Diskuse
většina předchozích studií na boční stěně turecké sedlo se zaměřili na přední a zadní clinoid procesů a na CCF 9,13-14. Žádná studie odhadla morfologickou anatomii LBW. Nicméně, protože LBW je důležitá struktura umístěná mezi hypofýzou a paraselární oblastí, stojí za to studovat její anatomické a morfologické vlastnosti., V této studii byly úspěšně měřeny specifické hodnoty velikosti LBW a byly zjištěny korelace mezi levým a pravým LBW a mezi LBW a STD. Spekulovali jsme, že velikost oblasti LBW může mít něco společného s odolností vůči objektům procházejícím LBW z hypofýzy do paraselární oblasti kvůli jejímu působení jako důležitého kanálu. Když se velikost plochy LBW stává velkou, tj. kanál z hypofýzy fossa do paraselární oblasti by se stal velkým a hladkým a měl by být prospěšný pro expanzi intraselárních lézí do paraselárních oblastí., Pokud je velikost LBW obzvláště malá, lze očekávat, že směr růstu adenomů hypofýzy bude nahoru nebo dolů, bez rozšíření parasellar. Slabá pozitivní korelace mezi LBW a STD může naznačovat, že čím hlubší je STD a tím větší by měla být oblast LBW. Pherhaps když sella turcica je hlubší a intraselární léze jsou více pravděpodobné, že růst přes LBW, protože velikost plochy LBW také stal se větší odpovídajícím způsobem., Kromě toho, že se zdá být relativně jednodušší pro odstranění léze uvnitř kavernózní sinus přes LBW s velkou plochu, než přes LBW s velmi malou plochu přes mediální stěně sinus cavernosus během transsfenoidální operaci, protože bývalý by mohl poskytnout širší operace prostoru než posledně.
popsali jsme morfologii LBW na základě tří faktorů: délky formace APD, MCP a STB.
pokud jde o APD, několik zpráv kategorizace na turecké sedlo nebo související stavby s odkazem na APD. Čínská zpráva 15 klasifikovala sella turcica ve třech typech založených na APD., V otevřít typ, velikost APD byl větší než 5 mm u 39% subjektů, v uzavřený typ, APD velikost menší než 2 mm v 57% a v semi-otevřeného typu, APD velikost mezi 2 mm a 5 mm na 4%. Na základě našich zjištění odhadujeme, že předchozí studie má určitá omezení. Zaprvé klasifikuje sella turcica s odkazem pouze na APD, aniž by zvážila morfologii boční kostní stěny. Dalším omezením je, že klinický význam této klasifikace nebyl zvýrazněn a velikost LBW nebyla zvážena., Například, když je velikost APD větší než 5 mm a LBW je podobně velká, je těžké uvěřit, že sella turica patří k otevřenému typu. Třetím omezením je, že pro APD vyžaduje specifické číselné hodnoty, aby bylo možné určit typ sella turcica, což činí tuto metodu klasifikace neúčinnou. Náš klasifikační systém zvažuje jak APD, tak LBW, nevyžaduje specifické číselné hodnoty, ale pouze relativní poměr APD/MTD. Tento relativní poměr lze získat po Hrubém pozorování, což činí tuto klasifikaci praktičtější., APD je jen jako „střešní okno“ se nachází v horní LBW, a jeho velikost je úzce souvisí s velikostí kontaktní plochy mezi intrasellar léze a sinus cavernosus, a stejně na stupeň obtížnosti parasellar rozšíření prostřednictvím LBW. Když je APD relativně velká, LBW je relativně otevřená a kontaktní plocha mezi lézemi a paraselárními strukturami je relativně velká. Velký APD usnadňuje růst adenomů hypofýzy do kavernózního sinusu.,
pokud jde o MCP, jedná se o nekonzistentní malý kostnatý výčnělek sfénoidní kosti, umístěný 1-2 mm pod tuberkulum sellae 10,16. Zdá se, že široký rozsah výskytu od 41,4 do 75% 15, 17. Nižší výskyt MCP (36.79%) bylo zjištěno v naší studii srovnání s výskytem uvádí v literatuře. MCP výskyt na pravé straně byl vyšší (20.75%) než na levé (16.04%). V této studii lze morfologii MCP popsat jako tři typy (tabulka (Table3):3): ostnaté, projektivní a válcové typy., Jako jeho umístění, MCP byl většinou umístěn v přední třetině spodní okraj LBW a méně běžně vyskytují ve střední třetině, zatímco žádný případ byl zjištěn v zadní třetině. Toto zjištění je v souladu s definicí MCP, protože tato entita je umístěna laterálně nižší než tuberculum sella. Jak do výšky MCP, máme neměří přesnou výšku MCP, ale relativní výška MCP MLD., Nejběžnějším typem je MCP menší než spodní třetina MLD, druhým nejběžnějším je MCP stejné výšky jako MLD (většina těchto MCP je válcového typu) a nejméně běžným je MCP o výšce téměř poloviny MLD. MCP je uvnitř LBW, stejně jako západka uvnitř dveří. Je snadné pochopit, že existence této „západky“ může zvýšit obtížnost rozšíření paraselárního adenomu. A tato obtížnost rozšíření se zvyšuje s rostoucí výškou MCP. Zejména pro válcové MCP, představuje 10.38% všech Mcp a má stejnou výšku jako MLDs v současné stduy., Válcové MCP mohou poskytnout větší odpor pro rozšíření parasellar než ostnaté a projektivní typy MCP. To může znamenat, že výška MCP by měla být důležitým faktorem ovlivňujícím paraselární rozšíření adenomů hypofýzy.
pokud jde o STB, incidence se v různých studiích liší. Camp 8 našel STBs v 4.5% (5/110) případů. Chang et al. 18 a Scheithauer et al. 19 na základě 461 a 1040 rentgenových snímků bylo hlášeno incidence 4, 6% a 7%. Keyes 13 hlásil výskyt 8.,86% po vyšetření mostu mezi předními a zadními procesy. Incidence STB v naší studii byla vyšší než v předchozích zprávách. Spekulujeme, že existuje několik možných důvodů pro tuto variabilitu incidence. Některé studie používaly rentgenové snímky hlavy jako výzkumný materiál. V radiografii poskytují překrývající se struktury nebo fuzzy dvourozměrné obrazy falešně pozitivní nebo falešně negativní reprezentaci a v důsledku toho falešný odhad výskytu STB., Kromě toho, každý výzkum je založen na různé studijní skupiny (vybrané předměty jsou na základě různých kritérií) a v některých studiích pohlaví populace nebyl považován. Velikost vzorku se také značně lišila mezi výzkumnými skupinami. Konečně, definice STB se mezi studiemi liší. V naší studii jsme zahrnuli STB čistého předního klinoidu do středního klinoidního typu procesu, což může být hlavní důvod, proč byla incidence naší STB vyšší než u předchozích zpráv., STB působí jako tyč ležící příčně na horním otevření LBW, sloužící jako další bariéra zabraňující paraselárnímu rozšíření adenomů hypofýzy. Vzhledem k tomu, že výskyt STB v naší studii byl téměř 10%, je třeba při studiu faktorů, které ovlivňují růstový vzorec adenomů hypofýzy, zvážit STB. Kromě toho, STB typ mezi přední a střední clinoid procesů má potenciál poškodit krční tepny v přední clinoidectomy 20.,
na Základě těchto zjištění, jsme klasifikovány morfologie LBW jako typ I-otevřený typ, typ II-semi-otevřený typ, typ III-neporušené typ (rozdělen do relativně neporušené IIIa a naprosto neporušené IIIb) a typ IV-zámek-jako typ (rozdělen do IVa, IVb, IVc a IVd podtypy) (Obrázek (Obrázek 3).3). Tato klasifikace má tyto vlastnosti: i) Jako první klasifikační systém pro LBWs, může poskytnout základ pro budoucí výzkum na sella tuicica; ii) Několik faktorů, které ovlivňují morfologii LBW byly vzaty v considersion v našem systému klasifikace pro LBWs., Faktory zahrnují AKT, MCP a STB; iii) je snadné použití a identifikovat různé typy LBW po hrubé pozorování anatomických vzorků nebo pomocí trojrozměrné rekonstrukce obrazu vzorků. Vyhodnocení LBW s výše uvedeným systémem má velký klinický význam.
anatomické vlastnosti LBW mohou ovlivnit expanzi intraselárních nádorů do sousední paraselární oblasti. Rezistence na rozšíření nádoru se postupně zvyšuje z typů i na typ III, zejména u podtypu IIIb s kompletní STB., Existence STB nebo úzká APD vzhledem k MTD posiluje hranici LBW. Velikost APD může také určit oblast kontaktu mezi hypofýzou a paraselárními tkáněmi. MCP působí jako dveřní západka v LBW, zejména u typu IV, může výrazně zvýšit obtížnost paraselárního rozšíření adenomů hypofýzy prostřednictvím LBW. Navíc při provádění operace v oblasti sellar bude také důležité, aby chirurgové definovali, zda MCP a STB existují předoperačně, aby se snížil výskyt komplikací.,
kromě struktur obove jsme také zjistili, že na obou stranách hypofýzy existuje kostnatá struktura variabilní výšky. Tato boční kost leží na spodním okraji LBW. LBH je ekvivalentní bráně „práh“ v rámci LBW (obrázek (obr. 4).4). V teorii, LBH je první bariéra se setkal během parasellar rozšíření intrasellar lézí, a to zejména pro prolaktin a růstový hormon adenomů, protože tyto buňky se nachází především v boční části předního laloku hypofýzy 11,17., Když je hloubka hypofýzy hluboká a pak LBH vypadá velmi vysoko, prahový účinek LBH, pokud jde o LBW, bude zřetelnější.
v současné době jsou důvody, proč některé nádory rostou nahoru a proč některé infiltrují kavernózní sinus, stále nejasné. Kadaverické studie nám mohou pomoci pouze odhadnout. Studium vazivové struktury kolem hypofýzy bylo zjištěno, že být atraktivní, protože tenké a vadné vazivové struktury se zdají hrát roli v patogenezi adenom hypofýzy rozšíření., Bylo potvrzeno, že slabá membrána sella 21 nebo vadná střední strana kavernózního sinusu 22 Může hrát roli v rozšíření adenomu hypofýzy. Navíc, tam byly extracelulární matrix studie mediální stěně sinus cavernosus 23, MRI studií 24 a studie posuzující biologické chování klinicky a pomocí označování index adenomů hypofýzy 25-29 a jeho vliv na kavernózní sinus invaze.,
Podle našich výsledků v této studii, v kombinaci se literatury týče, myslíme si, že kostní změny na turecké sedlo by měly být vzaty v úvahu kromě nějaké označení index, mediální stěně sinus cavernosus, a tak dále, při hodnocení ovlivňujících faktorů na parasellar růstu adenomu hypofýzy.
jedno omezení této studie spočívá v tom, že údaje LBW byly získány ze suchých vzorků lebky (in vitro), nikoli od pacientů (in vivo)., Extrapolace údajů získaných ze studií suchých kostí do klinické praxe by měla být provedena po pečlivém zvážení z důvodu inherentních rozdílů mezi údaji LBW ve vrtro a in vivo. LBW in vivo je obklopen pojivovou tkání, cévami a nervovými strukturami. V naší další studii budeme úzce kombinovat výsledek této studie s klinickými problémy.