2. Případ 1
53letá afroamerická žena nekuřácká s anamnézou diabetu a hypertenze v minulosti se stížnostmi na kašel a dušnost. Byla ve svém obvyklém zdravotním stavu až o dva týdny dříve, když si začala všimnout progresivní dušnosti spojené s kašlem. Její kašel byl popsán jako minimálně produktivní spojený se Subjektivní horečkou a zimnicí. Pacientku ošetřil její primární lékař neznámým antibiotikem jeden týden před podáním., Nebyly zjištěny žádné příznaky hemoptýzy, vyrážky nebo otoku kloubů. Popřela historii nemocných, alkoholu či zneužívání drog. Pacient popřel předchozí historii malignity. Narodila se a vyrostla ve Spojených státech amerických (USA) bez nedávného cestování a pracovala jako manažerka v místním obchodě se smíšeným zbožím.
Na prezentaci, pacient měl srdeční frekvence (HR) 110 tepů za minutu, dechová frekvence (RR) 25 dechů za minutu, saturace kyslíkem (SpO2) z 92% o kvalitě vnějšího ovzduší a krevní tlak (BP) 135/82 mm Hg., Abnormální fyzikální nálezy byly omezeny na hrudi, což dokládá hrubé vezikulární dechové zvuky a bibasilar rales. Srdeční vyšetření na auskultaci odhalilo normální zvuky S1 / S2 s normálním P2. Laboratorní studie odhalila bílých krvinek (WBC) 11.800/mm3 s 79% polymorfonukleárních leukocytů (PMN), 15% lymfocytů, 3% monocytů a 2% eozinofilů.
komplexní metabolický panel byl nezanedbatelný. Výsledky echokardiogramu prokázaly zachovanou ejekční frakci bez abnormalit pohybu stěny. Rentgenový snímek hrudníku byl pozoruhodný difuzními bilaterálními infiltráty., Jako taková byla provedena počítačová tomografie (CT) hrudníku, která odhalila difúzní bilaterální konfliktní nodulární a vzdušný prostor opacity s oblastmi konsolidace. Na základě těchto zjištění byla zahájena empirická antibiotika s ohledem na podezření na infekci. Další lůžková nemocniční práce neodhalila žádné izolované patogeny na sputu a krevních kulturách. Mikrobiologický nátěr a kultura pro kyselé rychlé bakterie byly negativní. Další cvičení zahrnovalo autoimunitní sérologii a panel přecitlivělosti, které byly v normálních mezích., Pacient podstoupil fiberoptické bronchoskopické (FOB) vyšetření, které ukázalo stopové mukopurulentní sekrety umístěné v bazálních segmentech dolních laloků průdušek bilaterálně. Dýchací cesty byly patentovány bez endobronchiálních lézí. Bronchiální výplachy byly odeslány do cytologie, stejně jako plísňové, bakteriální a virové gram skvrny a kultury; tyto výsledky byly negativní. V celé nemocnici, samozřejmě, pacient neměl horečku, ale nadále hlásí dušnost a kašel, a zůstal hypoxémií vyžadující kyslík., Opakování CT Hrudníku bylo provedeno po dvanácti dnech hospitalizace, která odhalila rozsáhlé splývající nodulární opacity v obou plicních polích s více ohniskové oblasti hmoty-jako konsolidace v levém horním laloku a několik mediastinálních uzlin (viz Obr. 1). Vzhledem k neznámé etiologii difúzního retikulonodulárního procesu byla provedena CT řízená biopsie konsolidace levého horního laloku., Adenokarcinom převážně acinární vzor byl potvrzen pomocí immunostains, které byly pozitivní na Transkripční terminační faktor RNA polymerázy 1 (TTF-1) a fluorescenční in-situ hybridizace (FISH) byla negativní na přeskupení, zahrnujících kinázy anaplastického lymfomu (ALK) a c-ros oncogene 1 (ROS1) geny. Tyto výsledky odrážejí primární původ plic, který byl na biomarkerové analýze zaznamenán jako receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR) pozitivní s mutací p. l858r v exonu 21 (viz obr. 2).,
CT Hrudníku, axiální (vlevo) a koronální (vpravo), obrázky, které ukazují, difúzní bilaterální splývající tvárné a vzdušný prostor zákaly s oblastí konsolidace.
Adenokarcinom z acinárních vzor, s immunostains TTF-1 pozitivní (vlevo) a low-power mikrofotografie (vpravo).