrkeøvelser øget i varighed (dvs.20 sekunder hold 20 20 gentagelser), og derudover blev kerne-og cervico-Thora. stabiliseringsprogram givet. Programmet omfattede: modificeret bridging (10 reps), push-ups med kuffert stabilisering (10 reps), side planke (5 reps 30 sekunder hold), og planke (5 reps 30 sekunder hold)., Ved hans 4. besøg blev isometriske øvelser udvekslet med lette til moderate Theraband koncentriske styrkeøvelser (10 reps hver akse), og kernestabiliseringsprogrammet blev øget i varighed (fordoblet holdtid). På 5th besøg hals koncentriske styrke var avanceret til moderat-til-svær Theraband med 15 reps hver bevægelse; rullende planke, straight leg raise, liggende bilaterale ben elevatorer og heeltap (20 reps af hver) blev tilføjet til mere centrale stabilisering., Ved hans sidste og 6. besøg blev kerneøvelser fordoblet i gentagelse, og hans styrkeprogram blev organiseret til at omfatte cervico-Thora .øvelser og kernestabiliseringsøvelser hver anden dag. Ved hans sidste besøg blev hans nakkestyrke markant forøget ved manuel muskelprøvning, og patienten havde ingen frygt for genskade. Han var i stand til at udføre alle funktionelle bevægelsestests og følte sig psykologisk klar til at træne, på hvilket tidspunkt han blev ryddet for at deltage i kontaktsport af sportslægen.

Diskussion

prævalens af nakkeskader er rapporteret som 0, 8-14.,9% Blandt alle skader i brydning. Selvom nakken er et almindeligt sted for skade, er brud på cervikale rygsøjler sjældne; nogle har katastrofale resultater .

i brydning forekommer de fleste katastrofale skader, såsom brud eller luationsationer af cervikale rygsøjler på grund af aksial og / eller rotationsbelastning på hovedet og livmoderhalsområdet. Mueller og Cantu rapporterede i deres undersøgelse fra det Nationale Center for Katastrofale Sports Skade Center (NCCSIR), der fra 1982 til 2001 var der 2 fatal og 46 katastrofale skader i high school, og 1 skade i kollegiale atleter, med en sats på 0,97 og 0.,72 per 100.000 brydere i gymnasiet og kollegiale befolkning, henholdsvis. Laudermilk indsamlede data fra NCCSIR mellem 1982-1987 og af de 24 katastrofale skader, der blev registreret, halvdelen var relateret til cervikal rygsøjle, rygmarv eller hoved, mens den anden halvdel var med kardiopulmonal ætiologi. Overraskende forekom 42% af de rygsøjlerelaterede skader med “Takedo .n”-bevægelsen som i vores tilfælde. Derudover, 71% af disse skader opstod under kampe, som forventet, men i modsætning til vores sag. Boden, et al., gennemgik nccsir-dataene mellem 1981-1999 og fandt, at 34 ud af 35 katastrofale skader blev set i gymnasiet, og den resterende i en kollegial atlet, i tråd med andre rapporter. Forfatterne rapporterede en katastrofal skadesrate på 0.01%, som oftest opstod, da atleter forsvarede en Takedo .n-bevægelse under et spil. frakturer i cervikale rygsøjler forekommer ofte under fleksionsrotationsmekanisme, mens rygsøjlen er aksialt belastet. Stresset er koncentreret på ryghvirvler og facetled, hvilket forårsager bruddet., Akut indtræden af smerte, og følelsesløshed udstrålende i arme og ben bør rejse mistanke om spinal fraktur eller dislokation. Flere skademekanismer og typer af skader er opsummeret : på grund af kompleksiteten og den høje hastighed af bevægelser i brydning kan skademekanismer imidlertid ikke let differentieres . Pasque og Hewett beskrevet skader, der hyppigst opstod under “takedown” bevægelse, specielt til at forsvare eller de udsatte atlet at blive ramt på måtten, og den hurtigere og stærkere bevægelse, jo mere alvorlig skade.,

forskellige typer brud ses i atlasen, som yderligere blev klassificeret af Geh .eiler i 5 typer (tabel 1) . Selvom det ikke er almindeligt, kan cervikale frakturer resultere i hjernestamme eller rygmarvstryk, når der er atlanto-occipital eller atlanto-aksial ustabilitet og føre til død .


tabel 1: Brudtyper af Atlas. Vis tabel 1

Der findes flere vanskeligheder ved diagnosticering af en atlasfraktur., Klassisk, patienter med atlas fraktur har haft en indvirkning på hovedet, rapport øvre nakke smerter uden ledsagende neurologiske underskud, og de er sværere at opdage på en X-stråler; der henviser til, nedre cervikale frakturer normalt til stede med neurologiske symptomer og er lettere at diagnosticere radiologically. En endelig diagnose af en atlasfraktur stilles med CT, og ligamentskader udsættes yderligere med magnetisk resonansafbildning (MRI) .,

Der er ikke udviklet standarder eller retningslinjer for behandling og rehabilitering af C1-frakturer alene eller i kombination med andre cervikale rygsøjler. I stedet er behandlingsanbefalinger for isolerede C1-frakturer og er typisk baseret på en gruppe af case-serier. De fleste isolerede C1-frakturer styres ved brug af en stiv krave, en halo-Thora .bøjle eller sterno-occipitomandibulær immobilisering . I tilfælde med mere signifikant brudforskydning kan der kræves mere stiv immobilisering med halo vest eller Minerva jakke ., Men disse ortoser har nogle betydelige komplikationer som glidning, løsning, infektion, og irritation og ubehag er almindelige. Fraktur af atlasen kan behandles effektivt også med en stiv cervikal krave alene med god neurologisk genopretning og segmentstabilitet . Behandlingen bør individualiseres: immobilisering er imidlertid nødvendig og bør strække sig op til 6-8 uger i stabile brud . For at udelukke sen ustabilitet bør fle .ion og forlængelse røntgenstråler udføres ., Lejlighedsvis kan ortotisk stabilisering resultere i nonunion eller fortsat ustabilitet, i hvilket tilfælde kirurgisk indgreb er nødvendig . Selvom der sjældent er behov for operativ indgreb for C1-frakturer mere komplekse tilfælde, såsom AOD (atlanto-occipital dislokation) eller når neurologisk kompromis er til stede .

Vi har rapporteret et tilfælde af en stabil cervikal fraktur i en amatør wrestler, der præsenteres til vores klinik, og detaljerede oplysninger blev givet om hans fysiske undersøgelse, diagnose, behandling og rehabilitering., Selvom nakkeskader er almindelige, ryghvirvler frakturer er ikke almindeligt set, men kan resultere med katastrofale resultater. Af denne grund bør mistanke om brud være til stede hos patienter med cervikal traume med en aksial belastning. Atleter kan vende tilbage til sport sikkert med hurtig diagnose og et korrekt rehabiliteringsprogram.

  1. Hewett TE, Pasque C, Heyl R, Wroble R (2005) Wrestling skader. Med Sport Sci 48: 152-178.,

  2. Bailes JE, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano G (2007) Ledelse af halshvirvelsøjlen skader hos idrætsudøvere. J Athl Tog 42: 126-134.

  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) brud på den cervicale rygsøjle. Klinikker (Sao Paulo) 68: 1455-1461.

  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Epidemiologi af atlas frakturer–et nationalt register-based cohort study af 1,537 tilfælde. Rygsøjlen J 15: 2332-2337.,

  5. Kakarla UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK (2010) Atlas frakturer. Neurokirurgi 66: 60-67.

  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller FO (2006) Katastrofale halshvirvelsøjlen skader i high school og college fodbold spillere. American Journal of Sports Medicine 34: 1223-1232.

  7. Boden BP, Lin W, Unge M, Mueller FO (2002) Katastrofale skader i brydere. Am J Sports Med 30: 791-795.,

  8. Mueller FD, Cantu RC (2002) nittende årsrapport fra National Center for Catastrophic Sports Injury Research: efterår 1982-forår 2001. Chapel Hill, NC: National Center for Catastrophic Sports Injury Research.

  9. Laudermilk JI (1988) Katastrofale skader i junior high school og high school-wrestling: en fem-sæson undersøgelse. Chapel Hill, University of North Carolina.

  10. Dvorak J (2016) FIFA Diplom i Fodbold Medicin.,

  11. Pasque CB, Hewett TE (2000) EN prospektiv undersøgelse af high school-wrestling skader. Am J Sports Med 28: 509-515.

  12. Fraktur af Atlas (C1) – Gehweiler Klassificering (2016).

  13. Mead LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1 frakturer: en gennemgang af diagnoser, management-muligheder og resultater. Curr Rev Musculoskelet Med 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla UK, Chang SW, Dickman CA (2010) Occipitoatlantal Dislokation., Neurokirurgi 66: 48-55.

  15. Radcliff KE, Sonagli MA, Rodrigues LM, Sidhu GS, Albert TJ, et al. (2013) korrelerer C1-Brudforskydning med tværgående Ligamentintegritet?. Ortopædkirurgi 5: 94-99.

  16. Lau .eryns P (2010) rolle konservativ behandling af halshvirvelsøjlen skader. Eur Rygsøjlen J 19: 23-26.

  17. Lee TT, Grøn BA, Petrin-DR (1998) Behandling af stabil brast fraktur af atlas (Jefferson fraktur) med stive cervikale krave. Rygsøjlen (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.