DISKUSE
Trichomycosis, přesnější termín by byl trichobacteriosis nebo bakteriální trichonodosis je povrchní infekce, především axilární ochlupení, které může vykazovat tři různé klinické prezentace: nejčastější klinické varianta je trichomycosis flava (žlutý), zatímco rubra (červené) a nigra (černá) varianty se vyskytují mnohem méně často. Od prvních hlášených případů trichomykózy byl příčinný činitel klasifikován jako C.tenuis., S ohledem na nové taxonomické postavení rodu Corynebacterium se však tento konkrétní druh již nepovažuje, a proto je většina zpráv ponechána jako Corynebacterium sp. Některé studie však ukázaly, že příčinný činitel patří do tzv. skupiny 2 (LD2) (také označované jako skupina CDC-G/LD), že odpovídá druhu C.flavescens a že souvisí s variantou flava. V této studii jsme byli schopni identifikovat tento konkrétní druh v 18 případech., Ve zbývajících 38 případech nebylo možné identifikovat žádný specifický příčinný činitel, který byl jednoduše klasifikován jako Corynebacterium sp., podle jejich mikroskopických charakteristik, protože prezentovány Gram-pozitivní tyč ve tvaru formy.
Existují náznaky, že rubra a nigra variant trichomycosis jsou vlastně způsobené jinými mikroorganismy, konkrétně Micrococcus castelani a Micrococus nigricans, i když to ještě musí být prokázána s konečnou platností. Příčinný účinek trichomykózy dosud nebyl izolován v přírodě, pouze z infikovaných lidských chloupků., Toto onemocnění je poměrně kosmopolitní, nicméně je hlášeno častěji ve vlhkém a tropickém podnebí; je to postižení dospívajících a mladých dospělých. Nejsou žádné rozdíly v míře infekce s ohledem na rasu nebo pohlaví, i když, v naší kultuře je vnímána s větší frekvencí u pacientů mužského pohlaví, protože je zvykem, že se ženy holí podpaží vlasy. Byly hlášeny případy přenosu trichomykózy z člověka na člověka, zejména ve skupinách, které žijí ve velmi blízkých čtvrtích, jako jsou vojáci a sportovci.,
Trichomycosis infekce začíná, když se původce dostane do kontaktu s vlasy hřídele a bakteriím přilnout k povrchu, nebo pokožky, vlasů, pomocí cement-jako látky, chemické složení není dosud známo, že je nerozpustný ve vodě, stejně jako v jiných hlavních rozpouštědla (např. aceton, ethanol)., Elektronová mikroskopie studie jasně ukázaly, že mikroorganismus není proniknout na dřeň je kůra na vlasy; místo toho, to jen silně přilne k povrchu vlasů a rozvíjí pomalu, dokud se tvoří konkrece kolem vlasu. Levit navrhl, že adhezivní látka je syntetizována jak apokrinními žlázami lidského hostitele, tak mikroorganismem, což by vysvětlovalo, proč se onemocnění vyvíjí v oblastech těla, kde to dělá (tj.,
jak se to týká naší studie, je pozoruhodné, že většina případů zahrnuje dospělé muže, protože v naší kultuře mají ženy obecně tendenci holit si axilární vlasy. Byly případy zahrnující oba extrémy věku, ale průměrný věk všech pacientů lze odvodit, že trichomykóza se objevuje častěji u mladých dospělých.
specifické výsledky týkající se klinického umístění lézí jsou uvedeny v tabulce 1. Ze všech sledovaných případů 97.,4% představuje infekci axilárních chloupků, což je číslo, které je v souladu s většinou zpráv nalezených v literatuře. Byly dva zvláště pozoruhodné případy, kdy trichomykóza postihla tři různé oblasti těla současně (axilární, pubikální a Inter-gluteální oblasti). Podle některých autorů, více důkladné vyšetření trichomycosis pacientů je zvlášť důležité, protože mají pocit, že údaje o frekvenci pohlavních zapojení podceňují skutečný počet případů., Dalším pozoruhodným případem v této studii byl ten, ve kterém byly ovlivněny i obočí. Toto je skutečně výjimečné zjištění a nebyli jsme schopni najít podobný případ hlášený v literatuře, s největší pravděpodobností vyústil v šíření z axilární oblasti pomocí auto-inokulace. De-Almeida et al. v poslední době hlášeny případě trichomycosis capitis, v 8-rok-starý chlapec, tato zpráva také naznačuje, že mohou existovat případy, vzdálených oblastí a apokrinní žlázy, které mohou být klinicky podobné případy bílá piedra.,
trichomykóza je obecně charakterizována tvorbou konkrementů kolem vlasové šachty; ty jsou zpočátku neviditelné a dochází pouze k mírnému zesílení, které lze „cítit“ na palpaci. Zpočátku bakteriální hmoty zůstávají izolované nebo nezávislé a v této fázi se mohou mýlit s pedikulózou (nit-vši). Jak se infekce stává chronickou, konkrece rozšířit po celé délce vlasů, dokud oni tvoří plášť, což způsobuje vlasy zahustit, žlutavě, červená nebo černá barva, a stát se krémová, matná a měkká.,
To by mělo také být uvedeno, že pouze 32/56 pacientů (57.1%) si vyžádala lékařské ošetření v důsledku toho, že cítili, že změna ve struktuře vlasů, zápach a ve většině případů doprovázeny zvýšené pocení (hyperhidróza), zatímco zbytek pacientů byly diagnostikovány během šetrné, záměrné vyhledávání., Prakticky všichni pacienti (98%) prezentovány s flava varianta, a to pouze u jednoho pacienta, který vyhledal lékařskou pomoc po vypracování „rudý pot,“ představila se rubra varianta, a byla a byla prokázána izolace kultur, což bylo způsobeno směs mikroorganismy: Corynebacterium sp. (bílo-žlutý růst) a Serratia mascescens (červený růst) a pravděpodobně červená forma způsobená těmito bakteriemi produkují karotenoidní pigmenty., Existuje řada kazuistik v literatuře zahrnující pacienty s smíšené infekce způsobené různými corynebacteria, tzv. corynebacterial trojice skládající se z trichomycosis, erythrasma a vypeckovaných keratolysis; v naší studii, byly tam dva pacienti, kteří také prezentovány s erythrasma a vypeckovaných keratolysis, dalším příkladem je zpráva z Rho a Kim, kterého našel vysoký výskyt trichomycosis v korejské vojáky, co-existující s erythrasma (20,4% případů) a s vypeckovaných keratolysis (13% případů).,
co se týče mikrobiologie je znepokojen, to je důležité si uvědomit, že všechny případy v této studii byly potvrzeny prostřednictvím přímého vyšetření, při kterém infekce vlasů, ve formě konkrecí nebo bakteriální masy sestávající z koky a diphtheroid tvary měření mezi 0, 5 a 1 µm, může být viděn držel vlasy, což vylučuje většina mykóz, které mají vliv na vlasy (tinea a piedra)., Dřevo je světlo je velmi užitečné pro diagnostické účely, a to především, pro vymezení rozsahu infekce od bakteriální konkrece emitují fluorescenci pod nízké intenzity Ultrafialového (UV) světlo, takže je mnohem snazší najít postiženou vlasy.
z hlediska původců, Corynebacterium sp. byl identifikován a izolován ve všech případech (jedno činidlo v 98, 2% a směs v 1, 8%). Mikroskopické vyšetření odhalilo přítomnost různých Gram-pozitivní koky a diphtheroid tvarů nebo tyče-tvary, měření, v průměru od 1,2 µm až 1,8 µm na délku, a 0,4-0.,6 µm na šířku a připomínající “ malé bubnové tyčinky.“Je důležité poznamenat, že 18 kmenů bylo identifikováno jako C.flavescens, což je v souladu s výsledky získanými García-Martos et al. Tento organismus není obecně považován za virulentní, ačkoli bylo hlášeno, že způsobuje endokarditidu u některých intravenózních uživatelů drog. Zajímavým zjištěním v naší studii byl případ varianty rubra, kde byly izolovány dva různé patogeny, Corynebacterium sp., a Serratia marcescens, která je extrémně oportunním typem bakterií, s nízkou virulencí a která produkuje karotenoidní pigment.
obecně terapie trichomycosis, mnozí autoři se domnívají, že nejúčinnější léčba spočívá v holení postižené oblasti po dobu 2-3 týdnů, ale použití souběžné léčby, jako je síra, mýdla, je také doporučeno. Ti pacienti, kteří oholí postiženou oblast pouze jednou, obvykle zažijí recidivu infekce, protože bakterie začnou znovu rozvíjet konkrementy, jak vlasy rostou zpět., Lokální léčby obsahující některou z následujících: 3% síry, 2% formalinu, 1% rtuť (II) chlorid (nebo chloridu rtuťnatého) nebo 2% chlornan sodný, stejně jako lokální antibiotika s kyselinou fusidovou, erytromycin a klindamycin, mohou být také použity. Účinné jsou také antimykotika, jako je naftifin a některé deriváty azolu.