DISKUSSION
Perifer neuropati er almindeligt rapporteret som en hyppig komplikation af 5-FU systemisk kombinationsbehandling med lignende platin-baseret agenter, der viser forekomsten af op til 90%1. Forekomsten og sværhedsgraden af neurotoksicitet ser imidlertid ud til at være forbundet med det enkelt platinbaserede lægemiddel, det vil sige den perifere neuropatiske involvering ville forekomme uanset brugen af 5-FU som adjuvans2.,
desuden er langt de fleste af de rapporterede tilfælde af neurotoksicitet forårsaget af 5-FU alene centrale og reversible neuropatiske tilstande efter behandlingsophør6.
i dette tilfælde, sandsynligvis på grund af disse grunde, blev diagnosen vedvarende sen perifer neuropati forbundet med 5-FU kemoterapi længe forsømt, hvilket forværrede tilstanden.
Men, gennem dokumenteret bibliografisk gennemgang og efter at udelukke andre årsager til perifer neuropati, tænkte vi om muligheden for, at den pågældende tilfælde være en sjælden sekundær stand til kemoterapi anvendes.,
Argyriou et al.7 foretaget en klinisk undersøgelse med 150 patienter, der er behandlet med Folfox (oxaliplatin + 5-FU) eller Xelox (oxaliplatin + capecitabin) protokoller, der er fulgt i 18 måneder og forholdsvis evalueret for påbegyndelsen af neurotoksicitet symptomer. Ingen signifikant forskel blev observeret i forekomsten af akut neurotoksicitet (84.4% i Folfox-gruppen og 79.5% i Xelox gruppe). Folfo. – protokollen viste imidlertid en øget forekomst af kronisk neurotoksicitet sammenlignet med theelo. (83, 1% mod 60, 3%)., Ud over højere forekomst viste patienter behandlet med Folfo.mere intens kronisk perifer neuropati.
disse fund antyder 5-FU-deltagelse i udviklingen af perifer neurotoksicitet induceret af kombinationskemoterapi7.
i det rapporterede tilfælde blev det observeret tilstedeværelsen af kronisk neurotoksicitet ved anvendelse af 5-FU alene.
Stein et al.3 rapporterede to tilfælde af patienter, der har udviklet perifer neuropati i forbindelse med 5-FU-behandlingen., Begge patienter gennemgik postoperativ stråling og 5-FU i intravenøs bolus på den første dag og i de sidste 3 dage af stråling. Seks uger efter at have modtaget adjuverende kemoterapi med 5-FU + Levamisol 3 doser om dagen i 5 på hinanden følgende dage om måneden.
under kemoterapien udviklede den første patient smerter i benene med dorsifle .ion svaghed og reduktion af taktil og vibrerende følsomhed. Neurofysiologiske undersøgelser var i overensstemmelse med demyeliniserende polyneuropati-diagnose, der hovedsageligt involverede de store fibre., Adjuvansbehandlingen blev afbrudt med symptomstabilisering. Efter 3 måneder havde denne patient levermetastaser, og 5-FU/LV-kemoterapien blev genindført i 5 på hinanden følgende dage. I den første infusion præsenterede patienten allerede symptomatisk neurologisk forringelse, bekræftet ved fysisk undersøgelse og neurofysiologisk undersøgelse, hvilket var nødvendigt for at afbryde behandlingen3.
den anden patient klagede over smerter og svaghed I LL efter 6 måneder med 5-FU / LV månedlige cyklusser., Den neurologiske undersøgelse viste fraværet af distale ændringer i dybe tendinøse reflekser, men med reduceret taktil og vibrationsfølsomhed og ataksi. Neurofysiologiske undersøgelser viste demyeliniserende polyneuropati af store fibre3.
reportederbrouck, Pau .els og de Bleecke5 rapporterede et tilfælde af perifer neuropati i forbindelse med 5-FU kemoterapi. Denne patient udviklede sent syndrom efter afslutningen af den sidste lægemiddelcyklus.
egenskaberne ved neuropati rapporteret af Stein et al.3 og anderbrouck, Pau .els og de Bleecker5 ligner dem i den foreliggende undersøgelse., Det er værd at nævne, at ved at bekræfte vores resultater var symptomerne også irreversible, selv efter behandlingsophør. Dette antyder en mulig subklinisk læsion af nervefibre under kemoterapi.
o .aliplatin-induceret kronisk neurotoksicitet er veldokumenteret og demonstreret i flere undersøgelser i litteraturen7. Dens profylakse og behandling undersøges i lovende farmakologiske ordninger, der allerede er beskrevet., Patienten i denne undersøgelse præsenterede et tilfredsstillende respons på gabapentin, som også anvendes til behandling af O .aliplatin-induceret neuropati, som beskrevet af Grothey4. Denne sammenhæng muliggør en sammenligning mellem de patofysiologier, der er ansvarlige for hver af de kliniske sammenhænge og brugen af lignende terapeutiske ordninger.