Techniky: Játra & Ascites
Technika: Játra
Přístup na vyšetření jater z pravé strany pacienta. Nechte pacienta ležet na zádech. Zachovejte soukromí pacienta zakrytím horní části těla pláštěm a pod pasem prostěradlem. Pro nejlepší vyšetření se ujistěte, že je pacient teplý a pohodlný. Navíc se ujistěte, že jsou vaše ruce teplé, aby pacient nevylekal.,
kontrola
hledejte hrubé asymetrie napříč břichem. Podívejte se na kůži na příznaky onemocnění jater, jako je caput medusa nebo Spider angiomata.
auskultace
Sledujte kontrolu jater, stejně jako u zbytku břišní zkoušky, se auskultací. Poslouchejte oblast jater pro bruits nebo žilní hums.
perkuse
Percuss pro horní a dolní okraj jater. Umístěte svou nedominantní dlaň dolů na břicho prsty rovnoběžnými s dolním pobřežním okrajem směřujícím ke středové čáře., Percuss s prostředním prstem vaší dominantní ruky na prostředním prstu vašeho dominantního.
začněte perkuse nad plícemi a přesuňte se z oblasti rezonančních plicních zvuků do oblastí otupělosti. Označte oblast změny. Opakujte stejný proces zespodu, znovu se pohybujte od rezonance přes střevo k otupělosti a znovu označte oblast změny. Začněte v pravém dolním kvadrantu, abyste nezmeškali výrazně zvětšenou játra. Změřte svislou vzdálenost od horní části dolů. Můžete také použít palpaci k určení spodního okraje.,
palpace
začněte palpaci přes pravý dolní kvadrant, v blízkosti přední iliakální páteře. Palpate pro játra s jednou nebo dvěma rukama dlaní dolů pohybující se nahoru 2-3 cm v době směrem k dolnímu okraji. Ať se pacient zhluboka nadechne. Játra se budou pohybovat dolů kvůli pohybu membrány směrem dolů. Pocit, že játra zasáhnou kaudální aspekt vaší palpující ruky. Nahmatat spodní okraj jater pro strukturu jater, tj. měkké / pevné/tvrdé / nodulární.
Scratch Test
pro tuto zkoušku bylo popsáno několik různých technik., Jeden je na místě membrány nad oblast jater a pak poškrábání paralelně s žebry, dokud intenzita zvuku klesá značení okraje jater. Jiné techniky zahrnují různé vzory poškrábání, například jako u paprsků kola a dalších míst pro umístění stetoskopu, například přes břicho.
zpět na začátek
Technika: Ascites
Existuje několik fyzické zkoušky manévry popsané pro detekci ascites popsaných níže, které jsou alespoň mírně citlivé a specifické., Žádný jediný manévr není jak vysoce citlivý, tak specifický; proto jsou pro zvýšení přesnosti fyzické zkoušky pro ascites nezbytné alespoň dva manévry.
Vyboulené Boky
- S pacientem na zádech, zkoušející vizuálně pozoruje, zda boky jsou tlačeny směrem ven (pravděpodobně tím, že velké množství ascitické tekutiny)
- Pozitivní test: jednoduše přítomnost vyboulené boky
Poznámka: pacient s obézní břicho může mít také boky, které boule, i když tuku obezity sahá dále než zadní tekutiny v pobřišnice.,
tupost křídla
- pacient je vyšetřen v poloze na zádech.
- přímé perkuse se provádí přes břicho, od pupku po boky.
- je zaznamenáno umístění přechodu z tympany na otupělost.
- Pozitivní test: Bicí poznámka je tympanitic nad pupek a nudné přes boční břicha a boku oblastí
Poznámka: tympány přes pupek se vyskytuje v ascites, protože střeva plave na horní části břišní tekutiny na úrovni menisku.,
posunutí otupělosti
- tento manévr se provádí s pacientem na zádech.
- Percuss přes břicho jako pro křídlo tuposti, s bodem přechodu z tympány otupělost poznamenal.
- pacient se pak stáčí na bok od vyšetřovatele a opakuje se perkuse z pupku na bok.
- pozitivní test: když je přítomen ascites, oblast otupělosti se přesune na závislé místo. Oblast tympanií se posune směrem nahoru.,
Poznámka: posun v zóně tympanie se změnou polohy bude obvykle nejméně 3 cm, pokud je přítomen ascites.
fluidní vlna
- nechte pacienta ležet na zádech.
- pacient nebo asistent umístí jednu nebo obě ruce (ulnární povrch rukou směrem dolů) v klín-jako pozice do pacientova střední části břicha, použití s mírným tlakem.
- zkoušející umístí prsty jedné ruky podél jednoho boku a druhou rukou pevně dává ostrý kohout podél protilehlého boku.,
- Pozitivní zkoušky: zkoušející je schopen detekovat „rázová vlna“ tekutiny pohybující se proti ruky stisknutí podél boku, protože tekutina je tlačen z jedné strany břicha na druhou silou klepněte podél opačné křídlo.