menstruačního cyklu,

P. Bischof

ÚVOD

U žen, plodné období začíná na menarche (první menstruace) a končí s menopauzou. Toto období je rozděleno do cyklů o délce 28 až 35 dnů oddělených menstruací. Je to více pohodlí než fyziologickou pravdou, že cyklus začíná v první den menstruace a končí v den před příští menstruací.,

cyklus je rozdělen do dvou období nerovnoměrné délky: fáze, která předchází ovulaci (nebo prasknutí folikulů), se nazývá folikulární fáze, zatímco období, které následuje po ovulaci, se nazývá luteální fáze.. Délka folikulární fáze závisí na rychlosti růstu ovariálních folikulů a je tedy proměnlivá od jedné ženy k druhé. Naproti tomu délka luteální fáze závisí na délce života corpus luteum, je tedy méně variabilní. U 20 žen, jejichž hormonální výsledky jsou uvedeny níže, byla průměrná doba trvání (+ SD) folikulární fáze 15.,4 + 2,5 dne a průměrná doba trvání luteální fáze byla 13,6 + 1,2 dne).

HORMONY MENSTRUAČNÍHO CYKLU,

ovariální cyklus je součástí integrovaného systému, který zahrnuje hypotalamu, hypofýzy, vaječníků a dělohy (obr. 1). Biologické hodiny, které je odpovědné za rhythmicity cyklů spočívá v pulzní uvolnění hypotalamický dekapeptid: Gonadotropin Uvolňující Hormon (GnRH)., V pulzní sekreci GnRH závisí nejen na vnější události (psychologické faktory, nebo nyctaehemeral rytmus), které dosáhnou hypothalamu z kůry prostřednictvím limbického systému, ale závisí také na ovariální události prostřednictvím feed-back efekt, že sexuální steroidy vyvíjet na hypotalamu a hypofýzy. Tento modulovaný sekreci GnRH řídí uvolňování a syntézu polypeptidových hypofýzy gonadotropinů: Folikuly Stimulující Hormon (FSH) a Luteinizačního Hormonu (LH).,

FSH umožňuje nábor a růst ovariálních folikulů, stejně jako výběr dominantního folikulu, zatímco LH indukuje folikulární prasknutí a udržuje corpus luteum. Estradiol a progesteron jsou produkovány folikuly a corpus luteum, kde je jejich sekrece závislá na gonadotropinu., Vázán na transportní proteiny, tyto steroidy jsou prováděny v krvi a regulují sekreci GnRH, FSH a LH a indukují proliferaci a diferenciaci endometria dělohy s cílem zaručit implantaci embrya, pokud k oplodnění došlo.

NA REGULACI MENSTRUAČNÍHO CYKLU,

Ovariální folikuly jsou složeny z vnější vrstvy thecal buňky a vnitřní vrstvy granulózních buněk, které pohltí oocytů a hostitele antra (obr.2). Thekální buňky mají LH receptory a produkují androgeny (testosteron a androstendion) v reakci na LH., Androgeny procházejí bazální membránou, aby dosáhly granulózních buněk, kde je aromatáza transformuje na estrogeny (estradiol a estron). Aromatáza je enzym závislý na FSH a receptory FSH jsou umístěny na granulózních buňkách.

Na konci předcházejícího cyklu, pokles estradiolu a progesteronu (vzhledem k zániku corpus luteum) snižuje negativní feed-back na FSH a tento hormon zvyšuje v krvi před menses se objeví. Toto zvýšení rekrutuje kohortu folikulů, které se stávají citlivými na FSH a začínají růst.,

Během prvního týdne po menstruaci (do 28 dní cyklu), FSH i nadále zvyšovat, folikuly rostou intenzivně a FSH se zvyšuje expresi vlastních receptorů a LH receptorů na granulosa buňky. Během tohoto období, folikuly produkují relativně malé množství estradiolu a cirkulující koncentrace tohoto steroidu je relativně konstantní (obr. 3).,

během druhého týdne folikuly nadále rostou a protože zvýšily své FSH receptory na granulózních buňkách, jejich aromatáza aktivně transformuje thekální androgeny na estrogeny a cirkulující hladiny estradiolu se zvyšují. Toto zvýšení vyvolává negativní zpětné podávání FSH, které mírně klesá v krvi., Folikulu, který má nejvyšší počet FSH receptory, maximální aktivitu aromatázy, a tím produkuje nejvyšší koncentrace estradiolu je pojmenována dominantní folikul a bude vybrán pro ovulaci, ostatní postupně degenerují během procesu zvaném atrézie. Estradiol se stále zvyšuje (zejména kvůli aktivitě dominantního folikulu) a dosahuje vrcholu asi 72 hodin před ovulací. Tyto vysoké hladiny estradiolu indukují pozitivní zpětnou vazbou, rychlým uvolněním LH a FSH (vrcholy LH a FSH, obr. 3).,

folikulární ruptura (ovulace) nastává asi 36 hodin po vrcholu LH. Je to způsobeno skutečností, že granulózní buňky získaly LH receptory (účinek FSH) a nyní reagují na LH. Tento peptid indukuje sekreci enzymů, které tráví folikulární stěnu. Počáteční vzestup LH (na začátku peak), je dostatečná, aby umožnila granulosa buňky vylučují malé množství progesteronu, které se účastní v mechanismu indukce vrcholu LH.,

Jakmile oocytů byl vyloučen z prasklého folikulu, LH indukuje sekreci progesteronu ze zbývajících granulózních buněk, které samy řídí organizaci v novém žlázy nazývá corpus luteum (proces známý jako luteinizace). Progesteron a estradiol se zvyšují a dosahují plošiny kolem 22. dne. To vyvolává negativní zpětné podávání LH a FSH, které se snižují v oběhu. Pokud nedojde k implantaci, lidský choriový Gonadotropin (hCG) není přítomen, corpus luteum již není udržován a estradiol a progesteron klesají., Tento pokles vyvolává nárůst FSH, který bude rekrutovat folikuly pro další cyklus. Endometriální krvácení nastává, protože hladiny progesteronu klesly pod úroveň potřebnou k udržení sekrečního endometria.

NORMÁLNÍ HODNOTY HORMONŮ BĚHEM MENSTRUAČNÍHO CYKLU,

Definice

Rané Folikulární Fáze začíná na první den cyklu a končí, když estradiolu se začíná zvyšovat. Vyznačuje se zvýšením LH a FSH a konstantními nízkými hladinami estradiolu (obr. 4).,

pozdní folikulární fáze začíná zvýšením estradiolu a končí na jeho preovulačním vrcholu. Vyznačuje se zvyšováním estradiolu a snižováním hladin FSH a LH (obr. 4).

časná luteální fáze začíná v den ovulace (den po vrcholu LH) a končí, když progesteron dosáhne své plošiny. Vyznačuje se zvýšením hladiny progesteronu a snížením hladin LH a FSH (obr. 4).

Střední luteální fáze odpovídá hladinám progesteronu. Vyznačuje se konstantním zvýšeným progesteronem a konstantními nízkými hladinami LH a FSH (obr., 4).

pozdní luteální fáze začíná, když progesteron klesá a končí v den před dalším menstruací. Vyznačuje se snížením hladiny progesteronu a zvýšením hladin LH a FSH (obr. 4).

Dobrovolníci a Metody,

Naše studie bylo zařazeno 20 zdravých žen ve věku 20 až 35 let, které nebyly užívání perorální antikoncepce po dobu alespoň 3 měsíců před zahájením studie. Denní ranní vzorky krve (10 ml) byly odebrány na heparin od prvního dne jejich menstruace a pokračovaly až do prvního dne jejich dalšího menstruace., Po odstřeďování byly vzorky plazmy alikvotedovány a skladovány při-20o C až do vyšetření. Počínaje 10.dnem byly také získány tři vzorky moči denně (ráno, odpoledne, večer) a sběr moči pokračoval až do dne po vrcholu LH. Močový LH byl měřen denně, aby se určil vrchol LH.

pro každého dobrovolníka byly provedeny 3 vaginální ultrazvukové vyšetření podle následujícího harmonogramu: 10.den, 13. den a dva dny po vrcholu LH., Cyklus byl deklarován jako ovulační, pokud rozměry corpus luteum měřeno 2 dny po vrcholu LH byly menší než rozměry dominantního folikulu, měřeno v den 13. Všech 20 cyklů bylo ovulační podle těchto kritérií.

LH, FSH, estradiolu a progesteronu byly měřeny na Kryptor a statistické vyhodnocení výsledků bylo provedeno na počítači se systémem Macintosh pomocí programu Statview z Abascus.,

Výsledky

Koncentrace gonadotropinů hypofýzy a vaječníků steroidy stratifikované funkční fáze jsou znázorněny na obrázku 4 a v tabulkách I až VI. Funkční období cyklu, jak je definován výše, jsou ve srovnání s dny cyklu buď počítá ode dne vrcholu LH nebo odhadované na 28 a 35 dní cyklu. Distribuce pozorovaných hodnot je dána koncentrací každého hormonu na 2,5 th, 50. (medián) a 97,5 TH percentil. Podle definice je 95% normální populace mezi 2, 5.a 97, 5. percentilem distriduce.,

Tabulka I: FSH hodnot v IU/l, v průběhu funkčního období cyklu

Tabulka II: LH hodnot v IU/l, v průběhu funkčního období cyklu

Tabulka III: Estradiolu hodnoty v pg/ml v průběhu funkčního období cyklu

Tabulka IV: Estradiolu hodnoty v pmol/l v průběhu funkčního období cyklu

Tabulka V: hodnoty Progesteronu v ng/ml v průběhu funkčního období cyklu

Tabulka VI: hodnoty Progesteronu v nmol/l v průběhu funkčního období cyklu

Editoval Aldo Campana,