Fred Penzel, PhD

Tento článek byl původně zveřejněn v Létě 2004 vydání OCD Newsletter.

existují desítky kategorií různých posedlostí a nutkání, které tvoří poruchu známou jako OCD, a zatímco tyto pokrývají širokou škálu různých témat, všichni sdílejí mnoho společných charakteristik. Ty by zahrnovaly rušivé nepříjemné myšlenky, neustálé pochybnosti, obavy z viny z šílenství a drtivé úzkosti., Zatímco všechny formy OCD mohou být bolestivé, paralyzující, odpudivé, a oslabující jeden z nejhorších a více překvapující je typ známý jako chorobné posedlosti. To platí zejména pro ty, obsese v této kategorii, které jsou násilné povahy a zahrnují myšlenky na zabíjení nebo zraňování druhých nebo sebe sama, nebo herectví sexuálně způsoby, které jsou proti společenským normám. Zahrnuji myšlenky na sexuální jednání v této kategorii, protože skutečně představují formu násilí a mají málo společného se sexem.

násilné myšlenky mohou zahrnovat jak mentální obrazy, tak impulsy k jednání., Ty mohou zahrnovat ty, ve kterých se lidé vidí bít, bodat, škrtit, mrzačit, nebo jinak zranit své děti členy rodiny, cizí zvířata, nebo dokonce sami. Mohou si představit, že používají ostré nebo špičaté předměty, jako jsou nože, vidličky, nůžky, tužky, pera, zlomené lahve, otvírače dopisů, výběry ledu, elektrické nářadí, jed, jejich holá ruka nebo dokonce jejich auta. Nutkání, které zažívají, mohou zahrnovat tlačení nebo házení sebe nebo ostatních do cest vlaků nebo automobilů, z oken, nebo mimo balkony, budovy, nebo jiná vysoká místa., Některé zprávy myšlenky nárazu chodce, těsnění jejich aut v pilířích mostů na dálnici, nebo řízení do cesty z protisměru. Jiní se bojí štěkat nebo blouznit na veřejnosti a poškozovat lidi. Jeden můj pacient by měl myšlenky na otevření jednoho z výstupních dveří na palubě letadla. V reakci, trpící mají tendenci se obávat, že jsou sami s kýmkoli menším a slabším, mají pocit, že by se mohli snadno přemoci, jako jsou děti a starší lidé. Často se vyhýbají tomu, aby chodili na taková místa, jako jsou Vlakové nástupiště, ulice plné chodců nebo na přeplněných veřejných místech., Matky mohou mít opakované myšlenky na násilné jednání vůči svým kojencům nebo malým dětem. Sexuální myšlenky v této kategorii obvykle zahrnují znásilnění nebo sexuální zneužívání dětí nebo jiných dospělých. Mohou také nastat obavy z chování jiných sexuálně nevhodných chování.

přestože počet lidí, kteří trpí tímto typem OCD, stále není zcela jasný, je to pravděpodobně častější, než si většina lidí myslí. Odhadoval bych, že asi třetina mých pacientů trpí nějakou formou., Když většina mých pacientů začne léčbu, věří, že mohou být šílení a že nikdo jiný nemohl myslet tak šíleně jako oni. Obvykle jsem schopen je přesvědčit, že ani jedna z těchto věcí není pravdivá, a to je pro ně dále potvrzeno, když navštěvují podpůrnou skupinu a slyší ostatní hlásit stejné typy myšlenek. Dalším problémem, kterým se zdá, že jsou tito trpící zatíženi, je otravná pochybnost, která způsobuje, že se ptají sami sebe: „jaký člověk jsem já, který by si takové myšlenky mohl myslet? Proč bych si tyto věci myslel, kdybych je opravdu nechtěl dělat., Musím být psychopat nebo úchyl.“Neschopnost vyřešit tuto pochybnost zjevně vede k velké úzkosti. V minulých letech byli pacienti OCD, kteří šli na léčbu psychoanalýzou, mylně informováni, že jejich myšlenky skutečně představovaly potlačený hněv a že nevědomky chtěli dělat věci, které byli posedlí. To jen zhoršilo příznaky těchto nešťastných lidí. Je smutné říci, že léčba tohoto typu stále pokračuje na mnoha místech. V jednom případě, o kterém vím, žena přiznala své obsedantní myšlenky, že ubližuje svému dítěti psychiatrovi., Ona byla odměněna tím, že tento profesionální reporting jí, aby stát, ochranné služby, kteří pak okamžitě prošetřeny ji s okem na její odstranění dítěte z domova.

je důležité, aby trpící pochopili, že myšlenky jsou jen myšlenky a nezpůsobují úzkost, ale spíše úzkost je způsobena názory, které trpící berou myšlenky. Musí překonat myšlenku, že „pokud si to myslím, musí to být skutečné.“Je třeba poznamenat, že lidé, kteří trpí těmito myšlenkami, nemají v minulosti násilí, ani nikdy nekonají podle svých představ nebo nutkání., Ačkoli OCD může promítat extrémní a bizarní myšlenky do myslí lidí, nejsou to myšlenky nebo úzkost stejně jako řešení lidí, která mají myšlenky, které představují skutečné srdce problému. Jsou to kompulzivní činy, které lidé provádějí, aby zmírnili svou úzkost, které způsobují paralýzu, kterou zažívají. Nutkání jsou svůdné v tom, že nabízejí iluzi okamžité úlevy od úzkosti, i když to trvá jen krátkou dobu. Nutkání, paradoxně, začít jako řešení, ale nakonec se stal problém sám., Mohou růst od užívání jen pár minut denně, až po hodiny najednou. Instinkt říká lidem s OCD, aby se vyhnuli nebo utekli od věcí, kterých se bojí, a mylně věří, že je to možné. Bohužel opak se ukazuje jako pravdivý a vyhýbání se pouze zhoršuje problém a zvyšuje strach. Celý život člověka se může orientovat kolem nikdy nepřichází do kontaktu s věcmi, které je znepokojují. Ve skutečnosti nemůžete utéct od toho, čeho se bojíte. Musí to být tváří v tvář., Lidé s OCD se nemusíte zůstat v přítomnosti, co se bojí dostatečně dlouho učit pravdu, kterou je, že se nic nestane, i kdyby žádné nutkání. Bez ohledu na typ posedlosti, léčba OCD je vše, jak dostat nemocných přijmout fakt, že jejich řešení nebude fungovat, a nikdy nebude fungovat, a že budou muset nakonec čelit jejich obsedantní myšlenky při bránění své touhy dělat nutkání. Nic menšího z toho nebude dostatečně silné, aby bylo možné tuto práci vykonat.,

tyto principy jsou uvedeny do činnosti při léčbě známé jako prevence expozice a odezvy (ERP). Jedná se o systematický způsob konfrontace násilných (nebo jiných) myšlenek krok za krokem. Samotná expozice je velmi přímočará. Trpící mohou být vystaveni násilným myšlenkám mnoha způsoby. Ty mohou zahrnovat úkoly prováděné pod vedením terapeuta v kanceláři nebo doma. Všechny tyto metody mají společné to, že se neuklidňují., Místo toho jsou navrženy tak, aby vyvolaly úzkost tím, že v podstatě říkají, že myšlenky jsou pravdivé, že se obávané důsledky skutečně stanou a že jim nelze nic zabránit. V ideálním případě by se expozice měla provádět kdykoli a kdekoli. Ti, kteří trpí násilnými posedlostmi, mají různé typy skriptů, které píší pro sebe, a je důležité pochopit tyto skripty, aby je mohli používat při navrhování domácích úkolů., Typický scénář pro násilné myslitele běží něco jako, “ musím mít tyto myšlenky, protože jsem opravdu psycho a chci dělat tyto věci.“. Možná ztratím kontrolu a opravdu je udělám. Když budu jednat podle svých představ, zavřou mě navždy. To bude hrozné pro mou rodinu a mě; budou trpět kvůli tomu, co jsem udělal, a budu trpět, když budu vědět, co jsem jim a mé oběti udělal. Nebudu schopen žít s tou vinou. Buď zemřu ve vězení,nebo se zabiju.“Skripty, jako jsou tyto, jsou zpracovány do řady odstupňovaných úkolů.,

obvykle předepisuji úkoly založené na hierarchii, kterou vytváříme, která hodnotí všechny obávané myšlenky a situace člověka z hlediska síly úzkosti, kterou způsobují. Začínáme pouze s těmi položkami nejnižšími na stupnici strachu a postupně se snažíme postupovat vlastním tempem. Nikdo není nucen dělat nic, co nejsou připraveni řešit. Pokud konkrétní úkol nelze provést v celém kroku, může být rozdělen na menší kroky. Každá hierarchie a skupina úkolů je přizpůsobena příznakům každého člověka., Léčba je domácí (také známá jako samořízená léčba)a ambulantní. Domácí úkoly jsou poskytovány každý týden v písemné formě a provádí se mimo kancelář s pokyny k volání, pokud je to nutné. Většina lidí má mezi 4 a 12 různými úkoly týdně. Ve většině případů, léčba je na základě jednou za týden vyžadující jedné 45-minutové zasedání vyslechnout minulý týden domácí úkol, dát další série úkolů, a diskutovat o další problémy v životě člověka, který může potřebovat pozornost.,

úkoly obvykle začínají věcmi, které jsou obecnější a vyvolávají pouze mírné množství úzkosti. Postupem času se postupně stávají konkrétnějšími a přimějí lidi, aby se vystavovali stále náročnějším věcem. Právě zde jsou terapeuti vyzváni, aby ukázali svou flexibilitu a kreativitu. Jdeme tam, kam musíme jít, a uděláme vše pro to, abychom vytvořili terapeutické situace, které pomohou osobě čelit jejich myšlenkám. Behaviorální terapie nelze provést v kuchařské módě., Obvykle se pacientovi nejprve doporučuje, aby tam byli lidé, kteří jsou schopni násilných činů a kteří mohou ztratit kontrolu a jednat bez varování. Expozice pak přesune na naznačují, že pacient sám může být schopen spoustu věcí, které mohou myslet. Odtud pokračujeme v konfrontaci s myšlenkou, že existuje reálná možnost, že se zachytí a spáchají násilný čin., Po tomto dalším kroku se pacient vystavuje myšlence, že určitě udělají, co je to, že jsou posedlí, a že se to může stát kdykoli bez varování. V této fázi, pokud je pacient obzvláště pochybný, může být také vhodné navrhnout, že v poslední době nebo v minulosti dokonce udělali obávanou věc. Pohyb těmito různými fázemi může trvat několik měsíců a celý proces může trvat přibližně 6 až 9 měsíců., Ti, kteří mají vážnější a oslabující problémy, možná budou muset přijít více než jednou týdně nebo na delší dobu. Některé z nejzávažnějších případů mohou dokonce potřebovat pracovat v nemocničním prostředí, pokud nejsou schopni sledovat léčbu sami, i když je to mnohem méně časté a zřídka nutné.

Jedna dobrá expozice technika je přes audio nahrané prezentace těchto bál myšlenky, že běžet několik minut na délku, a jsou použity několikrát denně., Jiné metody mohou zahrnovat čtení knih nebo novinových článků, které vyvolávají násilné myšlenky, psaní krátké eseje o tom, proč myšlenky představují skutečné touhy, že navštívíte webové stránky, týkající se násilných nebo sexuálních delikventů, visí cedule s frází, které vyvolávají úzkost, psaní obával, slova nebo fráze opakovaně, nebo dobrovolně hledání real-životních situací, které mohou přinést myšlenky. S ohledem na tuto poslední techniku může být docela užitečné nastavit malé hry, které pomohou osobě čelit obávané situaci poněkud realistickým způsobem., Jedním z příkladů by byl případ mladého muže, který měl myšlenky, že by bodl svého otce. Uspořádali jsme noční cvičení, kde seděl vedle svého otce na pohovce a společně sledovali televizi, když pacient držel v ruce velký kuchyňský nůž. Pravidelně se k němu otec obracel a řekl vážně: „prosím, nezabíjej mě, synu.“Důležitým faktorem také stavět do těchto technik je opakovaně odhalení osoby k myšlence, že únik nebo vyhýbání se daňovým povinnostem manévry jsou obvykle použít nemůže a nebude fungovat., Pravděpodobně nejdůležitější úkol, který jsem kdy dal pacientům, je, aby souhlasili s každou násilnou myšlenkou, jak k ní dochází, spíše než se s nimi pokoušeli hádat nebo analyzovat. Pravděpodobně dostanou více příležitostí k tomuto úkolu než kterýkoli jiný.

při prvním zvažování ERP se lidé obvykle ptají: „nebude mi tato léčba horší?“Odpověď je, že to může, alespoň začít. Tím, že zůstanete s tím, čeho se obáváte, můžete se nejprve cítit více úzkostlivě, ale postupně si vybudujete toleranci k obávané věci. Rád říkám svým pacientům: „nemůžete se nudit a zároveň se bát.,“Konečným cílem je úplné ponoření, takže expozice probíhá různými způsoby po celý den. Čím je to celkem, tím rychleji si zvyknete na to, čeho jste se obávali, a čím dříve strach ustoupí. To nemusí být tak snadné, jak to zní, zejména tváří v tvář opravdu odpudivým násilným myšlenkám. Je zřejmé, že skutečné umění dělat terapii zahrnuje přimět lidi, aby věřili tomu, co jim terapeut říká, a že metoda pro ně bude fungovat. V době, kdy se dostaneme na konec hierarchie člověka, v něm zbývá jen málo, které může vyvolat úzkost., Mohou si myslet to nejhorší ze svých myšlenek, ale nemají pocit, že na ně musí reagovat.

následující seznam je zahrnut, aby ukázal, jak mohou vypadat některé typické behaviorální úkoly. Žádný seznam nemůže být úplný pro všechny lidi, takže je to jen vzorkování. Pochopte, že některé z nich jsou pokročilé úkoly prezentovány v žádném konkrétním pořadí a vy byste pracovat až dělat je v průběhu času. Všimněte si, že nikdo nedělá úkoly, jako jsou tyto, dokud nejsou připraveni na ně.

myšlenky na běh do lidí s autem

  • čtení novinových článků o nehodách při nárazu a běhu.,
  • jízda po přeplněných ulicích nebo kolem nákupních center.
  • jízda po tmavých silnicích v noci.

myšlenky na bodnutí lidí

  • gestikulace na ostatní s nádobím při jídle.
  • sedí v blízkosti ostatních doma a drží velký nůž.

myšlenky na bít lidi

  • chůze po přeplněné ulici a kartáčování proti lidem.
  • poplácání lidí pevně na zádech.
  • gestikuluje vůči lidem, když stojí blízko nich.
  • sledování bodavých scén ve filmech.,

Myšlenky z obtěžování dětí

  • Čtení o pedofily, kteří se chytili.
  • stojící blízko dětí na veřejnosti.
  • držení vlastních dětí nebo jejich mazlení (malé děti).

myšlenky na poškození vašeho dítěte

  • při pohledu na články o zneužívání dětí.
  • držte dítě stojící u otevřeného okna.
  • čtení o rodičích, kteří zabili nebo zranili své děti.

myšlenky na bodnutí se

  • psaní kompozice o tom, jak ztratíte kontrolu a ublížíte si.,
  • sedí s nožem nebo špičatým předmětem před vámi na stole.
  • držte nůž nebo ostrý předmět namířený na sebe.

strach z berserk na veřejnosti

  • chodit na veřejnosti s nožem v kapse.
  • chůze s nožem v kapse Poslechněte si pásku, která vám říká, že ztratíte kontrolu.
  • stojící za lidmi na přeplněném vlakovém nástupišti.
  • čtení novinových článků o lidech, kteří ztratili kontrolu na veřejnosti.,

jsem rád, aby pacienti vědomi toho, že mnoho lidí se mohou setkat se nijak zvlášť sofistikované, nebo obeznámeni s behaviorální terapie, nebo účel své domácí úkoly, které nezní jako typická terapie. Při diskusi s ostatními, včetně rodinných příslušníků nebo dokonce lékařů, mohou mít negativní reakce. Jeden psychiatr vážně informoval jednoho z mých pacientů, že terapie pro něj zněla velmi extrémně a riskantně a že o tom má pochybnosti., To samozřejmě udělal něco pro mého pacienta motivace a chvíli to trvalo, aby ho dostat zpět do práce, i když připouští, že jeho lékař jen nebyl dobře obeznámen s ERP a byl v komentáři na něco věděl málo.

a Konečně, rád bych sdílet některé z pravidel, které svým pacientům najít užitečné při řešení násilné myšlenky a jiné formy OCD:

  1. Očekávejte neočekávané — můžete mít obsedantně si myslel, že čas i místo.
  2. nikdy neusilujte o ujištění. Místo toho si řekněte, že to nejhorší se stane nebo se stalo.,
  3. vždy souhlasím se všemi obsedantními myšlenkami – nikdy s nimi neanalyzujte ani se s nimi nehádejte.
  4. pokud proklouznete a uděláte nutkání, můžete to vždy pokazit a zrušit.
  5. nezapomeňte, že řešení vašich příznaků je vaší odpovědností sama. Nezapojujte ostatní.
  6. když máte na výběr, vždy jděte k úzkosti nikdy pryč od ní.

existuje společný mýtus, že násilné posedlosti (a dokonce i posedlosti obecně) jsou těžší léčit než jiné typy příznaků. To je naprosto nepravdivé., Bez ohledu na vaše příznaky lze úspěšně léčit, pokud se správné techniky jsou používány, pokud jste přijmout, že nemůžete jít na, jak máte, a pokud jste připraveni udělat cokoli, aby zotavit a znovu získat kontrolu nad svým životem.

Fred Penzel, PhD je licencovaný psycholog, který se specializuje na léčbu OCD a souvisejících poruch od roku 1982. Je výkonným ředitelem psychologických služeb Western Suffolk v Huntingtonu, Long Island, New York, soukromá léčebná skupina specializující se na problémy související s OCD a O-C.