Ležel v nemocniční posteli, její obličej pokrytý obvazy, S Paní mluvila o sebevraždě, zatímco čekají rekonstrukční chirurgie na nos: „Pokud jediný způsob, jak to zastavit, je zabít, udělám to.“Na otázku, co chce zastavit, odpověděla,“ vybírala. Vybírám si po tváři celý den, každý den.“

paní S, Věk 22, vybrala díru přes most nosu a její tvář byla zjizvená a pokrytá strupy., Každé ráno po dobu 5 let vstala, oblékla se a poté—po umytí obličeje—cítila intenzivní, nekontrolovatelné nutkání, aby si vybrala tvář. Hodiny by jít-a ona byla stále vybírat, i jak se její tvář začala krvácet: „snažím se odolat, ale já nemůžu.“

Paní S začal trhat její tvář, když jí bylo 17. Vynechala tolik střední školy kvůli času strávenému výběrem, že nevystudovala. Nyní žije sama na zdravotní postižení. Vědoma si zjizvení obličeje, málokdy vyjde na veřejnosti. „Lidé na mě zírají, jako bych byl zvíře v zoo, je to tak bolestivé,“ říká.,

po plastické chirurgii řekla pracovnímu psychiatrovi, že nikdy nehledala pomoc, protože si myslela, že nikdo nerozumí jejímu chování. „Nedává mi to smysl a žiji s tím roky.“

Pacienti, jako je Paní S často trpět v izolaci pro let, netuší, že kůže výdeje je psychiatrická porucha, která může být úspěšně léčit. Někteří jsou odkázáni na psychiatry prostřednictvím nemocničních pohotovostí nebo dermatologů; jiní spáchají sebevraždu, jak hrozí paní S.,

V naší praxi, jsme si vědomi, kůže výdeje u pacientů s komorbidní nálady a úzkostných poruch, dysmorfofobická porucha (BDD), užívání návykových látek, poruchy, poruchy kontroly impulzivity jako trichotillomania nebo kleptomanie, a poruchy osobnosti.

na základě nedávných důkazů a našich zkušeností diskutujeme o třech krocích, které vám pomohou diagnostikovat patologický sběr kůže. Poté zkoumáme možnosti léčby, které ukázaly přínos pro pacienty s kůží, včetně psychoterapie a léků na zvrat návyků.

Co je sběr kůže?,

patologický sběr kůže je opakující se, rituální nebo impulzivní vychystávání normální kůže, což vede k poškození tkání, osobní tísni a narušení fungování.1 chování bylo popsáno více než 100 let, ale zůstává špatně pochopeno, nedostatečně diagnostikováno a nedostatečně léčeno.2,3

většina lidí si vybírá ruce nebo tvář v omezeném rozsahu, 4 a vychystávání samo o sobě nenaznačuje psychiatrickou poruchu. Patologie existuje v zaměření, trvání a rozsahu chování, stejně jako důvody pro vychystávání, související emoce a výsledné problémy., Osoby s patologickými kůže výdeje zpráva neodolatelná, rušivé, a/nebo nesmyslné myšlenky sběr nebo impulsy vybrat, doprovázené označené nouzi.1 patologický sběr kůže je opakující se a obvykle má za následek znatelné poškození kůže, ačkoli mnoho pacientů se snaží maskovat léze nebo zjizvení make-upem.

patologická kožní pickingova prevalence není známa. Jedna časná studie odhadla, že 2% pacientů s dermatologií trpí výběrem kůže.1 dvě klinické studie zjistily, že 3,8% vysokoškolských studentů4 a 28% pacientů s BDD splňují diagnostická kritéria.,5,6

pinzety, žiletky, nože…

osoby, které se zabývají patologickým výběrem kůže, obvykle tráví značný čas vybíráním. Nejčastěji si vybírají obličej, ale jakákoli část těla—rty, paže, ruce nebo nohy—může být středem pozornosti. Mohou si vybrat vady, pupínky, jizvy nebo zdravou kůži. Někteří používají ruce a nehty k výběru a jiní používají kolíky, pinzety, žiletky nebo nože. Vychystávání se může večer zhoršit.2,7

přestože výběr epizod může trvat jen několik minut, mnoho pacientů má každý den více epizod., Některé vybrat pro tak dlouho, jak 12 hodin každý den,2,5, což často vede k zjizvení a znetvoření. V jedné studii mělo 90% pacientů alespoň menší poškození tkáně, 61% utrpělo infekce a 45% mělo „hluboké krátery“ kvůli vychystávání.2

důvody pro vychystávání. Mnoho pacientů se rozhodne zmírnit nepohodlí nebo napětí.1 jiní se rozhodnou zlepšit svůj vzhled, jako u BDD, nebo odstranit vnímané nečistoty nebo nečistoty, jako u obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD).1,5 ještě jiní říkají, že si vybírají jako zvyk, s minimálním vědomím.1 svědění nebo nerovnoměrná kůže může také způsobit chování.,1,3 zjistili jsme, že pacient může vybrat z několika z těchto důvodů. Většina zpráv:

  • napětí před výběrem
  • spokojenost při výběru
  • vina, hanba a dysforie po vychystávání.1

sociální postižení. Hanba po vybírání epizod často vede pacienty k pokrytí lézí oblečením nebo make-upem a vyhýbání se sociálnímu kontaktu.7 Podstatné sociální a pracovní funkce ledvin byly reported3,5,7, protože hodiny strávili výběrem a z vyhýbat lidem, protože znetvoření.

fyzické zranění. Sběr kůže může způsobit vážná zranění., Někteří z našich pacientů vyžadovali nouzový lékařský zásah a stehy po vyzvednutí hlavní krevní cévy (jako je obličejová tepna). Jedna žena—která si pinzetou vybrala pupínek na krku-si roztrhla krční tepnu, což způsobilo téměř smrtelné krvácení, které vyžadovalo nouzovou operaci.8