Úvod

Triceps brachii, pouze sval, zadní část paže, je extensor předloktí.,Skládá se ze tří svalů břicha nebo hlavy: dlouhá hlava původ z infra-kloubní hrbolek lopatky, laterální hlava od zadní straně humeru, proximálně od radiálního nervu drážky; mediální hlava od zadní straně pažní kosti, distální radiální nerv drážky a z intermuscular mediální septum. Všechny svalové hlavy se sbíhají do jediné šlachy, která se vkládá na proximální povrch olecranonového procesu.,

Definice & Etiologie

Triceps šlachy natržení je relativně vzácné poranění a ruptura distální triceps je nejvíce neobvyklé prasknutí v horní končetiny.Konkrétně méně než 1% všech poranění šlach horních končetin..Ruptura je často spojena s pre-existující systémové podmínky nebo léků, včetně místní nebo systémové steroidy nebo systematické endokrinní poruchy, selhání ledvin, užívání anabolických steroidů, místní steroidní injekce.,Pacienti bývají muži, kteří sportují a jsou ve věku od 30 do 50 let. Zranění je obvykle způsobeno tím, spadne na nataženou ruku, přímé trauma na loket,zvedání proti odporu nebo někdy dochází po chirurgickém zákroku, kde triceps byl znovu přišít. Například některé kazuistiky potvrzují triceps ruptury po celkové artroplastice lokte.Klinické vyšetření může detekovat bolest, hmatatelnou šlachovou mezeru a slabost rozšíření, zatímco na rentgenových snímcích může být vidět patognomonické vločkové znamení.Pacient často popisuje neočekávaný “ pop “ nebo ustupuje., Následně má pacient bolest a slabost v končetinách. Magnetická rezonance je široce přijímán jako zlatý standard pro vyhodnocení velikosti a rozšíření slzného: triceps léze se často vyskytují na šlachové úpony, a vyústit v částečné nebo celkové slzy.

Klinické Prezentace

představujeme známky a příznaky jsou spojeny s tři různé aspekty:

  • typ léze (tendinózní, odtržení šlachy nebo uvnitř svalového bříška),
  • stupeň rozšíření (částečné nebo úplné).
  • čas (akutní nebo chronický).,

obecně platí, triceps léze jsou charakterizovány spontánní a evokované bolesti na pohmat na určeném místě léze,pacient s triceps prasknutí může mít zadní bolest lokte, triceps slabost, otok obvykle bude něhu a hmatný defekt ve šlaše, které lze vidět proximální k olekranu. Když pacient není schopen prodloužit ruku proti gravitaci, můžete očekávat úplné prasknutí tricepsu. Hmatatelná vada není vždy přítomna, ale někdy se nachází v zadní paži. Otok a echymóza jsou další nespecifické nálezy.,

vyšetření

pacient s prasknutím tricepsu může mít bolesti zadního lokte, slabost tricepsu, otok a hmatatelnou vadu šlachy. Když pacient není schopen prodloužit ruku proti gravitaci, můžete očekávat úplné prasknutí tricepsu. Hmatatelná vada není vždy přítomna, ale někdy se nachází v zadní paži.Rozlišování mezi částečnými a úplnými rupturami může být diagnostickou výzvou.,Test vyhodnotit triceps funkce se provádí terapeut s pacientem v poloze na břiše s loket ohnuté do 90°, horní část paže podporované a předloktí visí zdarma. Částečná léze šlachy se projevuje slabostí a schopnost aktivně prodloužit loket je omezena proti gravitaci, ale ne proti odporu. Toto zjištění je pravděpodobně sekundární k intaktní laterální expanzi nebo kompenzujícímu svalu anconeus. Celková slza šlachy se projevuje ztrátou pevnosti prodloužení proti gravitaci a prodloužení lokte proti odporu není možné., Také Triceps extension testy mohou být provedeny pozorování schopnost pacienta prodloužit loket přes hlavu, proti gravitaci. Definovali jsme test na triceps vložení prasknutí šlachy s názvem “ fall Down triceps test.“Tento test hodnotí neschopnost pacienta udržet předloktí v prodloužení proti gravitaci. Pacient vstane s ramenem při 90° únosu a vyšetřovatel zůstane za sebou a udržuje předloktí v plném prodloužení., Předloktí padá dolů, když zkoušející listy předloktí, pokud triceps šlachy představuje kompletní ruptura předloktí kapky do 90° flexe, pro částečné ruptury pacient je schopen udržet předloktí při 40°-50° prodloužení.,

zpracování Studie

zpracování studie pomůže určit úroveň léze (olecranon vložení, myotendinous křižovatce nebo intramuskulární), rozlišovat dílčí kompletní slzu

, odhad množství šlachy zatažení a také vyloučit jakékoli související kostní zranění., on boční rtg snímek loketního jsou užitečné v potvrzení diagnózy, pokud malé extra-kloubní avulzní zlomeniny olekranu (vločka znamení) je přítomen Na X-paprsky (antero-posteriorní a laterální) a počítačové tomografie (CT), jsou také užitečné pro podporu diagnózy úrazy spojené s triceps prasknutí, jako ipsilaterální radiální hlavy a capitellum zlomeniny. Může být použita ultrasonografie, ale poskytuje omezené anatomické detaily.,al Diagnóza

  • Zlomenina
  • luxace
  • Intramuskulární slza,Slabost v důsledku neurologické radiální nervové problémy a Triceps zánět šlach, ale to je neobvyklé podmínky zaznamenané v odborné literatuře

Chirurgické Řízení

Chirurgické výkony jsou doporučeny v triceps prasknutí případech,chirurgický zákrok se doporučuje v akutní kompletní ruptury, a non-operativní léčba je vyhrazena pro pacienty s významnými komorbiditami, stejně jako pro částečné ruptury s málo funkční postižení a v nízké náročné pacienty., Různé techniky a přístupy, jako přímé opravy kosti, šlachy, zvětšení prsou, anconeus otáčení klapky a Achillovy šlachy štěpu byly navrženy pro řízení těchto náročných zranění., Cílem chirurgické řízení by mělo být anatomické opravy poškozené šlachy tím, že výběrové řízení s nízkou komplikací a jeden, který umožňuje včasnou mobilizaci,

Non-chirurgické Řízení

Konzervativní léčbě hraje roli v částečné triceps zranění zahrnující sval břišní nebo svalové–šlachový křižovatce nebo v částečné ruptura distální šlachy vložení když tam je žádné významné ztráty z rozšíření sílu proti gravitaci a odporu podle věku pacienta a životní styl. Ačkoli někteří pacienti budou mít přetrvávající slabost.,
když má pacient částečné prasknutí, je často léčen konzervativně dlahou lokte po dobu čtyř až šesti týdnů. Po imobilizaci následovala řada pohybových cvičení. Šest měsíců po zranění byla dosažena plná síla a ROM.,

Fyzikální terapie Mangement:

léčba triceps po operaci, obsahuje několik kroků :

A) Chráněné fáze :

1) Dlahování následující triceps opravy:

Po opravě triceps kvůli operaci lokte je znehybněn v dlouhé paže dlahu zpočátku, tím lokte je umístěn v 30 – 45° koleno flexe předloktí v neutrální poloze a zápěstí je často podporován. Existuje obrovská variabilita doporučení pro řízení po operaci., O pooperační pozici však rozhoduje chirurg na základě napětí a kvality opravy šlachy, dalších zranění a anamnézy pacienta. Tato pozice je také jedinečná pro každého pacienta.
kloubová dlaha může být použita po opravě tricepsu, pokud je požadován včasný řízený pohyb. Tato dlaha blokuje flexi loktů na jedné straně, na druhé straně umožňuje dynamické/gravitační asistované prodloužení lokte. Cílem je progresivní flexe lokte týdenním posunem rozsahu pohybového bloku., Takže tato dlaha umožňuje pasivní flexi lokte a aktivní flexi lokte prostřednictvím rozsahu, který je definován. Pokud pacient nevykonává cvičení, dlaha je uzamčena v jedné poloze. V této fázi je také velmi důležité vzdělávání pacientů. Pacient si musí být vědom zákazu aktivního prodloužení lokte, protože by to mohlo vést k avulzi nebo prasknutí opravené šlachy. Například: vytlačování ze židle nemusí být prováděno jeho operovanou paží.,


Když má pacient potíže s relaxační opravený sval, nebo když je nedůvěryhodný během představení cvičení z ochranné dlahy, v těchto případech používáme dynamické trakční dlahu.

2) program terapie

v této fázi můžeme začít s časným řízeným pohybem, ať už pacient používá statickou, kloubovou nebo dynamickou dlahu.,
Když má pacient statická dlaha je absolutní nutností, že pacient je spolehlivý, jinými slovy, pacient nesmí překročit omezení rozsahu pohybu nebo nemusí aktivně smlouva opravený sval. Když pacient nedodrží tato pravidla, může to mít za následek opakování šlachy. Tomuto problému můžeme zabránit pomocí kloubové dlahy, protože pak jsou umístěny bloky pro omezení koncového rozsahu a také pomáhá dynamickému pohybu.

v literatuře neexistuje shoda o optimálním časovém rámci pro zahájení včasného řízeného pohybu., V tomto článku ECM začíná od 10. dne do 14. dne po operaci. To má některé výhody, jako je : snížení bolesti a edému. Jak můžete vidět na fotografiích níže, ECM program obsahuje čtyři cvičení, a to :

A) plné pasivní loket rozšíření
B) aktivní a/nebo pasivní loket flexe do 30 °
C) použití šablony dlahu, blokovat stupeň aktivní flexe
D) pasivní rotace předloktí s loktem se konala v prodloužení


pohybový výkon v průběhu domácí program může být nápomocen gravitace., Zvýšená flexe je povolena s každým dalším týdnem. Plný aktivní pohyb lokte a předloktí je povolen v 6. týdnu. Po operaci má pacient často edém v ruce. Můžeme to vysvětlit tím, že ruka je po většinu dne v závislé poloze způsobená imobilizací lokte v prodloužené poloze. Proto se důrazně doporučuje začít ihned po operaci s některými cviky, jako jsou : ruční pomping, Nadmořská výška nad úrovní srdce, použití kompresivní rukavice nebo zábal.,

Další terapie intervence patří :

* tepelné agenti
* terapeut nápomocen pohybu v dosahu limity
* edém kontroly
* bolest management
* jizvu mobilizace

Pokud je to nezbytné :

* izometrické posilování pro ruku a rameno rotace, abdukce a addukce.To je velmi důležité, aby pečlivě, s loket flexe v kombinaci s end rozsah elevace ramene, protože to bude stres triceps opravy., Imobilizace na plný úvazek se používá po dobu tří až čtyř týdnů, pokud pacient nedodržuje program ECM, protože je nutná větší ochrana opravy .

B) Fáze progresivního pohybu:

šest týdnů po operaci začíná pacient aktivní kontrakcí tricepsu. Loket rozšíření proti gravitace je rozhodně zdůraznil, podporovat aktivní motoru náboru, spíše než pomocí gravitace na pomoc rozšíření.,

Tam jsou některé techniky, obnovit rozsah aktivního pohybu, jako jsou :

* místo a držet cvičení na konec rozsahu k dispozici
* PNF = Proprioceptive neuromuscular facilitation vzory cvičení
* neuromuskulární elektrická stimulace

je možné, že léčba je požadováno pro kapsulární napětí či kloubní kontraktury. Tato léčba obsahuje :

* tepelné agenti
* kloubu mobilizace
* trvalé umístění
* dlahy pro zvýšení rozsahu pohybu

C) Posílení fáze:

Tato fáze začíná 10-12 týdnů po operaci., Může to trvat několik měsíců, než se síla vrátí. Je velmi důležité, aby aktivní rozsah pohybu se rovná pasivní rozsah pohybu při spuštění této fáze. S pasivními omezeními lze zacházet, pokud stále existují vylepšení. Skutečnost, že tato fáze začíná po 10 – 12 týdnů zaručuje, že kabel je dostatečně zhojené, takže to může tolerovat stres vyvíjený posílení cvičení.

posilování začíná až 50% intenzitou izometrické kontrakce jednotky svalové šlachy., Úsilí je určeno měřením maximální dobrovolné kontrakce (MVC) neoperované strany ručním dynamometrem a cvičením pacienta až do 50% MVC. Začneme kontrakci ve středním rozsahu a později postupujeme do koncového rozsahu pohybu. Pokud pacient nevyvíjí bolest, úsilí se zvýší na maximum.
jedná se o cvičení pro posilování tricepsu:

* umístění předloktí v supinaci, neutrální a pronace pro oslovení všech tří hlav tricepsu.,

posílení programu je konečně postoupil do :

* Izotonický soustředné cvičení , použití :
• činkami
• Elastické pásky
• PNF diagonální vzory
*nakonec postoupil do excentrické svalové kontrakce

Tyto dvě fotografie ukazují cvičení k dokončení stabilizační a mobilizační cvičení.,


: Demonstrace hmotnost-ložiska a škapulíř kontrolní cvičení usnadnit plné končetiny rekondiční

B: Demonstrace Tělo Čepele

Pokud je rozvoj bolest v místě chirurgického zákroku, intenzita posilování program je okamžitě snížena.
šestnáct týdnů po operaci začínají sportovní a pracovní činnosti.