formát soap note se v lékařské komunitě používá po celá desetiletí. Dr. Lawrence Reed vyvinul problémově orientovaný lékařský záznam před desítkami let a od toho se objevilo mýdlo. Pro profesionály v oblasti duševního zdraví je mýdlo vyzkoušeno a pravdivé. Přestože behaviorální zdravotní profese používá různé formáty klinických poznámek, mýdlo je stále základním formátem, o kterém stojí za to vědět!
složky mýdlové poznámky
Subjektivní
Toto je také známé jako „hlavní stížnost.,“Jinými slovy, toto je stručné prohlášení o tom, proč vás klient vidí. „Co tě přivádí k tomu, abys mě dnes viděl?“Tato část může zahrnovat historii klienta, jak je řečeno jejich vlastními slovy.
Objective
toto je část, kde zahrnujete své pozorování klienta. Mohou to být nálezy z fyzické zkoušky, vitální funkce, hmotnost, laboratorní testy. Může také zahrnovat pozorování, která jste provedli: „zápach“, „rychlá řeč“, “ rychlé pohyby očí.,“S behaviorálním zdravím může být“ cíl “ obtížný, protože velká část práce odborníků v oblasti duševního zdraví je interpretační a není tak čistě objektivní jako zbytek krevních testů. Ale pro účely mýdla na duševní zdraví lze cíl považovat za analogický „pozorování“.“
Hodnocení
To je diagnóza, včetně diferenciální diagnostiky, kdy je to vhodné, zejména proto, že mnoho behaviorální zdravotní podmínky, ne vždy přítomen v jednoznačným způsobem: tam jsou komorbidity, podobné příznaky a jiné proměnné, které nejsou vždy jasné, během jediné návštěvy.,
Plan
to je přesně tak, jak to zní-plán toho, co praktikující udělá, aby zacházel s obavami klienta. Plánová část mýdla by však neměla nahradit léčebný plán, v kontextu SOAP bude plán zkratkou akcí, které praktikující podnikne, aby pomohl pacientovi. Pokud si chcete přečíst více o tom, jak napsat skvělé plány léčby duševního zdraví, nezapomeňte se podívat na náš další příspěvek na toto téma!,
zatímco existuje celá řada formátů progress note pro behaviorální zdraví, mýdlo je osvědčený nástroj, který usnadňuje dokumentování základů případu.