ženy, které kojí, si mohou užívat pokračování ochranného účinku těhotenství, dokud se menstruace nevrátí. Hladiny estrogenu jsou u kojící ženy stabilnější a ovulace se obvykle nevyskytuje. Zdá se, že migrénové bolesti hlavy neovlivňují schopnost ženy laktovat.2, 3, 5, 6

léčba:

u těhotných i kojících žen by nefarmakologická léčba měla být volbou první linie. Tyto techniky jsou obecně bezpečné a účinné. „Deník bolesti hlavy“ může pomoci identifikovat spouštěče a zmírnit faktory., V průběhu měsíce nebo déle mohou tyto informace vést k efektivním změnám životního stylu. Jíst pravidelné jídlo, dobře spát, zůstat hydratované, odvykání kouření, cvičení, a vyhnout se silné stresory mohou snížit počet útoků během těhotenství. Biofeedback techniky ukázaly slib při snižování frekvence a závažnosti bolesti hlavy s výhodami trvajícími asi 1 rok po porodu. Relaxace, ledová masáž a akupunktura jsou účinnější než orální farmakologické placeba.,1, 3, 5, 6 transkraniální magnetická stimulace také prokázala určitý příslib pro léčbu poruch bolesti hlavy a je velmi bezpečná.7

pokud jde o farmakoterapii, existují některé neznámé, pokud jde o to, jak bezpečné jsou tyto sloučeniny u těhotných nebo kojících žen. Kontrolované studie u lidí jsou někdy publikovány pro starší léky, ale pokud ne, některé obecné zásady mohou pomoci při hodnocení (léky v těhotenství, léky v mléce). Pravděpodobně je nejlepší přijmout přístup „zdola nahoru“ k terapii, počínaje jednoduchými možnostmi a použitím silnějších léků pouze tehdy, když tyto selhávají.,

acetaminofen je lékem volby k léčbě migrény během těhotenství a kojení. Tento lék má vynikající přehled o bezpečnosti u matek a jejich dětí. Neužívejte více než 4 gramy denně. Ibuprofen, naproxen) a aspirin jsou poměrně bezpečné v prvním a druhém trimestru, pokud jsou používány s mírou. Pravděpodobně by se jim mělo zabránit ve třetím trimestru, protože mohou ovlivnit vývoj ledvin, zvýšit krvácení během porodu a mohou přispět k předčasnému uzavření ductus arteriosus., Diskutujeme o použití NSAID a aspirinu u kojících žen jinde.

kofein může mít velký rozdíl v účinnosti léčby migrény. Obecně je bezpečné používat v nízkých dávkách.3, 5, 6

pokud jde o léky na předpis, nejpřímější dostupné léčby migrény jsou agonisté serotoninového receptoru, také známí jako třída „triptan“. Zejména Sumatriptan (Imitrex) má dobrý záznam o bezpečnosti u těhotných a kojících žen. Tato třída léků funguje tak, že omezuje krevní cévy, takže existuje malé, ale významné riziko problémů pro plod., Podstatné údaje z registru těhotenství prokázaly, že sumatriptan a naratriptan nezvyšují rizika vrozených vad nebo potratu. Několik malých studií zjistilo mírně zvýšené riziko předčasného porodu, pracovních problémů a krvácení po porodu spojeného s tímto lékem.8-10 Tato rizika by měla být věnována náležitá pozornost a pečlivě zvážit potenciální přínos léčby.

jakmile se dítě narodí, rizika podstatně klesají., Jak sumatriptan a eletriptanu dostat do mléka v malých množstvích, často méně než 1% matka je dávka, a jsou vymazány během několika hodin. U kojených kojenců vystavených těmto lékům nebyly zaznamenány žádné krátkodobé problémy ani dlouhodobé vývojové problémy.5, 6, 11 ostatní „triptany“ jsou pravděpodobně podobné, ale nebyly studovány tak rozsáhle.

ergotamin a podobné léky jsou také poměrně účinné při léčbě migrény. Bohužel představují významné riziko pro těhotné i kojící matky., Tyto léky jsou klasifikovány jako kategorie těhotenství X FDA, protože mohou způsobit hypertonické kontrakce dělohy a nebezpečnou placentární vazokonstrikci. U kojících žen mohou způsobit prudký pokles dodávek mléka.3, 5 použití těchto léků může být vhodnější pro ženy kojící starší děti, které nejsou tak závislé na mateřského mléka pro výživu, a dokonce pak, jen v malých dávkách.12, 13

nevolnost a zvracení jsou často spojeny s migrénami a bohužel také s použitím přípravků proti migréně., Pokud je těžká, nevolnost nebo zvracení mohou vyžadovat léčbu kromě neúspěšné léčby probíhající migrény. Pacienti mohou bezpečně najít úlevu při použití antagonistů H1 (meklizin, difenhydramin) nebo ondansetron v případě těžké nevolnosti nebo zvracení.3, 6 Pomocí deriváty fenothiazinu (jako promethazine nebo prochlorperazine) během těhotenství neobjeví zvýšit riziko vrozených vad, i když byly spojeny s CNS. Promethazin může zvýšit riziko apnoe a SIDS u novorozenců kojících matek a je třeba se jim vyhnout postnatálně.,

profylaxi Migrény mohou být považovány za pro těhotné matky, když útoky se vyskytují nejméně tři až čtyřikrát za týden, jsou natolik závažné, že nemají reagovat na non-farmakologické léčby, vyžadují použití neúspěšných léky, které mohou vyústit v dehydrataci a plodu.14 je důležité si uvědomit, že i když existují rizika u všech léků používaných k léčbě nebo prevenci migrény, existují také rizika spojená s neléčenými migrénami., Kromě zjevných otázek snížené kvality péče o sebe, péče o kojence a života obecně jsou migrény také spojeny se zvýšeným rizikem ischemické mrtvice.15 ignorování příznaků migrény může vést ke zpoždění v rozpoznání, že se příznaky změnily.

kromě relaxačních technik a změn životního stylu mohou některé léky a vitamíny pomoci snížit četnost útoků u citlivých jedinců., Oxid hořečnatý a vysoké dávky riboflavinu (vitamin B2) důkazy pro jejich použití jako migréna-profylaktické, jsou k dispozici na přepážce, a jsou bezpečné pro použití během těhotenství a kojení.3, 11 Některé léky na předpis, jako je propranolol, verapamil, tricyklická antidepresiva, a cyproheptadin jsou rozumné možnosti pro ženské migraineur, i když nesou určité riziko v těhotenství a kojení. Je pravděpodobné, že přínos pro těžce postiženého pacienta převáží riziko, ale to lze určit pouze případ od případu., Anti-zabavení léky, jako je valproát jsou často používány, aby se zabránilo migrény, ale může způsobit značné problémy s nervového vývoje, kdy je dítě vystaveno v děloze nebo prostřednictvím mateřského mléka. Konkrétně může valproát zvýšit riziko defektů páteře, snížený růst plodu a významné kognitivní zpoždění u starších dětí.16-19

u těžkých záchvatů, které nereagují na standardní léčbu, je často nutná podpůrná léčba intravenózní hydratací a antiemetikem.,6 Podle jedné studie mohou být periferní nervové bloky také účinné v refrakterních případech a nevykazují žádné nepříznivé účinky na matku nebo plod.6 Addtionally, streroids může být užitečné v neřešitelných případech, s prednisonem a methylprednisone být výhodné produkty, protože jsou snadno metabolizovány placenty s minimálními účinky na plod.11.

Sai NR Chandamuri, MD,

James Opatství, MD,

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Centrum

  1. Aube M. Migréna v těhotenství. Neurologie., 1999;53(4 Dodatek 1):S26-28
  2. Nappi ZNOVU, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. bolesti Hlavy během těhotenství. Aktuální zprávy o bolesti a bolesti hlavy. Aug 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migréna v těhotenství a laktaci. Aktuální zprávy neurologie a neurovědy. Rpsn 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, De Lorenzo, C, Benedetto C. rizika žen s migrénou během těhotenství. Neurologické vědy: Úřední věstník italské neurologické společnosti a italské společnosti klinické neurofyziologie., Června 2010;31 Suppl 1:S59-61
  5. MacGregor EA. Migréna v těhotenství a laktaci. Neurologické vědy: Úřední věstník italské neurologické společnosti a italské společnosti klinické neurofyziologie. Května 2014; 35 Suppl 1:61-64
  6. muži-Jean Lee M.bolesti hlavy u těhotných a poporodních žen. UpToDate. Prosince 30, 2014 ed: [UpToDate; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-pulse transkraniální magnetické stimulace pro akutní léčbu migrény s aurou: randomizovaná, double-blind, parallel-group, sham-kontrolovaná studie. lanceta. Neurologie., Dubna 2010;9(4):373-380
  8. Kallen B, Lygner PE. Výsledek porodu u žen, které užívaly léky na migrénu během těhotenství se zvláštním odkazem na sumatriptan. Bolest. Rpsn 2001;41(4):351-356
  9. Nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. Triptan expozice během těhotenství a riziko závažných vrozených malformací a nepříznivými výsledky těhotenství: výsledky z norské Matky a Dítěte Kohortní Studie. Bolest. Dubna 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm m. migréna v těhotenství: jaké jsou nejbezpečnější možnosti léčby? Bezpečnost drog., Listopad 1998;19(5):383-388
  11. Hale T, Rowe h. léky a mateřské mléko. 16 ed: Hale Publishing; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. Vylučování metylergometrin (methylergonovin) do lidského mateřského mléka. International journal of clinical pharmacology and biofarmacy. Dec 1978;16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido j. t., Zarate, Mason M, Soria J. Vliv ergonovin na sekreci prolaktinu a mléka. Porodnictví a gynekologie. Aug 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Bolesti hlavy v těhotenství. Deník bolesti hlavy a bolesti., Sep 2005;6(4):172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Trošku MĚ, Pohřbívat JE, Lipton RB, Kurth T. Migrény a kardiovaskulárních onemocnění: systematický přehled a meta-analýza. Bmj. 2009;339:b3914
  16. Tsuru N, Maeda T, Tsuruoka M. Tři případy dodání pod valproát sodný–placentární transfer mléka transfer a pravděpodobné teratogenity valproát sodný. Japonský žurnál psychiatrie a neurologie. Mar 1988;42(1):89-96
  17. Nau H, Rating D, Koch S, Hauser i, Helge h., Kyselina valproová a její metabolity: placentární přenos, novorozenecká farmakokinetika, přenos mateřským mlékem a klinický stav u novorozenců epileptických matek. Journal of pharmacology and experimental therapeutics. Prosince 1981;219(3):768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Raný vývoj dítěte a expozice antiepileptickým lékům prenatálně a kojením: prospektivní kohortová studie o dětech žen s epilepsií. JAMA Neurologie. Listopad 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al., Kojení u dětí žen užívajících antiepileptika: kognitivní výsledky ve věku 6 let. JAMA pediatrics. Aug 2014;168(8):729-736