diskuse
příčina deliria v případě indexu by mohla být zvážena z různých úhlů. Za prvé, možnost nežádoucí lékové reakce escitalopramu, propranololu, Zolpidemu a mirtazapinu je nepravděpodobná, protože pacient byl na těchto lécích po dobu 2-4 týdnů bez náhlé změny dávky s výjimkou Zolpidemu. Dva, farmakodynamické interakce mezi escitalopramu a mirtazapinu způsobuje delirium je snadno vyloučit, jak tam byly žádné souběžné symptomy připomínající serotoninový syndrom., Tři, zolpidem je vysoce plazmatické proteiny (92,5%) a další podobné léky (propranolol – 90%; mirtazapin – 85%) může vytěsnit což vede k toxicitě. Čtyři, léky (escitalopramu a mirtazapinu), které jsou substráty nebo inhibitory zolpidem metabolizující jaterní cytochrom P450 3A4 izoenzymové může zvýšit plazmatické zolpidemu v krvi. Obě tyto možnosti jsou nepravděpodobné, protože delirium se vyskytlo během odstavení a ne s maximální dávkou zolpidem.,
vzhledem k nesprávné implementaci předpisu byl indexový případ udržován na zolpidem při vyšší (15-25 mg/den) než obvykle doporučená dávka (5-10 mg/den; Rozsah=5-20 mg) po dobu 18 dnů. Během 24 hodin po snížení dávky (20 mg/den na 7, 5 mg/den) se pacient stal deliriem . Jeho profil příznaků připomínal kritéria DSM-IV-TR pro sedativní-hypnotické stažení. Skóre nežádoucích účinků Naranjo na pět identifikuje zolpidem jako „pravděpodobnou“ příčinu deliria.
abstinenční příznaky zolpidem hlášené u méně než 1% subjektů se objevují do 48 hodin po ukončení léčby., Zolpidem odstoupení od smlouvy je hypotetický být vzhledem k dlouhodobé supraterapeutické dávky nasycení nižší afinitou α2, α3 a α5 podjednotek na GABAA receptory spolu s α1 podjednotky. Náhlé zastavení pak vede k abstinenčnímu syndromu, který napodobuje benzodiazepinový abstinenční syndrom. Index případ byl o něco vyšší než doporučené dávky (15 až 25 mg vs 5-10 mg denně) po dobu 18 dní, a neprokázaly žádné důkazy o vývoji závislost na zolpidemu.,
dlouhodobé užívání alkoholu mohlo způsobit strukturální nebo receptorové změny neuronálních změn, což činí indexový případ náchylný k ještě menším změnám dávky Zolpidemu a vede k deliriu. Tyto změny mohou dále interagovat s dalšími novými vlastnostmi zolpidem, jako je elektrochemie a Elektrostatika.,
Zatímco většina případů deliria v literatuře se uvádějí buď při odstoupení od velmi vysoké dávky (až do 180 mg/den), zolpidem, závislost, nebo jste jednu dávku (5-200 mg) intoxikace, index případu lišil v tom, že rozvinuté delirium na náhlé snížení dávky z 20 mg na 7,5 mg. Také, index případ neměl nic z predisponujících faktorů, jako jsou akutní hospitalizace, starší věk, ženské pohlaví, a hepatorenální dysfunkce, které by mohly vést k vyšší než optimální lék v plazmě i v doporučeném dávkovacím rozmezí; to znamená, že zvyšuje riziko nepříznivé události., Místo toho, časové souvislosti mezi nástupu příznaků po náhlém snížení dávky, selhání procesu nízkých dávek haloperidolu, a téměř dramatické reakci na lorazepam silně zamíchala zolpidem jako příčinu deliria.
tento případ zdůrazňuje riziko předepisování přípravku zolpidem u pacientů s dvojitou diagnózou na více lécích. Znovu zdůrazňuje výhody přísného dodržování doporučených dávek a časově prověřené praxe postupného zužování. A konečně, posiluje posvátnost lékařských grafů a psaní na předpis, aby se minimalizovaly chyby na předpis.