Diskuse

V současné literatuře, většina studií, které zkoumají detailní clinicopathological funkce AO jsou malé série případů vzhledem k jeho nízké incidence a prevalence. Výzkum hodnotící prognostické faktory ovlivňující OS OA chybí. Naše série 1899 AO pacientů je dosud největší studií. Podle předchozích studií se oligodendrogliom často vyskytuje ve věku 40 až 60 let, s průměrným věkem při diagnóze přibližně 45 let., V naší studii byl průměrný věk při diagnóze 49,2 let, o něco starší. AO se vyskytuje jak u mužů, tak u žen, ale je o něco častější u mužů, přičemž poměr mužů a žen se pohybuje od 1,1 do 2,0. V souladu s literaturou jsme pozorovali vyšší prevalenci u mužských pacientů s poměrem mužů a žen 1,3. Také jsme zjistili, že většina pacientů byla bílá a Vdaná. Celková střední doba přežití AO byl 56.0 měsíců v této studii, s 1-, 3-, 5 – a 10-leté přežití 78.7%, 60%, 50.2%, a 36,2%, resp. Dvě předchozí studie hlásily 5letou míru přežití 49.,38% a 53,8% , podobně jako naše.

stejně jako mnoho jiných druhů rakoviny byl věk při diagnóze rozpoznán jako významný prognostický faktor pro AO. Přesvědčivým vysvětlením je, že přirozená anamnéza gliomu se mění s rostoucím věkem, jako je vyšší míra proliferace, maligní transformace a větší objem nádoru. Bylo také zjištěno, že věk při diagnóze je významným prediktorem přežití AO v naší studii. Mladší pacienti při diagnóze měli lepší prognózu. V této studii byl věk do 52 let definován jako“mladší věk“., To přibližuje předchozí výzkum definující „mladší věk“jako 50 let.

kromě věku byl rodinný stav stále více uznáván jako prognostický faktor rakoviny. V roce 1987 Goodwin et al. ukázalo se, že manželství bylo silně pozitivně korelováno s OS pacientů s rakovinou. Studovali 27779 pacientů s diagnózou rakovina epitelových a zjistil, že svobodný stav nezávisle předpovídá horší prognózu, s relativní poměr 1,23. Podobně Abern et al. prokázalo se, že ženatí pacienti s rakovinou varlat měli vyšší operační systém specifický pro rakovinu., Náš výzkum je první studií, která ukázala, že jediný rodinný stav nezávisle předpověděl horší prognózu AO. Myslitelné vysvětlení je, že jednotliví pacienti mají menší podporu rodiny a péči a mohou mít také horší dodržování lékařského ošetření. Tento závěr zdůrazňuje význam podpůrného ošetřovatelství a dodržování léčby v léčbě rakoviny.

prognóza koexistence maligních nádorů různých histologických typů je v současné době nejasná. Náš výzkum je první studií, která zjistila, že koexistence AO a jiné malignity předpovídá kratší přežití u pacientů s AO., Základní patologický mechanismus je nejasný. Další experimentální modely a klinické studie patofyziologie a prognózy koexistujících maligních nádorů jsou oprávněné.

chirurgie byla známá jako nejdůležitější léčba oligodendrogliomu. Naše studie také odhalila, že operace byla prognostickým faktorem AO. Chirurgie podporuje zmírnění efektu nádorové hmoty a zlepšení neurologických příznaků a dostupné důkazy ukázaly, že úplnější resekce oligodendrogliomu zlepšuje prognózu. Bohužel 12, 7% chirurgických záznamů bylo v naší studii nejasné., Ze zbývajících pouze jeden případ obdržel destrukci nádoru, zatímco ostatní dostali resekci nádoru, bez podrobných informací o stupni resekce. To omezilo naši schopnost dále hodnotit souvislost mezi typem a rozsahem operace a OS u pacientů s AO.

nomogram je platný a zásadní nástroj, který pomáhá lékařskému rozhodování. To je vizualizace statistický predikční model, který poskytuje pravděpodobnost přežití a může poskytnout kvantitativní prognóza na pomoc pacientům snadněji pochopit jejich stav., Kromě toho může pomoci lékařům při řešení obtížných onemocnění, kde neexistují žádné pokyny. V nomogramu je každý prediktor spojen s odpovídajícími „body“. Můžeme snadno shrnout všechny odpovídající „body“, abychom získali“ celkové body“, které korelují s příslušnou pravděpodobností přežití. Nomogram poskytující pravděpodobnost přežití je v této studii vytvořen, aby pomohl lékařům i pacientům snadno porozumět nemoci. Použití našeho nomogramu je velmi jednoduché., Například, pokud je 40-rok-starý (40 bodů) ženatý (0 bodů) muž prezentovány s AO jako jeho jediný primární maligní nádor (bod 0) a obdržel operaci (0 bodů), „celkový počet bodů“ tento pacient je 40 a odpovídající 5 – a 10 – leté přežití pravděpodobností by byl 67% a 52%, resp. Zvažte další příklad, ve kterém 30letá (30 bodů) svobodná (6 bodů) žena s AO jako její druhý maligní primární nádor (10 bodů) neobdržela operaci (14 bodů)., „Celkové body“tohoto pacienta jsou 60 a odpovídající pravděpodobnosti přežití 5 a 10 let by byly 41% a 25%.

naše studie utrpěla několik omezení. Za prvé, je jasné, že interobserver variability existuje v histopatologické diagnostice difúzních gliomů a že nádory s podobný mikroskopický vzhled může mít různé klinické výsledky. V současné době je oligodendrogliom stále více definován genetickými abnormalitami, jako je 1p/19Q-kodelece a mutace v genu isocitrát dehydrogenázy (IDH)., Přítomnost mutací IDH1 může zlepšit přežití u pacientů s gliomem. Také 1p / 19Q-codeletion se může také spojit s lepší prognózou u pacientů s gliomy. Zatímco SEER databáze v současné době neobsahuje to relevantní genetické informace, tento nedostatek může být zmírněn poněkud vysoký stupeň konkordance (přibližně 80%) mezi tyto genetické události a histologické diagnózy oligodendrogliomas., Přestože se stav genetického vyšetření v AO zlepšuje, v současné době je v mnoha nemocnicích nedostupný a mnoho lékařů jej nemůže využít k poskytování prognózy. Všechny faktory obsažené v našem nomogramu jsou však snadno získány. Může pomoci lékařům i pacientům lépe porozumět nemoci. Dalším omezením v naší studii je nedostatek údajů o radioterapii a chemoterapii, které mohou hrát velmi důležitou roli při přežití pacienta. Nejsme schopni objasnit účinek potenciálních pokroků v radioterapii a chemoterapii., Kromě toho, ostatní relevantní faktory, jako jsou biologické a imunitní faktory, které mohou ovlivnit prognózu AO, nejsou zaznamenány v SEER databáze, brání dalšímu rozvrstvení dataset s využitím těchto faktorů. A konečně, chybějící data a zkreslení výběru jsou nevyhnutelné kvůli retrospektivnímu návrhu naší studie. Tato studie, která má prozkoumat souvislost mezi klinickými faktory a výsledkem přežití u pacientů s AO, je však dosud největší.