Obecné Informace/Úvod
Wellens‘ syndrom je vzor T-wave změny v přední stěně na EKG, která je vysoce specifická pro kritickou stenózou levé přední sestupné (LAD) koronární tepny.1,3,4,5
Wellens‘ syndrom, také volal LAD koronární T-wave syndrom, byl poprvé popsán v roce 1982 skupinou kardiologů v Nizozemsku (de Zwaan, Bär, Wellens), kteří vyšetřovali řízení pacientů přijatých do nemocnice pro nestabilní anginu pectoris., Popsali podskupina pacientů (26 145; 18%) s charakteristickou T-wave změny (popsáno níže), v prekordiální vede (zejména V2 a V3) a negativní kardiální enzymy, které udělal špatně s konzervativní management.1
všichni pacienti dostávali úlevu od bolesti na hrudi lékovou terapií. 8 z prvních 9 pacientů však před rozpoznáním prognostického významu nálezů vyvinulo akutní infarkt myokardu (AMI) a 3 z nich zemřely. Celkem 13 pacientů dostalo srdeční katetrizaci a koronární angiografii., Bylo zjištěno, že dvanáct z 13 má větší než 90% stenózu proximálního chlapce (dva s úplným zablokováním) a devět později podstoupilo roubování koronárního bypassu na chlapce. Ze 7, kteří nedostali katetrizaci (kvůli věku nebo odmítnutí pacienta), 4 vyvinul AMI.
ve druhé prospektivní studii provedené de Zwaan et al. Bylo zjištěno, že 180 ze 1260 (14%) pacientů, kteří byli hospitalizováni pro nestabilní anginu pectoris, má tento vzorec změn EKG. Všech 180 podstoupilo katetrizaci a bylo zjištěno, že všech 180 má alespoň 50% zablokování chlapce.,2 Tyto studie ukazují, že pacienti s tímto vzorem EKG mají zvláště vysoké riziko vzniku rozsáhlého infarktu myokardu, a proto vyžadují zvláštní pozornost.
Rekapitulace Základy
Wellens‘ syndrom je preinfarction fázi ischemické choroby srdeční a ohlašuje blížící se rozsáhlé myokardu přední stěny.1,3 je typické anginózní bolesti na hrudi, charakteristické EKG změny, které se obvykle vyskytují po hrudi má vyřešit, a negativní kardiální biomarkery.,
Wellensův syndrom představuje jednu ze dvou charakteristických abnormalit T-vlny na elektrokardiografii. Typ B (přibližně 75% případů) vykazuje hluboce obrácené a symetrické T-vlny (obrázek 1). Typ A (cca 25% případů) ukazuje, dvoufázové T-vlny, s počáteční pozitivní výchylky, a terminál negativní průhyb (obrázek 2). ST segment je zřídka účastní, ale když to je, se skládá z elevace ST segmentu menší než 1 mm.1,3 Tyto změny jsou vždy vidět ve svodech V2 a V3, ale mohou být viděn často ve V4, méně často ve V1, a jen občas vidět ve svodech V5 a V6.,2,3
Pacienti prezentující se Wellens‘ syndrom se obecně mají příznaky a symptomy typické anginózní bolesti na hrudi a obvykle dobře reagují na lékovou terapii (dusičnany a morfin). Neobvyklé je, že změny EKG, které jsou typické pro Wellensův syndrom, se obvykle objevují po vyřešení bolesti na hrudi. Ve skutečnosti se během akutního záchvatu bolesti na hrudi abnormality T-vlny normalizují nebo se stanou elevací ST-segmentu.3
Pokud se neléčí, pacient s Wellensovým syndromem má významné riziko těžkého infarktu myokardu a smrti., V de Zwaan et al počáteční studie, pacienta projevující se toto EKG vzor, kteří měli infarkt myokardu, myokardu došlo během 1 až 23 dní (průměr 8,5 dnů) přijetí.1
co je nového
od jeho počátečního popisu se Wellensův syndrom rychle “ stal jednou ze základních abnormalit okamžitého rozpoznávání na EKG.,“5
Diagnostická kritéria pro Wellens‘ Syndrome5:
- Jeden ze dvou T-wave abnormality popsané výše
- Historie bolesti na hrudi
- Normální minimálně zvýšené srdeční enzymy
- Žádné patologické prekordiální Q-vlny
- Minimální až žádné elevace ST segmentu
- Bez ztráty prekordiální R vlny
Spodní Řádek/Perly & Úskalí
Zátěžové testování – kontraindikován v Wellens‘ syndrom. Vzhledem k umístění a stupni stenózy může být zátěžové testování fatální. Tito pacienti potřebují naléhavou angiografii a intervenci.,3,5
zvýšení srdečních biomarkerů-obvykle se u Wellensova syndromu nevidí, a pokud je přítomen, obvykle méně než dvojnásobek horní hranice normálu.2 vzhledem k tomu, že pacienti budou obvykle bez bolesti na hrudi, když jsou přítomny změny EKG, abnormality T-vlny mohou být jedinou známkou blížícího se významného infarktu myokardu.3
napodobuje Wellensův syndrom
perzistentní juvenilní t-wave vzor normální varianta. To je vidět mnohem častěji u mladých žen, zejména afroamerických žen., Invertované T-vlny (v některých případech bifázické T-vlny) se objevují u vodičů V1-V3; pokud se objeví v V4-V6, vyvolává obavy z ischémie. Invertované T-vlny nejsou symetrické a jsou menší než 3 mm hluboké. Mnoho dětí ukáže obrácené T-vlny na EKG. Jak dítě roste a levá komora se zvětšuje, T-vlny se normalizují. V1 může být i nadále obrácena do dospělosti, což je normální. U některých pacientů tento vzorec pokračuje do mladé dospělosti, odtud název “ trvalý mladistvý vzor.“6 vysoké napětí normální varianta popsaná Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 vždy vidět u mladých mužů, zejména afroamerických mužů. Lze snadno zaměnit za Wellensův syndrom, nicméně QRS vykazuje velmi vysoké napětí a končí „fishhook“ (velmi malý R‘). Segment ST je konkávní nahoru následovaný strmým, sestupným poklesem T-vlny (na rozdíl od plochého nebo konvexního ST-segmentu ve Wellens). QT interval bývá krátký (obrázek 3).7,8 plicní embolie v důsledku pravého srdečního napětí může EKG vykazovat invertované T-vlny ve vodičích v1-v4. Může také vykazovat další známky pravého srdečního napětí, jako je odchylka pravé osy, blok větve pravého svazku nebo vzor „s1q3t3″., Blokem pravého raménka Zpoždění právo komorové depolarizace dává vzniknout repolarizační abnormality v pravém prekordiální vede (V1-V3), jako je inverze T-vlny, deprese ST. Wellens ‚ se nevyskytuje u ST deprese. EKG s RBBB také zobrazí sekundární R vlnu (R‘) v V1-V3 a rozšířenou délku QRS (>120 msec) v úplném bloku.9 CNS inverze T-wave lze pozorovat u pacientů s poškozením CNS, jako je mrtvice, subarachnoidní krvácení nebo intracerebrální krvácení, a vypadají velmi podobně jako u Wellens‘., Při akutní urážce CNS se však obvykle vyskytují i při změnách ST-segmentu. Prodloužení QTc a u-vlny jsou také běžně vidět v CNS zranění. Další historie a fyzická zkouška by také měly pomoci při diferenciaci obou entit. Digitalis Effect Digitalis může způsobit bifázické nebo obrácené T-vlny na EKG. Nejčastější T-wave abnormality je dvoufázová T-vlny s počáteční negativní výchylka-a kladná svorka deformace (naproti vzoru vidět v Wellens‘), ale je obvykle viděn v vede s předními R-vlny (vede V4-V6)., Morfologie t-vln je pomalu sestupná končetina následovaná Rychle stoupající koncovou končetinou, která může být vyvrcholena. Více obyčejně spojené s digoxin efektem je downsloping ST-segment s charakteristickým“ nabral “ vzhled a je obvykle sousedící s první částí T-vlny.3,10 Hypokalémii Bifázické T-vlny může být viděn v hypokalémii, nicméně, počáteční výchylka T vlny je negativní (jako protiklad k pozitivní v Wellens‘ Syndrom), následuje pozitivní vychýlení. Podívejte se také na U-vlny.,
Figures
