Kontraktura
Společný kontraktura je způsobena zkrácení svalů, šlach, vazů a kloubních pouzder nebo heterotopická osifikace. Kontraktury jsou běžným důsledkem slabosti, hypertonie nebo hypotonie a nepoužívání. Pasivní, aktivní, nebo aktivní asistovaný ROM cvičení by měla být zahájena co nejdříve po nástupu onemocnění, které vede k jedné nebo více z těchto abnormalit zabránit kontraktury., Taková cvičení by měla být zahájena co nejdříve, aby se podpořila sanace, pokud léčba začne po vzniku kontraktur. Ortotika a další zařízení pro kontrolu polohování jsou často nezbytná pro prevenci. Hypertonie musí být často řešena, aby se zabránilo nebo napravilo kontraktury. Sériové odlévání nebo dlaha je účinná metoda pro znovuzískání ROM, jakmile byla ztracena. Trakce se občas používá, ale často není praktická. Chirurgické uvolnění nebo prodloužení je často nezbytné, pokud jiné přístupy selhaly., Kontraktura nervových a cévních struktur může omezit schopnost prodloužit měkké tkáně po dlouhodobé kontraktuře. Kontraktury se nejsnadněji zvrátí, když se nedávno vyvinuly, ale obvykle je lze podstatně korigovat po měsících a někdy i po letech.
ztuhlost ramen se často vyvíjí u hemiplegického pacienta po mrtvici, a to je často následováno syndromem ramenní ruky, který je považován za variantu syndromu regionální bolesti (reflexní sympatická dystrofie). Klouby ruky se ztuhnou a začnou se rozvíjet kontraktury flexe., Bolest, edém a vazomotorické změny jsou prominentní. Pacient ostražitě chrání ruku a může odolat cvičení ROM. Klíčem k nápravě tohoto problému je snížení edému a tuhosti ruky a tuhosti ramene. Edém je nejlépe řízen nadmořská výška, otoky-snížení rukavice, nebo tříděné balení prstů a ruky, ROM, cvičení a masáže. Teplé nebo studené balíčky na ruku a rameno mohou způsobit, že pohyby ROM budou méně bolestivé., Průběh NSAID může snížit bolest a zánět, i když krátký průběh kortikosteroidu je pravděpodobnější, že bude účinný pro závažnější syndrom ramenních rukou. Nízká dávka tricyklického antidepresiva může také pomoci snížit bolest. Mezi další farmakologické možnosti patří antikonvulziva, zejména gabapentin. Stellate gangliové bloky mohou být nezbytné, pokud jiné zásahy selhaly. Pokud spasticita způsobuje bolest a omezuje ROM na rameni, mohou být užitečné nervové bloky, které ovlivňují ramenní adduktory a vnitřní rotátory.,
Neurogenní heterotopické osifikace se často vyskytuje po traumatické poranění míchy (SCI) nebo závažné traumatické poranění mozku (TBI) a občas může být viděn s neúrazové poškození CNS nebo periferního nervového systému. Často ohlašované příznaky lokální zánětlivé odpovědi, občas způsobuje významné postižení u pacienta se SCI, ale častěji vede k postižení u pacienta s těžkou TBI tím, že způsobuje bolest a kontrakturu na ramenou, loktech, boky, a kolena., Příčina je nejistá, ale je poranění kloubu během ROM cvičení nebo asistované převody v bezvědomí pacienta nebo pacienta s necitlivé končetin může vést k interakci mezi nediferencovaných mezenchymálních buněk a endogenní chemické mediátory. Vyhýbání se cvičení ROM není ve většině případů uspokojivým preventivním opatřením, protože kontraktura se téměř jistě vyvine, pokud nebude provedena. Terapeuti musí projít jemnou hranicí mezi tvorbou kontraktury a možností vzniku heterotopické osifikace., Jednou osifikace začíná tvořit, ROM cvičení jsou obecně nezbytné, aby se zabránilo ztuhlost, i když silná bolest způsobená přítomností heterotopická kost může být limitujícím faktorem u pacienta, jehož sensation je neporušený. Podávání bisfosfonátů, jako je etidronát disodný, může účinně zabránit ukládání krystalů hydroxyapatitu na kostní matrici, ale nebrání osteoidu. Jakmile je lék zastaven, je pravděpodobné, že bude pokračovat mineralizace., Ačkoli může existovat nějaký dlouhodobý přínos pro profylaktické použití etidronátu po dobu 3 až 6 měsíců, tento problém ještě nebyl dostatečně studován. Nsaid byly studovány pro prevenci pooperační recidivy heterotopické osifikace, ale ne jako profylaktické opatření krátce po zranění. Nakonec, pokud heterotopická osifikace vede k omezení ROM s funkčními důsledky, lze zvážit chirurgickou excizi. Opakování je však běžným problémem. Aby se to minimalizovalo, operace se obvykle zpožďuje až do více než jednoho roku po poranění, aby kosti dozrály., NSAID a radioterapie se zdají být účinnými přístupy k prevenci recidivy, i když jsou zapotřebí další studie. U osob s heterotopickou osifikací po TBI, tím lepší je kognitivní a motorická funkce pacienta, tím méně se zdá být pravděpodobná recidiva. Lepší je také účast na pooperační terapii.