celosvětové úmrtí na tuberkulózu celkem 1 miliarda za dvě století.
tuberkulóza je starověký nepřítel. Lidské kosti z Blízkého východu chodit s někým zpět pět tisíciletí ukazují výmluvné důlky TB. Mumie z Egypta ca. 2400 BCE vykazují tuberkulózní úpadek v jejich páteřích.
starověcí Řekové to také popsali. Kolem roku 460 př. n. l. Hippocrates identifikoval fthisis neboli konzumaci jako nejrozšířenější nemoc svého věku. Bylo to téměř vždy fatální., Z tohoto důvodu radil svým následovníkům a studentům, aby se nezabývali konzumací v pozdním stádiu, aby nedošlo k poškození jejich pověsti.
byl nazýván král je zlo ve středověké Evropě, protože nově korunovaný králů (a královen, v Anglii) byly údajně vyléčit krtice, otoky žláz na krku, asociovaný s TUBERKULÓZOU, s jejich dotek.
směrem k současnosti popsal Franciscus dele Bo Sylvius průběh nemoci ve své opeře Medica z roku 1679., O dvě desetiletí později, veřejné zdraví edikt z Republiky Lucca v Itálii uznána infekční povahy onemocnění: od této chvíle, lidské zdraví, by mělo již být ohroženy objekty, které zůstaly po smrti spotřebou. Jména zemřelých by měla být oznámena orgánům a opatření přijatá k dezinfekci.
Benjamin Martin, anglický lékař a autor Nové Teorie Spotřeby (1720), předpokládal, že TB je výsledkem akce nádherně minutu živých tvorů.,“Jakmile se tato stvoření etablovala v těle, Martin si myslel, že vytvoří charakteristické příznaky konzumace. Dále se domníval, že blízký kontakt s souchotinářský, včetně časté konverzace tak blízko, jak kreslit v části dech, že vyzařuje z Plic, byla dost k přenosu onemocnění.
V roce 1865, francouzský vojenský lékař, Jean-Antoine Villemin, prokázal, že nemoc může být přenesen z člověka na dobytek, a z dobytka na králíky., To byl pozoruhodný průlom, protože navzdory Martin je podivuhodně malé organismy, lékařské teorie stále držel, že každý případ spotřeby vznikla spontánně u predisponovaných osob.
o několik let později, v roce 1882, Robert Koch přesvědčivě prokázal, že bakteriální infekce způsobila TBC. Pozdější výzkumy prokázaly, že vzduch a sekrece vyloučené ze spotřebních plic obsahují živé bakterie.
ať už je známý jako lupus vulgaris (TB kůže), Pottova choroba (TB kostí) nebo konzumace (klasický případ onemocnění plic), TB je jedním z velkých zabijáků historie., Odhaduje se, že je zodpovědný za 20% úmrtí v Londýně 17.století a 30% úmrtí v Paříži 19. století (jak bylo nedávno znázorněno v populárním filmu Moulin Rouge). Ačkoli není tak agresivní jako mor, TB zabila v historii více lidí než černá smrt, malomocenství nebo HIV. Odhaduje se, že 1 miliarda lidí na celém světě byla v posledních dvou stoletích pokácena TB a úmrtí pokračují.
„romantický“ a smrtící
přestože je TB považována za jediné onemocnění, byla způsobena nejméně dvěma mikroorganismy. Dlouho předtím, než TB začala zabíjet lidi, postihla dobytek., Po dobytek se stal jedním z lidstva klienta druhů, někdy mezi 8000 a 4000 PŘ. n. l., nicméně, tam je důkaz, že Mycobacterium bovis nakazili lidstvo prostřednictvím požití mléka. To se shoduje s nejstarší objevy z telltale léze v lidské trny z roku 5000 PŘ.
zdá se však, že po 1000 BCE se kmen TBC změnil. Po této době se rozšířila plicní TBC způsobená m.tuberkulózou. M. tuberculosis je s největší pravděpodobností vyvinul podobě M. bovis, která se vyvinula mezi mléko-pít Indo-Evropané, kteří pak šíří plicní TB na jejich migrací., Do prvního tisíciletí před naším letopočtem byla plicní TBC endemická po celém světě. Nejstarší zaznamenané příznaky plicní TBCkašel, expektorace, hemoptýza, a plýtváníse nacházejí v knihovně Assurbanipal (668-626 PŘ.N.L.), král Asýrie. Tyto stejné příznaky byly dobře známy v Londýně Victoria a Paříži Belle Epoque.
plicní TBC byla romantizována v umění a hudbě 19.století., Smrt Mimi v Pucciniho La Boheme a Satine v Moulin Rouge jsou zobrazováni jako romantické, tragické události, ale v konečném stadiu plicní TB je něco, ale okouzlující, a Mimi a Satine vystaveni všichni kolem nich nebezpečí s každým dechem. Umírající souchotinář tváří v tvář noční pocení a zimnice, kašel paroxysmální, šíření nákazy do dalších orgánů těla, a samozřejmě, chřadnou, které vedly bezmocný přihlížející název onemocnění spotřeba.,
vzrušení, které přivítalo případnou demonstraci bakteriální povahy onemocnění Roberta Kocha, bylo způsobeno skutečností, že poprvé měl Vrah generací tvář. Medicína by konečně mohla pracovat na vyléčení.
kouzelná Hora
navzdory různým lékům nabízeným léčiteli v průběhu věků nedošlo k definitivní léčbě této nemoci. Zatímco asi 20% těch, kteří se nakazili nemocí, to bojovalo, dalších 80% mělo méně štěstí.,
první zaznamenané léčby pro plicní TB byl vyvinut na počátku 19. století, kdy anglický lékař James Carson prokázáno, že vstřikování vzduchu do pleurální dutiny může kolaps plíce a umožní mu se léčit. V té době praxe nikam nevedla.
Navzdory této počáteční slib, první široce praktikována byla léčba sanatorium léčba, což byl první významný pokrok v léčbě TB. Slezský student, který měl TBC, Hermann Brehmer řekl svému lékaři, aby našel zdravější klima., Brehmer odešel do Himálaje, kde studoval botaniku. Zatímco tam se také podařilo zbavit se nemoci. Vrátil se do Německa a studoval medicínu. V roce 1854 představil svou lékařskou disertaci se senzačním názvem tuberkulóza je léčitelná nemoc. Brehmer pak otevřel in-pacient nemocnice v Gorbersdorf, kde pacienti, obklopen jedle a pendloval s správné výživy, byly vystaveny kontinuální čerstvý vzduch. To se stalo modelem pro všechny následující sanatoria, včetně toho, který je zobrazen v magické Hoře Thomase Manna.,
pneumotorax, kolaps plic, se nestal standardní léčbou, dokud nebyl znovu objeven v roce 1882 C. Forlianini. Postižená plíce by se zhroutila, což jí umožnilo odpočívat a léčit. Ale jako léčba byl pneumotorax omezen. Nefungovalo to pro pozdní stadia onemocnění.
na počátku 20. století, Edwarda Archibald, chirurg v Royal Victoria Hospital v Montrealu a sám zotavil spotřebou, slyšel nové chirurgické léčby pro případy, v nichž umělý pneumotorax nebylo možné., Tato metoda odstranila části horních žeber na jedné straně těla, aby se zhroutila hrudní klec. Zatímco drastické, tato extra-pleurální thoracoplasty povoleny i některé pozdní fázi tuberkulózou plic ke kolapsu a léčit. Geniální, protože toto ošetření a další vylepšení byly, to nikdy nebylo široce populární. Nicméně, Archibald byl první chirurg v Severní Americe chirurgicky léčit pozdní fázi TBC. Postup nabídl jinak odsouzeným pacientům šanci na uzdravení.
v roce 1895 objevil Wilhelm Conrad Roentgen rentgenové záření., Ačkoli toto záření nevyléčí TBC, umožnilo lékařům snadno sledovat průběh onemocnění.
magic bullet
objev penicilinu a sulfonamidová vyrazil bohatství vyšetřování, a to nejen vidět, jaké nemoci tyto magické kulky vyléčit, ale hledat nové magické kulky. Nicméně ani zázračný lék nebyl účinný proti m. tuberkulóze. Od roku 1914, Selman Waksman byl screening bakterií a hub pro antibiotické sloučeniny. V roce 1939 zjistil, že houby Actinomycetes mají výrazně inhibiční účinek na růst bakterií., Actinomycin byl izolován v roce 1940 a byl účinný proti TBC in vitro, ale ukázalo se, že je příliš toxický pro použití u lidí nebo zvířat.
Streptomycin, izolovaný od Streptomyces griseus, byl kouzelnou kulkou, kterou vědci dlouho hledali. Kombinovala nízkou toxicitu s vysokým inhibičním účinkem a 20. listopadu 1944 byl léčen první kriticky nemocný pacient s TBC a výsledky byly uspokojivě dramatické. Následovalo několik léků proti TBC; byly důležité, protože terapie jediným lékem brzy vyvolala rezistentní kmeny TBC. Multidrogová terapie se tomuto problému vyhnula.,
bez munice?
to měl být konec příběhu. Ve druhé polovině 20. století klesla míra infekce TBC po celém rozvinutém světě. V roce 1987, American Medical Association je Poradní Rada pro Eliminaci TB předpokládá, že do roku 2010 onemocnění by zanikl po celém světě jako jeden z lidstva dalších velkých pohrom, neštovice.
přesto varovné signály, že by se tak nestalo, již existovaly. Do roku 1985 poprvé počet nových případů TBC stagnoval a poté začal stoupat., Světová Zdravotnická Organizace nyní žádá TB oheň raging mimo kontrolu v rozvojových zemích, mezi chudými, ve věznicích, a u lidí s HIV. Po celém světě se někdo nakazí TBC každou sekundu. Co se stalo?
multidrug režim, který byl vyvinut nedlouho po objevu streptomycinu je účinný, pokud je užíván průběžně, v pravidelných dávkách po dobu 6-8 měsíců, a v tom spočívá problém. Z různých důvodů je mnoho pacientů nekomplikovaných. Někteří přestanou užívat léky, když se cítí lépeběžný problém s antibiotiky., Jiní se zastaví kvůli nákladům nebo nepříjemnostem nebo proto, že nedůvěřují zdravotnickému zařízení.
zvláště znepokojující je skutečnost, že TBC a HIV vytvořily novou a smrtící kombinaci. U imunokompromitovaných lidí je m. tuberkulóza mnohem pravděpodobnější, že způsobí infekci, což vytváří větší počet aktivních případů TBC a více lidí, kteří šíří onemocnění. WHO odhaduje, že HIV vytváří 1,4 milionu případů TBC každý rok, které by jinak nezobrazí.,
kromě toho, nárůst imigrace z rozvojového světa do vyspělých zemí, v kombinaci s existující chudoby v mnoha oblastech, kde noví přistěhovalci mají tendenci se usazovat, je připraven bazén pro TB. U HIV i TBC problém zkomplikovala nesprávná diagnóza a nedodržení.
je to klasický příběh umělého výběru. Počáteční dávky antibiotika zabít citlivé mikroby, takže rezistentních k reinfect souchotinářský. Odhaduje se, že více než polovina izolátů z recidivujících případů TBC je rezistentní alespoň na jednu drogu., Vývoj nového antibiotika trvá v průměru tři roky; vývoj rezistentní chyby trvá tři měsíce.
kmeny TBC pozorované u HIV jsou často rezistentní na mnoho léků, takže šíření kmenů je mnohem těžší léčit. Chcete-li přidat urážku zranění, m.bovis je zpět a způsobuje TBC u lidí, zejména těch, kteří jsou HIV pozitivní. A M. bovis také vyvíjí mnohočetnou rezistenci vůči lékům. Takže i přes převahu uměleckých reprezentací naopak neexistuje zjevná romantika k minulosti nebo současnosti této zhoubné a opět rozšířené nemoci.,
doporučené čtení