Nadpis
rehabilitaci Bilaterální Pod Koleno Amputace v akutní nemocniční nastavení: Amputace Případová studie
Abstrakt
66-rok-starý muž, známý případ COAD a předchozí Vlevo BKA, kteří podstoupili kontralaterální BKA sněť amputované 1. a 2. metatarzu., Tato případová studie se zaměřuje na pacienta rehabilitace během jeho pobytu v nemocnici, kde byl kladen důraz na řízení jeho COAD a léčba zaměřená na rehabilitaci pacienta, aby se mu vhodného kandidáta na protetické montáž tak, že jsme by měl být schopen se vrátit k jeho předchozí úroveň mobility. Léčba a multidisciplinární týmové zapojení je zdůrazněno, stejně jako řízení pacientů, aby se zabránilo pooperačním komplikacím.
klíčová slova
Transtibiální, bilaterální pod kolenní amputací, diabetická, COAD, rehabilitace, starší amputace.,
Klient Vlastnosti
pacient je 66 letý muž, který byl sledován s ohledem na nehojící se vřed nad pravým 1. a 2. metatarzu amputace stránky, které vyvinuli nakažený vřed až na kost s infikovaných dutin zahrnující kotník, což má za následek gangrenózní nohu. Na konci května 2015 byl přijat do nemocnice s ohledem na horečku, zimnici a ztuhlost kvůli jeho gangrenózní noze. Vzhledem k závažnosti infekce podstoupil pacient následující den amputaci kolena (BKA)., Pacient je 1. Typu závislý na inzulínu, diabetické periferní cévní choroba, ischemická choroba srdeční a vysoký krevní tlak, a také trpí Chronickou Obstrukční Onemocnění Dýchacích cest (COAD) (na domácí Kyslíku).
pacient podstoupil amputaci levého pod kolenem (před čtyřmi lety), pro kterou má protézu silikonového rukávu. Pravá 1. a 2. špička metatarzální amputace a pravá endarterektomie CFA a femoro-to-popliteal bypass byl proveden 4 měsíce před., Byl sledován pravidelně na Diabetické Klinice, Životaschopnost Tkání jednotka, pravidelné ambulantní následné-up s jeho konzultant a navštěvoval rehabilitace ambulantně pro další rehabilitaci a také s ohledem na nedávné amputace metatarsu
Vyšetření Zjištění
Okamžitě pooperační hlavní prioritou bylo hrudníku fyzioterapie, protože pacient trpí COAD. To, kromě účinků anestezie, ho vystavilo zvýšenému riziku infekcí hrudníku a dušnosti., Měl nízkou saturaci kyslíku na vzduchu v místnosti (81%) s dušností, což vedlo k potřebě kyslíkové terapie pomocí Venturiho masky. Při auskultaci měl pacient snížený vstup vzduchu do základů plic a špatnou expanzi hrudníku. To ovlivnilo počáteční fyzioterapeutickou léčbu, kde intenzita léčby byla lehká, pokud vůbec.
zbytková končetina: rozsah pohybu (zejména prodloužení terminálu) byl měřen goniometrem v akutním pooperačním období. Svalová síla byla klasifikována jako 3 na Oxfordské stupnici. Rozsah a síla byla omezena kvůli pooperační bolesti a strachu., Zpočátku pacient držel zbytkovou končetinu v boční rotaci, která byla řešena odpovídajícím umístěním.
další omezení bylo, že pacient má počkat na adekvátní šití ran/ pro jeho protézy před mobilizací, takže do té doby, pacient stráví delší dobu v sedě nebo v posteli.
cíle pacienta / rodiny: pacient je dobře podporován svou ženou a dětmi a kvůli jeho předchozí amputaci byly provedeny všechny potřebné domácí úpravy., Pacient je velmi motivován k dosažení úroveň mobility před operací, kde byl mobilizace krátké vzdálenosti s rámem a byl nápomocen jeho žena v koupání, oblékání a převody.
klinická hypotéza
domnívám se, že hlavním problémem pacienta je kombinace více faktorů, které by mohly ovlivnit rychlost a kvalitu jeho rehabilitace. Pacient je bilaterální pod kolenní amputací a je starší 65 let, což ho činí ve starší konzole, s více komorbiditami., Je závislý na inzulínu diabetik s PVD, který ovlivní rychlost hojení v amputované končetině, což ho také činí zranitelnějším vůči infekci nebo špatnému uzdravení. Se zvýšeným věkem je riziko vyšší amputace a úmrtnosti (přímo korelované s počtem komorbidit) vyšší.
má také srdeční onemocnění a má COAD, kde je většinou závislý na kyslíku. Před druhou amputací měl pacient již špatnou toleranci cvičení., To, že v ad-junction s jeho COAD je bilaterální amputací, bude spotřeba energie vyžadovaná pacientem k plnění úkolů a případně k mobilizaci ještě větší.
Nicméně, pacient má dobrou sociální podporu doma a bude ho motivovat, trénovat a tvrdě pracovat, tak, aby se dosáhnout jeho předchozí úroveň mobility. Motivace bude klíčem k úspěchu v jeho rehabilitaci.
intervence
fyzioterapeutická léčba byla zpočátku omezena kvůli plicnímu stavu pacienta, což ho učinilo lékařsky nestabilním., Fyzioterapie hrudníku byla prioritou zaměřenou na expanzi hrudníku a povzbuzení hlubokých dechů ke zvýšení vstupu vzduchu do základů plic a posílení hrudní stěny. S tím, jak se začala zlepšovat saturace kyslíkem, začala fyzioterapeutická léčba řadou pohybových cvičení v obou končetinách se zaměřením na prodloužení pravého kolena a prodloužení kyčle. Mobilita lůžka byla také prioritou, aby se zabránilo vzniku dekubitů a vředů.
rovnováha byla také vyškolena na okraji postele v nepodporovaném sezení., Lůžkové transfery byly praktikovány na invalidním vozíku, zpočátku s levou protetickou nohou nasazenou a manuální pomocí tří fyzioterapeutů s přenosovou deskou. Pacient měl vlastní invalidní vozík, takže dostal pravou pahýlovou desku tak, aby koleno bylo udržováno v prodloužení a nezůstalo viset přes invalidní vozík. Komprese pomocí elset obvaz byl zahájen 9 dní po operaci, tak jako k ovládání edém a dát pahýl adekvátní tvar pro případné protetické montáže, stejně jako slouží ke snížení flexe deformity a udržení/zlepšení svalový tonus.,
Terapie je nyní provedeno v posilovně, kde školení je zaměřené na horní končetiny posílení, kufr, core a balance trénink, táhne, Rozsah pohybu a posilovací cvičení, stejně jako nasazení a sejmutí protézy kontralaterální noha.
výsledek
hrudník: saturace kyslíku v krvi se zlepšila na vzduchu v místnosti a pacient již nevyžaduje kyslíkovou terapii. Rozšíření hrudníku a vstup vzduchu je dobrý a pacient je schopen dodržovat fyzioterapeutickou léčbu, aniž by se nadechl.,
rozsah pohybu a síly: pacient zvládá úplné prodloužení kolena a má plný rozsah pohybu ve všech pohybech v obou končetinách se svalovou silou 4 na Oxfordské stupnici. Síla v horních končetinách je stupeň 5. Měl dobrou rovnováhu v nepodporovaném sezení na okraji postele a je schopen samostatně donovat a dělat protézu. Díky rozsáhlému procvičování převodů a posilování horních končetin se může přenést na invalidní vozík nezávisle s přestupní deskou a minimálním dohledem., Je nezávislý v řízení invalidních vozíků a je schopen se pohánět kolem oddělení.
stav pařezu tvar: obvaz elset dal pahýlu dobrý tvar pro protetickou montáž. Na levé straně pahýlu se vyvinul malý vřed s určitým vytékáním, který je léčen antibiotiky. Léčení je téměř kompletní, takže je dobrým kandidátem na zahájení PPAM-aid.
celistvost kůže: při mobilitě lůžka se nevyvíjejí žádné tlakové vředy a vředy., Pacient podstoupil protetické odlévání na 17/07 (optimální hojení a délka pařezu). V současné době čeká na přijetí do rehabilitačního centra, aby pokračoval v léčbě.
Diskuse
pacient je geriatrické amputaci, který spadá do obou kategorií jsou již hlavní amputaci mít čerstvé amputace ve věku nad 65 let. Fyziologické změny spojené s věkem v kombinaci s jeho komorbiditami zvyšují pravděpodobnost pooperačních komplikací., Po operaci došlo k exacerbaci KOAD pacientů, což vedlo k tomu, že pacient měl špatné nasycení kyslíkem.
amputátor vynakládá více energie během ambulace než ne amputovaný. Studie, která ukázala, že v self-řídil tempo transtibiální amputaci je VO2 max a srdeční frekvence byla 16% větší a šli tempem 11% pomalejší než non – amputaci. Jako bilaterální amputace a trpící COAD jsou požadavky a výdaje na energii k provádění jednoduchých úkolů větší, takže kardiopulmonální kondicionování je důležitým aspektem rehabilitace.,
Ambulace je prioritou, aby nebyla ohrožena geriatrickými giganty, kde nehybnost bude mít za následek více komorbidit. Mobilita chůze s protézou zásadně zlepšuje kvalitu života ve srovnání s bezbariérovým existence. Na PPAM-podpora považována za jednou vřed zcela zahojí začít chůzi re – školení, trénink rovnováhy a zlepšit jeho tolerance cvičení tak, že jakmile obdrží jeho protéza bude moci být rehabilitován k jeho předchozí úroveň mobility., Několik studií ukázalo, že u starších pacientů je úspěšnost 60% -90% u podkolenních protetických armatur.