50-rok-starý muž byl odkazoval se na konzultaci kvůli narušení spánku. Stěžoval si na 10letou historii non-restorativního spánku, hlasitého chrápání a historii „syndromu neklidných nohou.“Deset let předtím vyvinul příznaky deprese. Jeho lékař předepsal fluoxetin, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)., Jeho příznaky deprese se zlepšily, ale následně se vyvinul narušený a klidný spánek s častými probuzeními a rušivými pohyby těla. Jeho lékař předepsal clonazepam 0,5 mg. Nahlásil zlepšení spánku.

před pěti lety přestal užívat fluoxetin a klonazepam. Následně neměl žádné významné potíže se spánkem. Před třemi lety se jeho příznaky deprese vrátily a byl léčen paroxetinem. Krátce po zahájení léčby paroxetinem se jeho příznaky narušeného spánku znovu opakovaly., V té době jeho lékař restartoval clonazepam a jeho spánek se zlepšil. Nicméně, on zažil denní grogginess a snažil se zastavit clonazepam, ale jeho poruchy spánku se zhoršily znovu a v tomto okamžiku byl odkázán na konzultaci spánku.

Když byl požádán, aby podrobně popsal své příznaky narušeného spánku, hlásil, že rychle usnul před spaním a dobře spal první část noci. Jeho manželka uvedla, že jeho noční příznaky začaly kopáním nohou. Pak by se probudil a bičoval nebo mlátil rukama a nohama, často silně zasáhl manžela., Pacient uvádí, že tyto epizody byly spojeny se sny; často bylo téma násilí, nebo že byl napaden. Řekl, že se mu nedávno zdálo, že se zapojil do boje proti Saddámovi Husajnovi. Konkrétně popřel, že by zažil neodolatelnou touhu pohybovat se nebo natáhnout nohy, ke kterým došlo především večer.

za poslední rok se jeho hmotnost zvýšila o 15 liber. Jeho žena hlásila občasné chrápání, ale žádný svědek apneas. Nenahlásil žádnou denní ospalost. Jeho skóre Epworth Sleepiness Scale bylo 6/24. Popřel třes a svalovou tuhost.,

jeho minulá anamnéza byla relevantní pro Crohnovu chorobu, která byla nyní neaktivní. Jeho léky byly paroxetin 30 mg denně, klonazepam 1 mg denně, sulfasalazin 1 gm jednou denně a kyselina listová 1 mg denně.

Jeho fyzikální vyšetření bylo všední a konkrétně ukázal, žádné známky Parkinsonovy choroby či jiných neurologických onemocnění. Polysomnografie vykazovala periodické pohyby končetin vyskytující se 27krát za hodinu; 10% bylo spojeno se vzrušením. Index apnoe-hypopnea byl 3 události za hodinu. Nejnižší saturace kyslíkem byla 90%., Během REM spánku bylo pozorováno fázové zvýšení submentální svalové aktivity (Obrázek 1). Vokalizace byly pozorovány během REM spánku, ale nebyly tam žádné zjevné chování. Studie byla jinak nezanedbatelná.

30 sekund epocha z polysomnogramu od pacienta s poruchou chování REM. Kanály 1 a 2 zobrazují pohyby očí v souladu s rem spánkem. Třetím kanálem je submentální elektromyogram (EMG sub), který vykazuje zvýšenou svalovou aktivitu, spíše než atonii, během spánku REM. Další 4 kanály jsou elektroencefalogram (EEG)., Následující programy jsou elektrokardiogram (EKG), mezižeberní EMG, přední holenní elektromyogram (EMG tib), chrápání kanál, proudění vzduchu pomocí snímače tlaku, respirační úsilí indukčnost plethysmografie, a saturace kyslíkem tím, oxymetrie.

jaká je diagnóza?

porucha chování REM spojená s antidepresivem SSRI.

historie pacienta je kompatibilní s poruchou chování spánku REM (RBD), i když byla zpočátku špatně diagnostikována jako syndrom neklidných nohou., RBD je zajímavý klinický stav charakterizovaný násilnými nebo děsivými sny, které pacient“ jedná“. REM spánek bez atonie je charakteristickým nálezem na polysomnografii. Typickým pacientem je muž starší 60 let. Existuje úzký vztah mezi RBD a degenerativními neurologickými stavy známými jako synukleopatie, které zahrnují Parkinsonovu chorobu, difúzní Lewyho tělesné onemocnění a multisystémovou atrofii.1,2 RBD bylo spojeno s abstinencí od alkoholu, barbiturátů a meprobamátu. RBD může být také spojena s emočním stresem.,4

bylo popsáno spojení RBD s antidepresivy ze selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).3 RBD byla spojena s antidepresivy, jako jsou tricyklická antidepresiva, fluoxetin, venlafaxin a inhibitory MAO. Přestože porucha chování REM byla spojena s použitím inhibitorů serotonergního zpětného vychytávání, v literatuře je ve skutečnosti jen velmi málo zdokumentovaných případů. Olson et al přezkoumal 92 případů RBD a nahlásil jeden případ, kdy příznaky začaly krátce po zahájení tricyklického antidepresiva.,4 Schenck, et al, v retrospektivní přezkum 2650 dospělých, spánek, studium a zároveň užívat antidepresiva, zjistil, že fluoxetin a tricyklická inhibitory byly spojeny s rozsáhlými prominentní pohyby očí během NREM spánku.5,6 V sérii byl jeden případ 31-rok-starý muž s obsedantně-kompulzivní poruchou léčených fluoxetinem, který vyvinul RBD, který trval 19 měsíců po vysazení léku. Onofrj hlásil, že mirtazapinu byla spojena s REM poruchy chování u 4 pacientů s parkinsonismus, které pak přetrvávají po vysazení léčiva.,6 Winkleman et al hlášeny přezkum 15 pacienti užívající serotonergní antidepresiva a 15 věk uzavřeno jedinci, kteří nebyli s použitím žádné antidepresivum.7 polysomnografie prokázala tonickou, ale ne fázovou, submentální EMG aktivitu během REM spánku byla významně častější ve skupině léčené antidepresivy než v kontrolní skupině.

naše případová zpráva ilustruje 50letého muže bez důkazů o neurodegenerativním onemocnění jakéhokoli typu s 10letou anamnézou poruchy chování REM, která byla jasně spojena s užíváním antidepresiv SSRI., Tento pacient měl nedávno příznaky typické pro RBD pouze při užívání SSRI a tyto příznaky se úplně zastavily, když byl lék zastaven. Jeho počáteční příznaky byly spojeny s fluoxetinem a znovu se objevily, když byl léčen paroxetinem. Na základě klinické anamnézy se zdá, že RBD tohoto pacienta byla způsobena SSRI. Pacient měl minimální obstrukční spánkovou apnoe, která pravděpodobně nebyla spojena s RBD. Antidepresivum SSRI, paroxetin a klonazepam byly přerušeny. Při následném sledování hlásil, že spí dobře bez abnormálních aktivit., Jeho deprese byla léčena pouze behaviorální terapií a antidepresiva nebyla použita. Po 2 letech sledování se znovu neobjevily žádné další příznaky poruchy chování REM, protože byl mimo antidepresiva SSRI.