pylorický svěrač sedí na spodním konci žaludku. Řídí, jak rychlé občerstvení vstupuje do střev.
je překvapivě běžné, že pylorický svěrač je příliš těsný. Některé běžné lékařské termíny pro které jsou pylorická obstrukce, pylorická stenóza, a obstrukce výstupu žaludku.
Pokud je pylorický svěrač zablokován, může způsobit příznaky, jako je zpožděné vyprazdňování žaludku a kyselý reflux (GERD) nebo LPR. Chcete-li se dozvědět více o diagnóze a léčbě, pohovořil jsem s gastroenterologem Dr., Mark Noar.
rozhovor o refluxu a pylorické obstrukci
co je pylorický svěrač?
Dr. Mark Noar: pylorický svěrač (nebo pylorus) je kruhový sval. Když funguje normálně, umožňuje pouze potravinám určité velikosti opustit žaludek určitou rychlostí.
proč potřebujeme pylorický svěrač?
pylorus je druh vrátného.
podporuje správné míchání a předběžné trávení jídla. Řídí také množství jídla, které prochází do dvanáctníku, což je první segment střev.,
přemýšlejte o tom jako o bráně přehrady. Pokud otevřete bránu úplně,voda se rychle zaplaví. Pokud otevřete bránu jen trochu, možná vyjde jen pramínek. Pokud ji zavřete, přes přehradu nic nevyjde.
pylorus má stejnou funkci jako přehradní brána. Řídí, kolik jídla se dostává ze žaludku do střev, a proto správné trávení.
jak pylorus ví, kdy se má otevřít a kdy zůstat zavřený?
tělo to reguluje.,
když jídlo dosáhlo dobré konzistence a optimální velikosti částic, pylorus se mírně otevře. Když se antrum Stahuje, umožňuje jídlo vstoupit do střev.
existují různé hormonální zpětné vazby ke zpomalení motility žaludku. Například, pokud je ve stravě příliš mnoho tuku, pak bude méně jídla povoleno projít ze žaludku do střev. V opačném případě by bylo příliš mnoho na množství pankreatických sekrecí, které jsou nezbytné k trávení tuku.
co se stane, když pylorus selže?,
řekněme, že pylorus se rozhodne zůstat otevřený po celou dobu. To znamená, že nestrávené jídlo se dostane do střeva příliš rychle. Přemáhá schopnost těla trávit a absorbovat. Výsledkem jsou příznaky jako průjem nebo dumpingový syndrom.
může se stát i opak.
když se pylorus dostatečně neotevře, když by měl, žaludek se nemůže vyprázdnit. To způsobuje zpomalení vyprazdňování žaludku.
je to, jak nefunkční pylorus způsobuje reflux?,
když pylorus neumožňuje normální vyprazdňování, tlak v žaludku se abnormálně zvyšuje. Tento tlak pak bude příliš velký na to, aby dolní jícnový svěrač obsahoval. Výsledkem je refluxní událost.
V dalším rozhovoru jsme hovořili o tom, že refluxní událost je takzvaná přechodná relaxace dolního jícnového svěrače. Tyto přechodné relaxace jsou neplánované.
normálně, když polykáte, jícnový svěrač uvolňuje, aby nechal jídlo do žaludku. To je plánovaná nebo fyziologická odpověď.,
přechodná relaxace nastává, když není potřeba, aby se svěrač uvolnil. Stává se to jen proto, že žaludeční tlak je příliš vysoký. Pokud je žaludeční tlak vyšší než 4 mm tlaku vyšší než tlak, se kterým se může vypořádat váš svěrač jícnu, přemůže svěrač. Výsledkem je přechodná relaxace a refluxní událost.
dovolte mi to shrnout. Když je pylorický svěrač příliš těsný, pak může být tlak v žaludku tak vysoký, že nutí otevřený dolní svěrač jícnu, což vede k refluxu.
Ano.,
a dovolte mi objasnit slova “ příliš těsné.“Svěrač může být příliš těsný buď z mechanických nebo strukturálních důvodů.
řekněme například, že máte nádor, nebo jste měli vřed, a to způsobuje otok. To je mechanický důvod, proč se svěrač nemůže otevřít.
ale častěji je pylorus z funkčních důvodů příliš těsný. Jedná se o funkční překážku.
co je funkční obstrukce pyloru?
to je, když se antrum Stahuje k přesunu jídla do střeva a svěrač má být relaxační. Místo toho se Stahuje.,
jak diagnostikujete problémy s pylorickým svěračem?
první věcí by byla endoskopie, která by se přímo podívala na svěrač. Pokud se podíváte na svěrač a vypadá normálně, a můžete tlačit své endoskopu přes to, pak alespoň víte, že to není strukturální problém.
Pokud nemáte strukturální problém, je elektrogastrografie jediným nástrojem, který vám řekne, zda existuje funkční problém.
jak opravíte zablokovaný pylorický svěrač? Jinými slovy, jaká léčba je pro obstrukci žaludeční zásuvky?,
předpokládejme, že endoskopie byla provedena. Neexistuje žádná jizva a žádný nádor. Takže svěrač vypadá normálně pouhým okem. Elektrogastrogram však ukazuje, že pylorus funguje abnormálně. Funguje to paradoxním způsobem.
existují různé způsoby léčby této dysfunkce. Záleží na tom, zda chcete trvalou opravu nebo dočasnou opravu.
Pokud chci udělat něco dočasného, mohl bych do svěrače vstříknout botulotoxin – Botox a paralyzovat ho. Pak už nemůže uzavřít smlouvu, což problém odstraní., Tato oprava však trvá pouze asi tři měsíce. Musím se vrátit a opravit to znovu.
místo toho se mi líbí dilatace balónem pomocí endoskopu. Trvá pět minut a trvale odstraňuje problém u 93% pacientů. Toto číslo vychází z dokumentů, které mají být zveřejněny. Tato metoda trvale řeší problém pylorického svěrače rozšířením nebo roztažením. Už se nikdy nemůže plně uzavřít.
říkáte, že funguje v 93% případů. A co zbytek? Co můžete udělat pro pacienty s pylorickou stenózou, u kterých dilatační metoda selže?,
Pokud dilatace nefunguje jako trvalá oprava, další věcí, kterou byste měli vyzkoušet, by byl chirurgický zákrok provedený laparoskopicky. Jedná se o minimálně invazivní operaci, při které chirurg řeže svěrač, takže zůstává otevřený.
Pokud nechcete mít laparoskopickou operaci, můžeme udělat endoskopickou formu operace známou jako G-POEM.
je možné provést dilataci s balónem vícekrát?
Ano.
Jak jsem řekl, s jednou dilatací vyléčíte 93% pacientů. To dělá asi 7-8%, kteří se k nám vrátí o pomoc. Další dilatace opraví dalších 50% z nich.,
Pokud potřebujete více dilatací, můžete přejít k trvalejším postupům, o kterých jsme právě mluvili.
Mohl byste místo toho použít Botox každých pár měsíců?
nerad používám Botox, protože to stojí peníze každé tři nebo čtyři měsíce.
místo toho dávám přednost dilataci balónu. Pokud to nefunguje trvale, pak si myslím, že dalším nejlepším řešením je G-báseň, protože to nevyžaduje procházení břišní stěnou. Pokud je to neúspěšné, pak by laparoskopická operace byla trvalým řešením.,
jaké jsou možné vedlejší účinky všech těchto postupů?
s dilatací balónu neexistují žádné vedlejší účinky, které bychom byli schopni určit. Žádné komplikace jsme nezaznamenali. Nikdo nebude vyvíjet dumpingový syndrom, protože funkce svěrače je zachována.
dilatace balónu je příjemná, protože zachovává funkci i anatomii. Jen to trochu protáhne anatomii,aby se znovu nemohla utáhnout. Neexistuje žádné krvácení nebo perforace.
při provádění anatomických změn pomocí G-POEM, chirurgické laparoskopické pyloroplastiky nebo pyloromyotomie to vypadá jinak., Procento těchto pacientů může vyvinout problém s dumpingovým syndromem, protože pylorus zůstává otevřený po celou dobu.
Toto je konec třetí části rozhovoru.
v prvních dvou částech mluvíme o dalších důležitých faktorech, Pokud jde o motilitu žaludku a reflux.
diskutujeme o motilitě žaludku, která je nezbytná pro trávicí zdraví. Mluvíme také o gastroparesis, což je zpožděné vyprazdňování žaludku. Nakonec přezkoumáme, jak všechny tyto pojmy vykreslují úplný obraz, pokud jde o diagnostiku a léčbu kyselého refluxu.