A skutečnost je, že mnoho z C-profilů jsou prováděny v klinických šedé oblasti, kde je nutností, není jasné—z důvodů jako „abnormální práce, pokroku,“ nebo z obavy o bezpečí dítěte na základě plodu srdce sledování (intervence notoricky chudé na identifikaci novorozenců, kteří jsou skutečně v ohrožení, pokud budou pokračovat v práci). A některé C-sekce jsou prováděny volitelně, na žádost matky.
tato složitost týkající se rozhodování v sekci C není sama o sobě problémem., Pokud lékař a pacient mají diferencovaná, plně informovaná diskuse o správném způsobu porodu, s ohledem na přínosy a rizika, které mohou odůvodněně dospět k závěru, že císařský řez je správný přístup, i když to není nezbytně nutné. Potíž je v tom, že ideál lékaře a pacienta, který dělá objektivní a informované rozhodnutí společně, je těžké přijít.
lékaři a pacienti nejsou jediní lidé, kteří se na rozhodnutí podílejí, a rozhodně to nedělají ve vakuu. Většina porodů v USA se vyskytuje v nemocnicích., Ze své podstaty, nemocnice zavést tlaky, které mohou změnit volby narození. Porodní pokoje jsou vzácné, a pacienti (a jejich lékaři) se mohou podléhat implicitní nebo explicitní tlak, aby se zabránilo „trvá příliš dlouho.“
Nemocnice také mají tendenci být riziko-odmítavý; mnoho vyvinuli systémy, které jsou určeny ke zlepšení bezpečnosti pacientů, ale může mít za následek tlak na výkonnost C-sekce, spíše než nechat práci pokračovat., Pokud existují pochybnosti o tom, že kultura jednotlivých nemocnic může mít vliv na šanci pacienta na C-sekci, je třeba pouze pozorovat, že sazby C-sekce nemocnic se pohybují od 7 procent do 70 procent. Rozdíly ve složitosti pacienta nemohou za toto šíření odpovídat.
Ale i když pomineme, averze k riziku, rozhodnutí provést císařský řez může být zahalena úvahy jiné než lékařské nezbytnosti. Například u pacientů s lékařem je asi o 10 procent nižší pravděpodobnost, že budou mít c-sekci než srovnatelní nefyzičtí pacienti., Proč tomu tak je, není jasné, ale naznačuje, že lékaři mohou léčit některé pacienty jinak než ostatní. Studie také zjištěno, že C-sekce—zvláště první-time C-sekce—spike kolem ráno, poledne, a na konci dne, která by mohla být (může být) interpretován jako vyvolané poptávky lékaři, kteří reagují na plánování tlaky: jak se dostat do kanceláře hodin, jíst oběd, jít domů.,
další možný důvod pro země střední C-sekce sazba, jak jsme již zmínili, je to, že lékaři jsou často zaplatil více pro C-sekce, než oni jsou pro vaginální porod—v průměru o 15 procent více. Proč tomu tak je? Převládající logika je, že C-sekce je hlavní chirurgický zákrok, takže platba lékařů by měla odrážet větší potenciál složitosti. Ale tato logika spočívá na hrubé zobecnění. Vaginální porod může být velmi přímočarý, ale může být také velmi komplikovaný a časově náročný. Totéž platí pro sekci C., Navzdory tomu jsou platby Fixní-odrážejí způsob doručení, nikoli obtížnost.