historie

64letý muž přichází se svou ženou do centra naléhavé péče. Má stížnost na dva dny přerušovaného závratě. V posledních 2 dnech zvracel 3krát, ale nemá žaludky ani horečku. Při podrobnějším výslechu pacient popisuje přerušovanou pravou ruku a brnění pravé nohy za poslední dva až tři dny., Jeho žena říká, že neprokazuje žádné neobvyklé chování, ale dodává, že jeho řeč byla v posledních několika dnech občas nezřetelná. Neměl žádnou ztrátu vědomí, dušnost, bolest na hrudi, horečky, bolesti hlavy nebo průjem. Neměl žádné problémy s močovým měchýřem, kožní problémy ani vyrážky.

pacient má v anamnéze hypertenzi a mírné astma a obvykle nedostává rutinní lékařské prohlídky. Má občas pálení žáhy, pro které bere volně prodejné léky podle potřeby., Byl kuřákem 40 let (jedno balení denně za posledních 25 let). Před 13 lety měl několik zlomených prstů kvůli pádu při jízdě na motocyklu a od té doby má nějaké trvalé nepohodlí nohy i potíže s chůzí. Nebere žádné léky na předpis ani vitamíny.

fyzikální vyšetření

pacient je dobře vyživován, ale zdá se, že je neklidný a bojí se chodit kvůli jeho závratě. Je kooperativní a je schopen odpovědět na otázky a poskytnout historii svých příznaků a celkového zdraví. Krevní tlak je 170/95. Jeho kůže se zdá normální., Jeho hrdlo se zdá normální. Jeho srdeční frekvence a rytmus jsou normální. Jeho pulzy jsou mírně sníženy, ale hmatatelné. Jeho dýchání je jasné a normální. Neexistuje žádná bolest břicha. Má chraplavý hlas a občasné škytavky.

při neurologickém vyšetření je pacient v pohotovosti a orientován x3 bez třesu nebo nedobrovolných pohybů paží nebo nohou a normální síly ve všech čtyřech končetinách. Má ataxii a dysmetrii levé horní a dolní končetiny., Má normální pocit na dotek na pravé ruce a pravé noze, sníženou bolest a teplotní pocit pravé ruky a pravé nohy a normální pocit na všechny modality na levé paži a levé noze.

Jeho reflexy jsou mírně snížil na pravou ruku a pravou nohu bez pozitivní Babinski, a reflexy jsou normální na levé paži a levé noze. Má mírnou ptózu (zvadlé víčko) na levé straně; normální a rovní žáci; bilaterální nystagmus; a snížený pocit na levé dolní straně obličeje. Pocit čela je na obou stranách stejný., I když se snaží chodit, není schopen tak učinit, aniž by se podporoval tím, že se drží na židli.

diagnostické testy

CBC a elektrolytové testy byly normální. CT vyšetření mozku ukázalo difúzní onemocnění malých cév bez akutních lézí. Byl poslán domů a odkazoval se na neurologa, který nařídil mozkovou MRI, která ukázala levostranný subakutní laterální medulární infarkt.

jaká je vaše diagnóza?, >

Diagnóza: Laterální medulární infarkt,

Laterální medulární syndrom (LMS), také volal Wallenberg syndrom, léze zahrnující laterální meduly. Mrtvice nebo jakákoli jiná léze, jako je nádor nebo traumatické zranění, může způsobit lézi v této oblasti.1 Při syndromu je způsobena ischemická mrtvice, jako v tomto případě, je to způsobeno ucpáním malých cév v mozku, které vytváří charakteristický unikátní soubor příznaků a symptomů. Obvykle jsou příznaky jemné., Obvykle musí lékař provést pečlivé neurologické vyšetření, aby zjistil všechny příznaky a dal je dohromady, aby diagnostikoval LMS.

obličej

obvykle je jedna strana obličeje znecitlivěna ztrátou pocitu teploty a bolesti na stejné straně jako léze. Víčko může být zvadlý na stejné straně jako necitlivost, a může dojít ke změně velikosti zornice na stejné straně, jakož. Často je nystagmus obou očí. Někteří pacienti mohou mít slabost obličeje a úst.,

Ruce a Nohy

Tam je obvykle mravenčení a snížená citlivost paží, nohou, nebo oba na opačné straně léze. Někdy je mírná až střední slabost stejné paže nebo nohy. Většina lidí, kteří mají boční medulární mrtvici, má koordinační problémy s paží nebo nohou naproti necitlivosti.

další příznaky

LMS mohou způsobit závratě, chraplavý hlas a potíže s polykáním.2 Je zajímavé, že tento typ mrtvice může způsobit přetrvávající škytavku trvající několik dní., Ve skutečnosti to může být tip-off na syndrom, protože lidé jdou od lékaře k lékaři, kteří hledají lék na škytavku.

diagnóza

diagnóza LMS se obvykle provádí neurologickým vyšetřením a poté je potvrzena mozkovou MRI. MRI potvrzuje umístění abnormality a také určuje, zda je léze způsobena ischemickou nebo hemoragickou mrtvicí, nádorem nebo abscesem. Normálně mozková CT vyšetření nepředstavuje mrtvici v laterální medulce.,

léčba

léčba laterální medulární mrtvice může zahrnovat léčbu tekutin, pokud má pacient akutní edém. Po laterální medulární mrtvici se příznaky mohou zhoršit během prvních 48 až 72 hodin. V tomto případě je mrtvice již subakutní, takže řízení je zaměřeno na hledání a léčbu rizikových faktorů mrtvice. V tomto případě měl pacient neléčenou hypertenzi, což je hlavní rizikový faktor pro malé cévní mozkové příhody.

po akutní fázi se pacienti, kteří zažili LMS, obvykle zlepšují v průběhu času, i když příznaky zřídka úplně zmizí.,

Vezměte si domů body,

• LMS je uznáván na základě překročil zjištění, s neurologickými příznaky na obličej na stejné straně jako je koordinace deficity v těle a naopak smyslové (a někdy motor) znaky těla.

• přetrvávající škytavka může nastat v důsledku podráždění nebo infarktu dolní laterální meduly.

• vestibulární příznaky jsou obecně pro pacienty nepříjemnější a znatelnější než smyslové a dokonce i motorické příznaky.

2. Kim h, Lee HJ, Park JW. Klinický průběh a výsledek u pacientů s těžkou dysfagií po laterálním medulárním syndromu., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.