Od vzniku hemodynamické monitorování, náměstí vlna testování, známé také jako dynamické odezvy testování, stále občas pletou oba nové a zkušení kritické péče. Testování čtvercových vln může mít přímý dopad na platnost a přesnost hemodynamických hodnot, které jsou získány z invazivního monitorovacího zařízení., Je nezbytné, aby lékaři kritické péče byli kompetentní k pochopení nejen účelu testování čtvercových vln, ale jak interpretovat jeho výsledky.
primární využití square wave test je s arteriální linky – ty, invazivní monitorování cannulations které jsou umístěny v lumen systémové tepny – a může být transduced odhalit porazit porazit grafické luminální arteriální napětí. Aby bylo možné správně a přesně interpretovat hodnoty, které jsou přenášeny, doporučuje se provést test čtvercové vlny., Tento test není nic jiného než rychlé proplachování (s vysokým tlakem) nevyhovující hadičky s fyziologickým roztokem (nebo heparinizovaným fyziologickým roztokem) – pokud jde o hmatatelnou práci, je to o tom. Co přijde dál, je schopnost interpretovat to, co se zobrazuje na monitoru!
při hodnocení testu čtvercové vlny (nebo testu dynamické odezvy) je třeba zvážit dva faktory. První se nazývá přirozená rezonanční frekvence a druhá je označována jako koeficient tlumení., Když je invazivní monitorovací systém propláchnut, vystavuje měnič tlakovému signálu (velmi vysokotlaký signál), což zase způsobuje vibraci snímače. Jak rychle systém vibruje, je v podstatě přirozená rezonanční frekvence. Tento jev je rychle následován koeficientem tlumení, což je rychlost, při které se tyto vibrace zastaví a vrátí se k normální převodovce. Vibrace způsobené rychlým splachováním by měly být rychle potlačeny a systém by se měl vrátit k tlakové převodovce.,
v širším slova smyslu existují tři odpovědi, které jsou obvykle vidět s testem čtvercové vlny; adekvátně-tlumené, nadměrně tlumené a nedostatečně tlumené. Přiměřeně tlumený průběh je, když existují pouze dvě oscilace, které následují rychle splachovací vlnu. Obě oscilace by neměly být větší než jedna třetina výšky předchozí oscilace. Následné snímání by mělo prokázat jasný arteriální průběh s rozlišitelným dicrotickým zářezem., Tento výsledek nevyžaduje žádný další zásah ani hodnocení a hemodynamické hodnoty zobrazené na monitorovacím zařízení lze interpretovat s legitimitou a přesností.
over-tlumené průběh je, když je pouze jeden oscilace (nebo málo k žádné vibrace / vyzvánění) po testu čtvercové vlny. Průběh, který je tlumen, se objeví malý v amplitudě a zploštělý. Dicrotic zářez bude těžké vizualizovat a ocenit. Kromě toho se systolický tlak špatně projeví, což způsobí, že bude hlášen nižší, než ve skutečnosti je., Naopak, diastolický krevní tlak bude nadhodnocen a bude hlášen vyšší, než ve skutečnosti je. Existuje řada příčin nadměrně tlumeného průběhu. Malé vzduchové bubliny v hadičce, sraženina na špičce katétru, trubice, která je“ příliš “ tuhá nebo zalomená a / nebo katétr, který je umístěn proti stěně cévy. Nezapomeňte, že vzduch je snadno stlačitelný a téměř vždy způsobí nadměrný průběh. Over-tlumené průběh je poměrně častý výskyt a může být poměrně snadno opravit.,
Poslední, pod-tlumený průběh je místo, kde je „zvonění“ nebo více oscilací / vibrací, které následují test čtvercové vlny. Křivka, která je nedostatečně tlumená, se objeví v přírodě, což způsobuje změny hodnot systolického a diastolického krevního tlaku. Obvykle bude systolický krevní tlak hlášen vyšší, než ve skutečnosti je, a diastolický krevní tlak bude hlášen nižší, než je skutečně. Dicrotic zářez bude viditelný a pravděpodobně přehnané ve velikosti V pod-tlumené křivky., Příčiny tohoto typu průběhu jsou omezené,a proto není v klinické praxi tak běžné. Věci, jako je nadměrná délka hadiček, použití více stopcocks a stavy pacientů, jako je tachykardie nebo vysoký srdeční výkon, mohou způsobit nedostatečné tlumení. V případě, že stav pacienta způsobuje nedostatečně tlumený průběh, je přijatelné léčit základní stav, aby byla zajištěna přiměřenější a přesnější interpretace průběhu.,
aby bylo zajištěno, že invazivní monitorování být použit jako spolehlivý zdroj informací, kritické poskytovatelé péče by měli být vyzváni, aby zvládnout dovednost provádění square wave test a kvalifikovaně interpretovat následující průběh – zda je odpovídajícím způsobem-tlumené, tlumené nebo over-tlumené. Nejlepší praktici vědí, že informace, jako je tato, jsou pouze stejně dobré jako technická kvalita, což z něj činí další prioritu při péči o pacienta podstupujícího invazivní hemodynamické monitorování., Jako můj bývalý mentor jednou řekl: „tlumené, pokud ano, a tlumené, pokud ne“.
buďte v pořádku a zůstaňte tam v bezpečí!!
** (všechny obrázky převzaty z Deltex Medical Limited, 2015)
Peer Review:
myslím, že to může být velmi obtížné pochopit, a to zejména pro ty, kteří nemusí mít moc zkušeností s hemodynamické monitorování. Mám však také pocit, že je to jeden z těch pojmů, které je nezbytné pochopit, aby bylo možné plně poskytnout kompetentní péči., Je důležité si uvědomit, že tyto artefakty dynamické odezvy (overdamping a underdamping) se běžně vyskytují u pacientů podstupujících hemodynamické monitorování a je nutné řešit a opravit prezentující problém (artefakt). Bruce poznamenal rozdíly v SBP a DBP s každou dynamickou odezvou. Myslím, že je důležité si uvědomit, že navzdory nadměrnému a podcenění každého z nich zůstává mapa pacienta normálně nezměněna a je méně citlivá., Z klinického hlediska je to relevantní, protože změny léků a titrace by neměly být založeny na samotné interpretaci hemodynamického monitorování. Mapa bude méně podléhat chybám měření ve srovnání s artefakty diskutovanými výše. SBP a DBP by neměly být užívány samostatně k titraci terapie na základě těchto zjištění. Pokud tedy byly podniknuty všechny kroky k nápravě problému tlumení, ale stále zůstává, zvažte sledování mapy pacienta nebo jiné alternativní metody monitorování.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN