pacient vykazuje bezbolestný průjem. Co byste měli dělat dál?
Otestujte své lékařské znalosti pomocí výzvy MKSAP ve spolupráci s American College of Physicians.
67letá žena je hodnocena pro 1letou historii volných stolic. Hlásí přibližně čtyři epizody denně bez bolesti břicha. Neměla nevolnost, zvracení, hubnutí, jasně červenou krev na konečník nebo melenu.
Na fyzikální vyšetření, teplota 36.7 °C (98.,1 ° F), krevní tlak je 115/85 mm Hg, tepová frekvence je 76 / min a rychlost dýchání je 18/min; BMI je 25. Nejsou zaznamenány žádné vyrážky. Vyšetření břicha je normální. Rektální vyšetření demonstruje normální klidový anální tón.
laboratorní studie odhalují normální kompletní krevní obraz, hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu, hladinu IgA tkáňové transglutaminázy a celkovou hladinu IgA. Výsledky rutinní screeningové kolonoskopie rakoviny tlustého střeva provedené před 1 rokem byly normální.
který z následujících kroků je nejvhodnějším dalším krokem v řízení?,
A. Begin dicyclomine
B. Zkontrolujte, antigliadin protilátky
C. Zahájení loperamid
D. Provedení flexibilní sigmoidoskopie tlustého střeva s biopsií
MKSAP Odpověď a Kritiku
správná odpověď je D: Provedení flexibilní sigmoidoskopie tlustého střeva s biopsií.
tento pacient by měl podstoupit flexibilní sigmoidoskopii s náhodnými biopsiemi tlustého střeva. Nesplňuje Zjednodušená klinická diagnostická kritéria Americké gastroenterologické asociace (AGA) pro podtyp průjmu syndromu dráždivého tračníku (IBS-D) nebo kritéria Řím III pro IBS., AGA kritéria vyžadují, břišní bolest nebo nepohodlí, stejně jako je průjem pro diagnostiku IBS-D. Rome III kritérií pro IBS vyžadují rekurentní břišní bolest nebo diskomfort nejméně 3 dny za měsíc, v posledních 3 měsících spojen se dvěma nebo více z následujících: (1) zlepšení s defekaci, (2) nástup spojena se změnou frekvence stolice, a (3) počátek spojený se změnou v podobě stolice. Ačkoli tato kritéria nebyla formálně validována, jsou to Pokyny nejčastěji používané v klinické praxi k diagnostice IBS.,
Protože tento pacient má bezbolestný průjem a nesplňuje IBS diagnostických kritérií, dále diagnostické testování je nutné. Ačkoli diferenciální diagnóza chronického bezbolestného průjmu je široká, mikroskopická kolitida by mohla být považována za příčinu bezbolestného, vodnatého průjmu u 67leté ženy., Nedávné normální kolonoskopii nevylučuje, mikroskopické kolitidy, protože tato diagnóza vyžaduje náhodné biopsie tlustého střeva hledat zahuštěný subepiteliální kolagenní kapela (kolagenní kolitida) nebo subepiteliální lymfocytární infiltrát (lymfocytární kolitidy).
antispazmodická činidla, včetně dicyklominu, hyoscyaminu a případně mátového oleje, fungují jako gastrointestinální relaxanty hladkého svalstva., Ačkoli tato činidla mohou krátkodobě snížit bolest břicha u pacientů s IBS, jejich účinnost není dobře odůvodněna, a protože jejich účinek není specifický pro střeva, mohou být spojeny s vedlejšími účinky, které brání jejich použití. Kromě toho tento pacient nemá bolesti břicha a nesplňuje klinická kritéria pro IBS.
u tohoto pacienta s normální hladinou IgA tkáňové transglutaminázy je celiakie nepravděpodobná a další testování celiakie není nutné., Kromě toho, antigliadin protilátek studie jsou méně přesné než tkáňové transglutaminase protilátek studium a mají vysokou falešně pozitivní test sazby.
zahájení léčby bezbolestného průjmu u 67leté ženy bez pochopení příčiny průjmu není vhodné. Přestože Loperamid může být součástí léčebného přístupu pro mikroskopickou kolitidu, bylo by nejvhodnější nejprve diagnostikovat a poté zahájit léčbu.,
Klíčovým Bodem
- Pacientů s bezbolestný průjem, kteří nesplňují Americké Gastroenterologické Asociace nebo Řím III diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého střeva by měli podstoupit další diagnostická vyšetření.
Tento obsah je vyňat z MKSAP 16 se souhlasem American College of Physicians (ACP). Použití je omezeno stejným způsobem, jaký je definován v digitální licenční smlouvě MKSAP 16. Tento materiál by nikdy neměl být používán jako náhrada klinického úsudku a nepředstavuje oficiální postavení akt. Veškerý obsah je licencován na KevinMD.,com na základě“ jak je “ bez jakékoli záruky jakékoli povahy. Vydavatel, akt, nenese odpovědnost za žádnou škodu nebo ztrátu jakéhokoli druhu vyplývající z nebo vyplývající z používání obsahu, bez ohledu na to, zda je tato odpovědnost založena na deliktu, smlouvě nebo jinak.
