Poloha a anatomické orientační body

pacient leží na břiše na operačním stole s pillowunder břicha zvýšení kyfózy hrudní páteře.Tímto způsobem, vzdálenost mezi žebry a kyčelní kosti a příčných výběžků sousedních obratlů isenlarged. Pro zvýšení pohodlí pacienta je hlava otočenavždy, s rukama volně visícími podél těla nebo umístěnými nad hlavou., Může se ukázat jako užitečné označit anatomické orientacekůže.

Obrázek 1. Neurolytický celiakální plexus blok: poloha jehly v postranním pohledu. Jehly vstupují na úrovni L2 a jsousměrný šikmo nahoru k L1.

Anatomické orientační body jsou: kyčelní hřebeny, 12. žebra,hřbetní středové čáry, obratlů a laterální hranice theparaspinal svaly. Doporučuje se označit přechod12. žebro a boční okraj paraspinalmuscle na levé straně (to je obecně v souladu s levelL2)., Pomocí ocelového pravítka jsou bilaterální čáry nakresleny rovnoběžně S12.žebro. Tyto čáry, které procházejí tělem L1, se používají k odhadu směru jehel. Oblast jedezinfikované a pokryté sterilními závěsy.

postup

kůže, podkožní tkáně a svaly jsou anestetizoványpomocí lokálního anestetika v místě, kde budou jehly vyvíjeny. Pohodlí pacienta lze zajistit prováděnímspinální anestezie s krátkodobě působícím lokálním anestetikem. Na levé straně je vložena jehla o velikosti 20-

G nebo 22-G 15 cm.,Zpočátku je jehla směrována 45 ° směrem k nimidline a asi 15° kraniálně, aby se dostal do kontaktuvertebrální tělo L1. V okamžiku, kdy dojde ke kontaktu s kostíhloubka je zaznamenána a jehla stažena do subkutánnítkáně.

Obrázek 2. Neurolytický celiakální plexus blok: AP pohled spreading kontrastu kolem Th12 / L1, oba pre-andretro-aortální.

pomocí fluoroskopie se jehla přeorientuje mírně bočně (asi 60° středové čáry), aby prošla bočním povrchem těla L., V důsledku toho je jehla pečlivě posunuta, dokud není v jehle cítit pulzace. Stylet je odstraněn a jehla je dále posunuta, dokud není aortální stěna perforated.As známka intra-aortální polohy jehly, krev budese objeví. Jehla je dále posunuta, dokud nebude žádná další krevse objeví. V okamžiku, kdy je aortální stěna perforována, bude v jehle cítit „kliknutí“. Je důležité vzít přední posteriora boční pohledy, aby bylo možné sledovat správnou polohuedle.,

když je jehla ve správné poloze, je styletodstraněn a rozbočovač je řízen pro CSF, krev a lymfu. Malýmnožství kontrastního barviva se vstřikuje bilaterálně. Šíření kontrastního barviva se kontroluje fluoroskopií s C-ramenem. Pokud je kontrastní barvivo nedostatečné, může být nutnévložte druhou jehlu z pravé strany před podáním injekceeurolytický roztok. Z předního zadního pohledu musí být kontrastdye ve střední čáře a soustředěna kolem obratlů body12 a L1., Kontrastní barvivo by se nemělo šířit za konturyod těl obratlů. Z bočního pohledu je hladký konturby měly být pozorovány posteriorně a před obratlovci. Kontrastní barvivo by se nemělo šířit dorzálně vsměr nervových kořenů.

alternativně, během CT-řízeného postupu, kontrastní barvaby měla být vidět bočně a za aortou. Pokud kontrast dyeis viděl jen v retrocrural prostor, jehla musí být shifteddeeper aby se zabránilo lokální anestetikum skládá ofneurolytic řešení teče směrem somatické nervy.,

paravertebrální (retrocrural) přístup

vertebrální tělo Th12 je identifikováno v posterioranteriorovém pohledu a označeno. C-rameno se otáčí do šikmé polohy (asi 45°) na straně, kde je jehla vložena. Adiafragm Boční k tělu obratlů musí být viditelný. Jsou pozorovány pohyby membrány během dýchání. Je-lidiaphragm superpose Th12 obratle a žebro, současně by mělo být identifikováno žebro Th11.

obrázek 3. Neurolytický celiakální plexus blok: přední posteriorview., Šíření kontrastního barviva v obrysech spinalcolumn. Vlastnosti jsou vakuoly-jako rozjasňující jako náznak správné umístění jehly.

pro obě úrovně je místo vložení do kůže umístěno v místě, kde se protíná žebro a tělo obratle.

kůže, podkožní tkáně a svaly jsou anestetizoványpomocí lokálního anestetika. Pomocí fluoroskopie a 14-G je extracath 5cmprotože katétr se blíží k cíli jako knoflík aneedle., Po vložení dvou třetin extracathu stylje odstraněna a nahrazena jehlou o velikosti 20 G nebo 22 G, 15 cm. Rameno je udržováno v šikmé poloze. Prodlužovací trubka jepřipojena k jehle. Špička jehly je posunuta dopředu skrátké tlaky (0,5 cm), zatímco špička jehly po celou dobu klouzápokud je tělo obratle. Pomocí fluoroskopie jsou obě jehly posunuty za Th12 a L1. Aspirace se provádí za účelemzkontrolujte CSF a blood.In boční pohled, konečná Poloha jehel je zkontrolována., V bočním pohledu, injekčně contrastmust být bal a, v přední, zadní pohled, v rámci obrysy páteře. Poté může být neurolytickýroztok injikován frakcionovaným způsobem.

Transdiskální technika

intradiskální postup se provádí také pomocí fluoroskopického vedení orCT. Pacient leží náchylný na operačním stole s apillowem pod iliakálními hřebeny, aby se zvýšil intradiskální prostor. Úroveň Th12 / L1 je identifikována pomocí fluoroskopie. Rameno je šikmo otočeno doleva pod úhlem 15 ° až 20°.,

je důležité zarovnat spodní koncové desky v kraniální projekci. Místo vložení je 5-7 cm od medianline. Kůže a podkožní tkáně jsou anestetizovány pomocímístní anestetikum. Jehla je posunuta pomocí tunelového viděnípoznamenává nižší aspekt fazetového kloubu. Pokud je anintervertebrální disk propíchnut, je proveden kontrast 0,5 ml (omnipaque), aby se zkontrolovala poloha jehly v disku. Pak se dále posouvá, dokud není pocit „ztráty odolnosti“. Pak lze konstatovat, že jehla je venku. disk Th12 / L1., Po kontrole polohy jehly se injektuje 10 mlfenol v 10% roztoku NaCl. Poté se 2-3 ml isinjected, aby se zabránilo úniku neurolytického roztoku do thedisc.

pro diagnostické testovací bloky během retrocrural technik, 2-15ml lidokain 1% nebo 0,25% ropivakain se vstřikuje přes bothneedles. Během terapeutických bloků, po injekci 10-16 mllokálního anestetika, je také vhodné injikovat 10-16 ml 96% ethylalkoholu nebo 10% roztok fenolu do telebrexu přes obějedly., Mnoho vědců injektuje kontrastní barvivo současněaby bylo možné zkontrolovat šíření léku. Před injekcíeurolytický roztok, oblast jehel je pokryta wetsterilní gázou, aby se zabránilo šíření neurolytického roztoku do sousedních struktur. Použití 10% fenolu v telebrexu je doporučen jako odkaz. Po podání neurolytického roztoku by měla být každá jehla propláchnuta fyziologickým sérem, vzduchem nebo lokálním anestetikem, aby se zabránilo píštěle.

mohou se objevit komplikace

přechodná hypotenze, průjem nebo lokální bolest.,Perkutánní celiakální plexus blok je relativně bezpečný technique.In v menšině případů se mohou objevit závažné komplikace, jako jsou parézy, parestézie (1%), hematurie, zhroucené plíce a ramenabolest (1%). Byly hlášeny případy paraplegie způsobené celiakálními bloky. Poté, co se bolest břicha snížila, jinébolest na bolest může být jasná. Proto není vždymožné zastavit všechny léky proti bolesti. Nicméně, významnésnížení předchozích léků proti bolesti by mělo být možné.