Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
 |
Response from Michael J., Postelnick, BSPharm Asistent, Katedra Lékařské Vzdělání, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Senior Infekční Onemocnění, Farmaceuta, Klinického Manager, Northwestern Memorial Hospital Odboru Farmacie, Chicago, Illinois |
Streptokokové faryngitidy je jedním z nejčastějších infekcí v dětství a může dojít také u dospělých. Souvislost mezi tímto onemocněním a vývojem revmatických srdečních chorob je dobře prokázána., Přesný vztah mezi streptokokovou faryngitidou a revmatickou horečkou není zcela jasný; jako významný rizikový faktor však bylo zjištěno selhání eradikace organismu z hltanu. Výskyt revmatických onemocnění srdce je výrazně vyšší v zemích, kde agresivní léčba účinnými antibiotiky není vždy k dispozici nebo prováděna.,
Podle nejvíce aktuálních Infekčních Chorob Society of America (IDSA) pokyny, penicilin nebo amoxicilin zůstává lékem volby pro léčbu skupiny streptokokové faryngitidy. Cefalosporin první generace se doporučuje, pokud má pacient v anamnéze nonanafylaktickou alergii na penicilin. Alternativy zahrnují clindamycin, klarithromycin a azithromycin.
všechny doporučené kurzy orální léčby se prodlužují po dobu 10 dnů s výjimkou azithromycinu, pro který se doporučuje 5denní léčebný kurz., To může vést lékaře k výběru azithromycinu u pacientů, kteří nemají jasnou kontraindikaci na penicilin nebo cefalosporin.
Vzhledem k tomu, že penicilin a cefalosporin doporučení jsou hodnoceny jako je založen na vysoké úrovni, silný důkaz, azithromycin doporučení je hodnocen jako založené na středně důkazy. Zbytek této diskuse bude zkoumat vhodné využití azithromycinu pro tuto indikaci.
Azithromycin má širokou aktivitu proti streptokokovým druhům, včetně skupiny a strep., Ukázala účinnost při léčbě široké škály respiračních infekcí a faryngitidy. Vzhledem k unikátní farmakokinetika azithromycinu (poločas asi 60 hodin) a jeho schopnost soustředit se intracelulárně, kratší kurzy terapie mají běžně prováděna.
jak je uvedeno výše, pokyny IDSA doporučují 5denní průběh azithromycinu v dávce 12 mg / kg / den., (Poznámka redakce: IDSA publikoval oprava tohoto doporučení, a upozorňuje, že dávkování pro azithromycin je 12 mg/kg jednou , a pak 6 mg/kg jednou denně po dobu 4 dnů.) Byly také vyšetřeny třídenní léčebné kúry. V randomizované, kontrolované, dětské líčení, Cohen a jeho kolegové zkoumali 3-denní kurz azithromycin 10 mg/kg/den nebo 20 mg/kg/den vs penicilin V 45 mg/kg/den podávaná ve třech dávkách denně po dobu 10 dnů., Azithromycin 20 mg / kg / den byl lepší než 10 mg/kg/den mikrobiologicky v den 14 a den 30 po zahájení léčby a byl klinicky lepší v den 14. Kromě toho bylo 20 mg/kg/den ekvivalentní penicilinu V ve všech koncových bodech.
shrnutí pediatrické údaje z klinických studií naznačují, že celková dávka azithromycinu, který je podáván je determinantou výsledku, s celkovou dávkou 60 mg/kg je spojena s vyšší úspěšnost, než je dosaženo s nižší dávkou.,
bohužel zvýšený výskyt makrolidově rezistentní skupiny a strep omezil užitečnost azithromycinu pro léčbu strep krku. Růst míry rezistence koreloval se zvýšeným využitím makrolidů. Z údajů zveřejněných v letech 2000 až 2011 se celosvětová rezistence na makrolidy pohybovala od 1, 1% do 97, 9%. Ve Spojených státech, ačkoli míra makrolidové rezistence se obecně pohybuje mezi 3% a 15%, některé studie s jedním centrem uvádějí sazby až 48%.,
Protože použití azithromycinu u pacientů infikovaných s makrolidová-rezistentních kmenů, je pravděpodobné, že výsledek v organismu, vytrvalost a následné riziko pro vývoj revmatické horečky, léčba přípravkem azithromycin by mělo být omezeno na pacienty s dokumentovanou historii anafylaktické reakce na penicilin.