US Pharm. 2017;42(2):8-11.
kardiovaskulární onemocnění zůstává hlavní příčinou úmrtnosti a morbidity ve Spojených státech, přičemž ischemická choroba srdeční (CAD) je příčinou smrti číslo jedna.1 Dyslipidemie je hlavním přispěvatelem k rozvoji CAD a jiné formy aterosklerózy; jedinci s vysokou hladinou celkového cholesterolu (≥240 mg/dL), mají dvakrát větší riziko onemocnění srdce. Přibližně 100 milionů dospělých v USA., mají hladinu celkového cholesterolu >200 mg/dL (dost vysoký), a téměř 74 milionů mají vysokou úroveň low-density lipoprotein cholesterolu (LDL-C).2,3 Dospělí ve věku >20 let by měli mít svůj cholesterol měřený nejméně jednou za 5 let.2
Pokyny pro Léčbu
Existuje mnoho farmakologické terapie k léčbě dyslipidémie, včetně inhibitorů HMG-CoA reduktázy nebo statiny, inhibitory vstřebávání cholesterolu, niacin, sekvestranty žlučových kyselin, fibráty, a omega-3 mastných kyselin; nicméně, statiny jsou základem léčby., V roce 2013 vydala American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association (AHA) pokyny pro léčbu cholesterolu v krvi.4 spíše než poskytovat specifické cíle cholesterolu se současné pokyny zaměřují na intenzitu léčby statinem ve čtyřech různých skupinách (tabulka 1). Tento posun v léčbě může potenciálně zvýšit počet dospělých, kteří jsou oprávněni užívat statiny o 12,8 milionů.,5 National Lipid Association doporučení vydala v roce 2014 poskytovat non–high-density lipoprotein cholesterol (non HDL-C) cíle, ale jako ACC/AHA guidelines, léčba se zaměřuje na statiny jako primární agent volby.6.
i Přes to, že téměř polovina léčby-způsobilé dospělí nebudou brát léky snižující cholesterol.7 to lze přičíst mnoha důvodům, včetně nákladů, vnímané náchylnosti k kardiovaskulárním rizikům a nejčastěji strachu a obavám z bezpečnosti a nepříznivých účinků.,8,9
OTC doplňky
někteří z těchto pacientů mohou hledat alternativní způsoby, jak snížit hladinu cholesterolu a snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění. Asi 34% dospělých v USA používá nějakou formu doplňkové a alternativní medicíny (CAM).10 cholesterolu je zahrnuto jako jedna z nejlepších 10 podmínek, pro které dospělí používají CAM.11 rybí olej a česnek, dva doplňky běžně používané pro snížení vysokého cholesterolu, patřily mezi top 10 nejčastěji používaných přírodních produktů.,10 lékárníků je v ideální pozici pro vzdělávání pacientů o používání OTC produktů pro léčbu vysokého cholesterolu. Mohou pomoci pacientům činit informovaná rozhodnutí na základě dostupných údajů. Následuje diskuse o populárnějších OTC agentech používaných při léčbě dyslipidémie.
česnek: česnek se používá jako léčivý přípravek po tisíce let. Dnes mnoho lidí používá česnek pro své údajné kardiovaskulární výhody, jako je snížení krevního tlaku a cholesterolu. Česnek obsahuje aminokyselinu alliin., Při rozdrcení se alliin převede na allicin, látku, která inhibuje syntézu cholesterolu; klinické studie však prokázaly nekonzistentní výsledky.12-15 V souhrnných analýzách studií, česnek bylo prokázáno, že zlepšení triglyceridů a celkového cholesterolu, ale to nemělo žádný účinek na LDL-C a HDL-C. 13,15 Nicméně, nedávná meta-analýza zjistila, česneku mají příznivé účinky na celkový sérový cholesterol a LDL-C, snížení každá o 17 ± 6 mg/dL a 9 ± 6 mg/dL, resp.12 tento účinek byl pozorován, pokud byl česnek užíván po dobu nejméně 2 měsíců., Údaje naznačují, že přínosy česneku na cholesterolu mohou být krátkodobé, což nevykazuje žádný významný přínos po 6 měsících.16,17
česnek je spojen s několika nepříznivými účinky a lékovými interakcemi. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří špatný dech a tělesný zápach, žaludeční nevolnost a pálení žáhy. Česnek má protidestičkové účinky a může zvýšit riziko krvácení pacienta. Pacienti, kteří jsou na antikoagulancií a antiagregancií by měli být varováni o tomto potenciálním riziku.,12-17
Niacin (Vitamin B3): Niacin je jedním z nejúčinnějších činidel pro zvýšení hladiny HDL-C; může zvýšit HDL-C téměř o 35%.18 Niacin také snižuje hladiny LDL-C až o 25% a triglyceridy o 20% až 50%.18,19 tento účinek souvisí s dávkou a vyžaduje 1 až 4 g denně. K dispozici je celá řada produktů niacinu: okamžité uvolnění, dlouhodobé působení (trvalé, řízené nebo časované uvolňování) a prodloužené uvolňování. První dva produkty jsou k dispozici OTC, zatímco výrobky s rozšířeným uvolňováním vyžadují předpis., K dispozici je také NO-flush formulace k dispozici OTC; nicméně, účinná látka není niacin, ale inositol hexaniacinát,které bylo prokázáno, že jsou neúčinné jako hypolipidemické činidlo.20 nikotinamid (niacinamid) by neměl být používán místo niacinu, protože účinně nesnižuje hladinu cholesterolu nebo triglyceridů.
Niacin je spojen s několika vedlejšími účinky. Může způsobit hyperglykémii a zhoršit kontrolu A1C, ale tato zvýšení jsou často klinicky nevýznamná nebo snadno léčitelná.,20 dávek až do 2 000 mg/den bylo dobře tolerováno u diabetických pacientů s malým zvýšením plazmatické glukózy nalačno.18,21 Další hlášené nežádoucí účinky patří hyperurikémie, nevolnost, zvracení, průjem a hypotenze. Hepatotoxicita a proplachování jsou také spojeny s jeho použitím, ale tyto účinky jsou závislé na formulaci. OTC dlouhodobě působící přípravky by nikdy neměla být doporučeno, protože jsou spojeny s hepatotoxicitou, je zřejmé, abnormální jaterní enzymy a, v závažných případech, žloutenka.,18
zrudnutí indukované niacinem je hlavní bariérou pro jeho použití; tento účinek omezuje využití niacinu a dosažení terapeutického dávkování. Většina pacientů zažije návaly horka, která je často intenzivnější se začátkem léčby, ale obvykle ustupuje s pokračujícím užíváním. U pacientů užívajících okamžitým uvolňováním niacin by měly být řekl, aby postupně zvyšovat dávku, vezměte si ji s jídlem, a pretreat s aspirinem pomoci minimalizovat výskyt návaly horka.,21.
Omega-3 Mastné Kyseliny/Rybí Oleje Omega-3 mastné kyseliny jsou nejčastěji používané přírodní produkt mezi dospělými, se spotřeba zvyšuje téměř 10-krát v tomto posledním desetiletí.10,22 omega-3 mastné kyseliny zahrnují kyselinu alfa-linolenovou (ALA), kyselinu eikosapentaenovou (EPA) a kyselinu dokosahexaenovou (DHA). Nejvíce studované formy omega – 3 mastných kyselin jsou EPA a DHA. Ukázalo se, že jsou účinné při snižování sérových triglyceridů až o 50%; DHA však může zvýšit LDL-C a HDL-C.23
v současné době je na trhu více než 400 OTC produktů jako doplňky stravy omega-3 rybího oleje.,24 tyto produkty obsahují nejen EPA a DHA, ale mohou také zahrnovat nasycené tuky, vitamíny rozpustné v tucích a cholesterol.25 doplňků rybího oleje se liší v koncentracích EPA a DHA, v rozmezí od 20% do >80%. AHA doporučuje 2 až 4 g denně EPA plus DHA ke snížení triglyceridů; pokud pacienti vyžadují více než 3 g, měli by být pod dohledem lékaře.26 V průměru, pacienti by třeba vzít 11.2 porcí za den (1-3 kapsle za porci) k dosažení této vyšší dávce.,23 mnoho pacientů bude mít potíže s touto vysokou zátěží pilulky; měli by mluvit se svými poskytovateli zdravotní péče o produktu omega-3 na předpis.
celkově jsou tyto produkty obecně dobře snášeny. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří žaludeční nevolnost, průjem a reflux. Mnoho pacientů si bude stěžovat na“ rybí “ chuť, zejména pokud užívají vyšší dávky. Poradit jim, aby užívali enterosolventní přípravky nebo zmrazovali kapsle, to může pomoci snížit. Dalším účinkem spojeným s užíváním doplňků omega-3 je nadměrné krvácení., Pacienti s antikoagulancii nebo protidestičkovými látkami by měli opatrně používat omega-3 mastné kyseliny.21-25
červená kvasnicová rýže (RYR): RYR se vyrábí kultivací kvasinek, Monascus purpureus, na bílé rýži. Čínská kultura používá toto činidlo jako konzervační prostředek pro potraviny a barviva potravin a pro výrobu rýžového vína.27 tento fermentovaný produkt obsahuje skupinu sloučenin zvaných monakoliny, látky, které inhibují syntézu cholesterolu prostřednictvím HMG – CoA reduktázy. Jeden z vyráběných monakolinů, monakolin K, je analogem léku lovastatinu schváleného FDA., Klinické studie prokázaly významné snížení celkového cholesterolu, LDL-C a triglyceridů a zvyšuje HDL-C, 19,20,27,28 Nicméně, FDA určil, že jakýkoliv produkt, který obsahuje více než stopové množství monakolinu K nemůže být legálně prodávány jako doplněk stravy.29
existuje mnoho OTC přípravků obsahujících RYR; není známo, zda mají tyto látky nějaké účinky snižující hladinu cholesterolu. Aby se zabránilo být považován za lék, výrobci nemají zveřejnit částku monacolin ve svých produktech, pokud existuje., Dalším problémem je, že mezi výrobci neexistuje žádná standardizace. Pokud je produkt nesprávně fermentován, vyrábí se citrinin, toxický vedlejší produkt, o kterém je známo, že je nefrotoxický. Studie analyzovaly různé produkty RYR a prokázaly velkou variabilitu obsahu monakolinu a citrininu.27,28,30 některé produkty, pokud by byly požívány odpovídajícím způsobem s denní doporučenou dávkou, by poskytly ekvivalent lovastatinu 20, 5 mg denně.27 to může být problém, zejména pokud jsou pacienti již na statinu nebo na lécích, které mohou potenciálně zvýšit riziko nežádoucích účinků souvisejících se svaly., Tyto výrobky by neměly být doporučeno, dokud zlepšení dohledu FDA a standardizace výrobků byly realizovány pro zajištění rovnocennosti účinné látky, obsah a omezení škodlivých vedlejších produktů.
Rozpustná Vláknina: použití rozpustné vlákniny, jako je oves, psyllium, pektin a guma guar, byly spojeny se snížením celkového cholesterolu a LDL-C. Psyllium lusk vlákno se zdá být jedním z nejúčinnějších rozpustné vlákniny s minimem nežádoucích účinků.,31 konzumace 7 až 10 g psyllia denně prokázala snížení hladin celkového cholesterolu o 4% až 15% a hladiny LDL-C o 6% až 18%.31,32 ačkoli většina jedinců bude vyžadovat větší snížení, než jaké vlákno monoterapie může poskytnout, to je pravděpodobně nejlepší, když se používá v kombinaci s jinými terapiemi.
doporučené množství denního příjmu vlákniny je 25 až 38 g denně; většina lidí konzumuje pouze asi polovinu tohoto množství.33,34 příklady potravin s vysokým obsahem vlákniny zahrnují celá zrna, oves, ovoce a zeleninu., Vláknové doplňky mohou být užitečné pro ty pacienty, kteří mají potíže s dosažením tohoto denního cíle. Lékárníci potřebujeme, aby zajistily, že jsou doporučující vlákniny stravy obsahující rozpustná viskózní gel tvořící vlákninu (psyllium), ačkoli tam jsou některé údaje ukazují, že inulin může být prospěšné při snižování cholesterolu v krvi.35,36
nežádoucí účinky spojené s doplňky vlákniny zahrnují gastrointestinální rozrušení, nadýmání, průjem, zácpu a plynatost. Vlákno by mělo být postupně zvyšováno a užíváno s velkým množstvím vody., Pacientům by mělo být také řečeno, aby oddělili vláknové doplňky od jiných léků nejméně o 2 hodiny, aby se zabránilo potenciálním lékovým interakcím.36
závěr
dyslipidémie je převládající stav postihující více než 100 milionů pacientů,kteří mohou více než zdvojnásobit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění.1,2 z tohoto důvodu mnoho jedinců hledá alternativní způsoby, jak snížit hladinu cholesterolu. Lékárníci mohou v tomto procesu hrát zásadní roli tím, že vzdělávají pacienty a pomáhají jim činit informovaná rozhodnutí týkající se používání různých dostupných doplňků.,
doplňky, které jsou podporovány klinickými důkazy a pokyny, zahrnují niacin s okamžitým uvolňováním, omega – 3 mastné kyseliny a rozpustnou vlákninu. Lékárníci by však měli mít na paměti, že tyto produkty nejsou regulovány FDA a mohou existovat nesrovnalosti mezi různými výrobci a šaržemi. Lékárníci by se měli také vyhnout naznačuje, česnek, RYR, s prodlouženým uvolňováním niacin, ne-flush niacin a niacinamid kvůli nedostatečné účinnosti nebo dokumentované nežádoucí účinky., Silný důraz by měl být kladen na výhody spojené s terapeutické změny životního stylu, jako je udržování zdravé tělesné hmotnosti, jíst low-tuků, low-cholesterol, high vlákniny stravy a cvičení pravidelně. Pacienti by také měli být upozorněni, aby informovali své poskytovatele zdravotní péče o jakékoli doplňky, které mohou užívat.
informace o pacientech
co je Cholesterol?
Cholesterol je látka, kterou vaše tělo potřebuje zůstat zdravé., Pochází ze dvou zdrojů: naše těla a jídlo, které jíme, jako je maso, drůbež a mléčné výrobky. Příliš mnoho cholesterolu může zvýšit riziko srdečních onemocnění.
jaký je rozdíl mezi „dobrým“ a „špatným“ cholesterolem?
„špatný“ cholesterol, známý také jako lipoprotein s nízkou hustotou (LDL), se hromadí ve vnitřních stěnách vašich tepen, což je zužuje. To zpomaluje průtok krve. Pokud se toto nahromadění plaku odlomí, vytvoří se sraženina, která může zcela zablokovat tok krve a způsobit infarkt.,
„dobrý“ cholesterol, známý také jako lipoprotein s vysokou hustotou (HDL), nám pomáhá chránit před srdečními infarkty a mrtvicemi. Tento typ nese špatný cholesterol od tepen.
jaká jsou“ normální “ čísla cholesterolu?
každý ve věku 20 let a starší by měl mít své hladiny cholesterolu kontrolovány nejméně jednou za 5 let. Krevní test by měl být proveden po nalačno po dobu 9 až 12 hodin.
měli byste se zaměřit na celkovou hladinu cholesterolu <200 mg / dl. Hladiny 240 mg / dL nebo vyšší jsou považovány za vysoké., U LDL jsou nižší hladiny lepší a cíl by měl být nižší než 130 mg/dL, přičemž <100 mg/dL je optimální. U HDL jsou vyšší čísla lepší. Hladina HDL <40 mg / dL je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj srdečních chorob. Chcete se zaměřit na hladiny 60 mg / dL nebo lépe, abyste pomohli snížit toto riziko.
Jak mohu zlepšit svůj Cholesterol?
jíst zdravé potraviny, udržovat zdravou váhu a zůstat fyzicky aktivní jsou všechny způsoby, jak zlepšit hladinu cholesterolu.
jaké potraviny mám jíst? Jakým Potravinám Bych Se Měl Vyhnout?,
udržování zdravé výživy může pomoci snížit hladinu cholesterolu. Doporučené potraviny patří ovoce a zeleniny, celozrnné potraviny; bez tuku, 1%, nebo s nízkým obsahem tuku mléčné výrobky; drůbež bez kůže a libové maso, tučné ryby jako je losos, pstruh, tuňák tuňák a sardinky; a nesolené ořechy, semena a luštěniny.
je třeba se vyvarovat stravy s vysokým obsahem cholesterolu, nasycených tuků a trans-tuků. To zahrnuje potraviny s vysokým obsahem sodíku; slazené nebo sladké nápoje; červené, mastné nebo zpracované maso; plnotučné mléčné výrobky; pečivo s nasycenými a trans-tuky (např.,, koláče, sušenky); pevné tuky nebo smažené potraviny; a hydrogenované a nasycené oleje.
mohou doplňky pomoci?
existuje několik věcí, které můžete vzít, které vám pomohou snížit hladinu cholesterolu, ale před zahájením byste měli mluvit s poskytovatelem zdravotní péče. Doplňky, které mohou mít nějaký přínos, zahrnují niacin s okamžitým uvolňováním, omega – 3 mastné kyseliny / rybí olej a rozpustná vlákna (psyllium). Doplňky, které je třeba se vyhnout zahrnovat červená kvasnice rýže, česnek, trvalé-release niacin, ne flush niacin a niacinamid., Tyto doplňky nemají žádné údaje, které by podporovaly jejich použití při snižování hladiny cholesterolu nebo byly spojeny s poškozením jater.
pamatujte, že pokud máte dotazy, Poraďte se se svým lékárníkem.