DISKUSE
V roce 1864, Sanders poprvé popsal přítomnost expandovaný nádorové buňky v moči.2 v roce 1945,1 bylo hlášeno jeho použití v diagnostice urotheliální malignity. Od té doby získala cytologie moči široké přijetí jako užitečné vyšetření jedinců s hematurií. Nicméně, i přes jeho rozsáhlé použití v rutinní praxi, cytologie moči má několik důležitých nevýhod., Několik velkých sérií ukázalo, že cytologie moči má nízkou citlivost, která se pohybuje mezi 42% a 66% v závislosti na studované populaci. Míra specifičnosti je vyšší, ale v běžné praxi zřídka přesahuje 97%.3-8
na Rozdíl od jiných forem cytologické posouzení, jako je rakovina prsu cytologie, cytologie moči není cíl abnormální oblasti, ale spoléhá na neoplastické buňky jsou kůlny v moči. Je dobře známo, že vysoce kvalitní urotheliální nádory, včetně karcinomu in situ, častěji vylučují abnormální buňky do moči., Tyto buňky jsou atypičtější, což umožňuje snadnější a jistější rozpoznání vykazujícím cytologem. Není tedy divu, že míra citlivosti je vyšší u nádorů vyššího stupně. Důsledkem je, že nádory nízkého stupně jsou méně pravděpodobné, že prolévají buňky do moči. Buňky, které se prolévají, se liší od normálních urotheliálních buněk jen málo, kromě tendence k prolévání ve shlucích spíše než jako jednotlivé buňky. Interpretace těchto jemných změn je velmi obtížná., Další problémy v moči cytologie jsou to kameny, infekce močových cest, instrumentace a chemoterapie/radioterapie může způsobit změny v moči cytologie obrázek, které napodobují malignity, což vede k chybné diagnóze neopatrné.9-11
vzorky cytologie moči hlášené jako podezřelé z malignity vyžadují další klinické hodnocení pacienta ošetřujícím urologem. To může způsobit nepřiměřenou úzkost u pacienta, který se obává vyhlídky na nediagnostikovanou malignitu a který musí čelit řadě často nepříjemných a nepříjemných vyšetřování., Urolog může čelit situaci, kdy jsou všechna ostatní počáteční vyšetření kromě cytologie moči negativní, a často není jasné, jak postupovat při sledování, pokud neexistují konkrétní pokyny. Většina studií, které vyhodnotily výsledek pacientů, u nichž bylo hlášeno, že mají atypickou cytologii moči, ukazuje, že méně než 50% těchto jedinců má malignitu., To naznačuje, že pouze polovina z těch, s atypickými cytologie moči je třeba pečlivě sledovat, a to v současné době velký počet pacientů, kteří jsou vystaveni zbytečnému vyšetřování, jehož výsledkem je plýtvání cenné zdroje a čas. Cílem naší studie bylo pokusit se posoudit, zda existují zvláštní kritéria, která by mohla určit ty pacienty, kteří potřebují být podrobeny pečlivé sledování a těch pacientů, kteří by mohli být bezpečně propuštěn.,
„nerozvážné využívání moči cytologie u jedinců, kteří mají zřejmou příčinou hematurie, jako jsou infekce močových cest kameny, je třeba se vyhnout, protože to může vést k podezření, že výsledky generované“
Třicet jedna procent našich pacientů s počáteční podezřelé močová cytologie výsledek a záporná počáteční hodnocení bylo zjištěno, že mají benigní onemocnění, které by mohly vysvětlit jejich abnormální výsledek. Žádná z této skupiny neměla abnormální výsledky cytologie při opakovaném sledování a všichni pacienti jsou nyní asymptomatičtí., Tato skupina upozorňuje na problém benigní patologie způsobující významnou atypii ve vyloučených urotheliálních buňkách. Zdůrazňuje také potřebu poskytnout přesné a úplné klinické údaje oddělení patologie při předkládání vzorku. Vzorky cytologie moči jsou vzorky s vysokým objemem. Formulář žádosti často přichází bez klinických podrobností, což může vést k nesprávnému výkladu změn vykazujícím cytopatologem. Tento problém je umocněn rostoucími zátěžovými tlaky na patologické laboratoře, což zabraňuje sledování každého abnormálního vzorku moči., Je třeba se vyhnout škodlivému použití cytologie moči u jedinců, kteří mají zjevnou příčinu hematurie, jako jsou kameny močových cest, protože to může vést k vzniku podezřelých výsledků. To zdůrazňuje potřebu, aby urologové měli přísná kritéria upravující, které osoby by měly být podrobeny cytologii moči, aby se tomu zabránilo.,organizační jednotky močová cytologie s negativní počáteční hodnocení by mělo mít opakované infekce močových cytologické analýzy provádí nejméně šest až osm týdnů později,
Asymptomatických pacientů nebo u pacientů s zjevné benigní patologie nevyžadují opakování hodnocení
Ty s přetrvávající pozitivní cytologie nebo recidivující hematurie je třeba další hodnocení a sledování a pečlivém zhodnocení prostaty by mělo být provedeno u těchto pacientů
Čtyři pacienti v naší studii skupina měla trvale atypických buněk v jejich moči i přes počáteční normální hodnocení., Všechny z těchto pacientů bylo zjištěno, že abnormální prostatu na recenzi vyšetření, a byl potvrzen adenokarcinom prostaty na histologické vyšetření. V naší současné sérii všichni pacienti vykazovali vysoký stupeň adenokarcinomu (skóre Gleason > 7) na histologii. To je podobné tomu, které dříve uvedla společnost Rupp et al.12 několik zpráv popsalo cytologické rysy maligních buněk z karcinomu prostaty ve vyloučených vzorcích moči., Krishnan a colleagues13 popsal buňky mají oválná jádra s hladkými hranicemi, prachový rovnoměrně jaderného chromatinu, velké, prominentní jadérka, a chybí výrazná pleomorfie. Rozpoznání těchto jemných rozdílů je však obtížné a rozlišení těchto buněk od atypických buněk urotheliálního typu může být téměř nemožné, s výjimkou vzácných okolností. U mužských pacientů s trvale atypickými buňkami v moči se doporučuje pečlivé posouzení prostaty, zejména pokud při počátečním hodnocení neexistují žádné důkazy o malignitě., Ve vybraných případech, může být také roli pro imunohistochemické barvení pro prostatického specifického antigenu ze vzorku moči k identifikaci profilu atypických buněk.14,15
čtyřicet jedna (40%) našich pacientů mělo perzistentní hematurie nebo perzistentní atypické buňky v moči navzdory negativnímu hodnocení malignity při počátečním diagnostickém vyšetření. Třicet sedm z těchto pacientů bylo následně zjištěno, že mají urothelial malignity při opakovaném hodnocení. Osm z nich se vyskytlo v močovodu a 29 v močovém měchýři., Průměrná doba trvání výskytu těchto lézí byla 5,6 měsíce (rozmezí 3-12). Důvody, proč nádory močového měchýře nebyly při počátečním hodnocení zřejmé, jsou nejasné. Je možné, že byly nádory malé velikosti, byly v oblasti močového měchýře nejsou snadno ocenitelné s flexibilní cystoskop, nebo že provozovatel byl nezkušený, nebo pod časovým tlakem, protože vysokou propustnost pacientů., Naše studie ukazuje, že pacienti, kteří mají trvale abnormální cytologie moči by měla být posuzována velmi opatrně, nejlépe s rigidní cystoskopie, a zkušený urolog před měchýře a horních cest může být řekl, aby byl normální.
v naší studii stále zůstává malá skupina čtyř pacientů (3%), kteří navzdory pečlivému sledování vykazovali podezřelou cytologii. Stejně jako v jiných oblastech cytologie bude vždy existovat malá falešně pozitivní míra i v nejvíce odborných centrech., Pravděpodobně však stojí za to přezkoumat vzorky v této skupině a zvážit vyhledání znaleckého posudku. Je obtížné doporučit, jak dlouho by měli být tito pacienti sledováni. Protože většina nádorů v našem seriálu představena v prvních 12 měsíců po abnormální cytologie výsledek, bylo by vhodné přezkoumat pravidelně za 12-18 měsíců a pak zvážit jejich vybíjení zpět do primární péče,