4. Diskuse
Enchondroma, benigní, pomalu rostoucí nádor složený z hyalinní chrupavky buněk, které přetrvává po celou dobu vývoje, je nejčastější primární kostní nádor ruky, přesný výskyt se liší a přesný výskyt enchondroma je stále neznámý. Až 70% enchondromů se vyskytuje v ruce a proximální falangy jsou nejčastějším místem. Roste pomalu, oslabuje kost a vede k patologické zlomenině., Ve skutečnosti, zlomeniny spojené s těmito benigní léze může být dovoleno léčit před definitivní léčbou nádoru, nicméně, chirurgický zákrok se doporučuje, aby se minimalizovalo komplikace a umožňují začátku pohybu.
enchondromy jsou tradičně léčeny kyretáží a roubováním alogenní kostí nebo autogenními nebo syntetickými náhražkami kostí. Neexistuje však standardizovaný algoritmus pro chirurgickou léčbu tohoto druhu nádoru., Není jasné, zda je nutné roubování po kyretáži nebo zda typ použitého štěpu ovlivňuje hojení, recidivu, komplikace a maligní transformaci. Naše studie ukazuje, že volba štěpu buď u pacientů s nebo bez patologických zlomenin nemá vliv na čas potřebný k léčení, rozsah pohybu, opakování, komplikace, nebo maligní transformace., Nicméně, vzhledem k tomu, kostní bude dále oslabena tím, že kyretáž sám, jsme přesvědčeni, že výměna s osteogenní nebo osteokonduktivní materiál usnadní hojení kostí a remodelace tak, že tato zlomenina-náchylný období může být zkráceno. Ačkoli autologní kostní štěp, který nezpůsobí imunitní odmítnutí, je nejvhodnější volbou, může být spojen s některými morbiditami v místě dárce, jako je infekce, hematom a chronická pánevní bolest. Jako alternativu jsme se pokusili léčit umělou náhražkou kostí, jak je uvedeno v jiných studiích., Aplikace bioaktivních a osteokonduktivní materiály, které je k dispozici v různých tvarů a velikostí má zjevné výhody snížené donor site morbidity a snižuje operační čas a pohodlí lokální anestezii. V současné studii jsme však zjistili, že náklady na léčbu takovými materiály jsou mnohem vyšší než u jiných možností. Na druhou stranu jsme zjistili, že doba zotavení byla kratší pouze ve skupině kyretáže než v ostatních 2 skupinách s štěpy., Spekulovali jsme, že toto zjištění by mohlo být přičítáno rozdílům v poměrech postižených míst metakarpálů a falangů. Ve skupině s kyretáží byl poměr mnohem vyšší (62, 5%) než ostatní 2 skupiny (12, 1% a 11, 5%). Obvykle pooperační vady číslic u dětí, které neudržely žádné zlomeniny, se hojí rychleji ve srovnání s pacienty se zlomenými lézemi. Výběr jednání s těmito pacienty by proto měl být posuzován komplexně a individualizovaně na základě dostupnosti a požadavků pacientů.,
v literatuře nebylo jasně definováno načasování léčby, pokud je u těchto pacientů patologická zlomenina. Tradičně je základem chirurgického zákroku u těchto pacientů zpožděný postup, dokud se místo zlomeniny úplně nebo částečně nezhojí, takže může být použitelná jednoduchá kyretáž bez potřeby vnitřní fixace. Včasná léčba byla spojena s kratší dobou postižení, ale také s výrazně více komplikací (67% vs 10%), včetně tuhost a rotační deformity při studiu Jacobson a Ruff., Ale v naší studii nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi primární operací skupiny a opožděné operace skupina v rámci konsolidace dobu po operaci, míra recidivy, DASH skóre, stejně jako míra výskytu komplikací. Léčba enchondromu v přítomnosti patologické zlomeniny primárně nezměnila výsledek ve srovnání s lézemi léčenými po zlomenině. Samozřejmě, pacienti léčeni po zlomenině unie měli další období imobilizace. V jiné studii byl výsledek podobný našim výsledkům., Vzpěrový kostní štěp sloužil jak mechanickým, tak biologickým funkcím. Přestože náklady v nemocnici byly o něco vyšší ve skupině primární chirurgie než ve skupině opožděné operace, čas na návrat do práce byl ve skupině primární chirurgie výrazně kratší. Ve skutečnosti dlouhodobý interval před zpožděnou operací nejen prodlouží dobu léčby, ale také může vést k dysfunkci prstů; navíc potenciální posun zlomenin může také způsobit deformitu prstu. V naší studii jsme nepozorovali deformity prstů., Proto má primární chirurgie jistě podstatnou výhodu při léčbě pacientů s patologickou zlomeninou v důsledku enchondroma.
Enchondroma je obvykle identifikována po náhodném nálezu na rentgenových snímcích nebo jako patologická zlomenina. Podle výsledků našeho vyšetřování trpělo patologickými zlomeninami 27 pacientů. Byla hlášena míra recidivy až 13, 3% po kyretáži a roubování kostí. V naší sérii však takové události neexistují. Pacienti s diagnózou enchondromu se zlomeninami neměli vyšší míru komplikací., Při sledování nebyly pozorovány žádné rozdíly ve výsledcích z hlediska doby konsolidace po operaci a skóre pomlčky mezi pacienty se zlomeninami nebo bez nich. Naše zjištění však ukázala, že pacienti trpící osteochondromy bez zlomenin by mohli pokračovat v práci mnohem dříve než pacienti se zlomeninami.
v této sérii jsme zaznamenali dobré funkční zotavení u všech skupin pacientů, zatímco komplikace byly neobvyklé., Pouze 1 pacient léčeni autogenním štěpem v opožděné operaci skupina trpěl infekce a 1 případ v této skupině nutná reoperace, protože sekundární zlomeniny. Nejčastější komplikací byla přetrvávající bolest. I když tam byly žádné významné rozdíly ve výskytu míra přetrvávající bolesti mezi skupinou s zlomenin a skupiny bez zlomeniny, vyšší frekvence výskytu 25,9% (7/27, CI: 11.9–40.1%) byla pozorována v první skupině ve srovnání s frekvence výskytu 15,3% (10/65, CI: 7.14–23.4%) v nonfracture pacientů., Navzdory komplikacím měkkých tkání nebyly v této studii analyzovány, spekulujeme, že lokální trauma vedoucí k pooperačním funkčním omezením by mohla být hlavním zdrojem utrpení pacientů po operaci enchondroma. Proto je pečlivá kyretáž a minimálně invazivní manipulace s okolními měkkými tkáněmi klíčem k dosažení dobrých výsledků a předcházení komplikacím. Patologické zlomeniny spojené s enchondromy nemají žádný významný vliv na výsledky léčby ve srovnání s výsledky s nefrakturovanými enchondromy., I když nemocnice náklady byly vyšší u pacientů léčených primárně patologických zlomenin vzhledem k enchondromas, tito pacienti mohli pokračovat ve své původní práci mnohem dříve, než pacientů léčených zpoždění operaci. Včasná chirurgická intervence se doporučuje u pacientů s patologickými zlomeninami způsobenými enchondromy.